T1b期腎癌后腹腔鏡下腎部分切除術腎臟創面縫合中V-loc縫線的應用

李應龍，丁國富，李強，倪釗,王勤章(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子 832008)

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T1b期腎癌后腹腔鏡下腎部分切除術腎臟創面縫合中V-loc縫線的應用

李應龍，丁國富，李強，倪釗,王勤章(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子 832008)

摘要：目的觀察T(1b)期腎癌后腹腔鏡下腎部分切除術腎臟創面縫合中V-loc縫線的應用效果。方法48例T(1b)期腎癌患者，均接受后腹腔鏡下腎部分切除術治療，根據腎臟創面縫合方法分為V-loc組(20例)、傳統組(28例)，V-loc組采用V-loc單向倒刺可吸收縫合線分層縫合腎臟創面，傳統組采用可吸收線縫合。比較兩組患者腎臟熱缺血時間(WIT)、術中出血量、術后住院時間，并觀察術后并發癥發生情況。結果V-loc組、傳統組腎臟WIT分別為(22.8±3.5)、(25.2±4.0)min，術中出血量分別為(128.6±70.5)、(132.4±68.7)mL，術后住院時間分別為(6.7±2.5)、(7.2±2.8)d，兩組腎臟WIT比較，P<0.05。兩組均未出現出血、漏尿、傷口感染等并發癥。結論T(1b)期腎癌后腹腔鏡下腎部分切除術腎臟創面縫合中應用V-loc縫線能夠縮短腎臟WIT，且安全性好。

關鍵詞：腎癌；腹腔鏡手術；腎部分切除術；腎臟熱缺血時間；V-loc縫線

腹腔鏡下腎部分切除術治療T1a期腎癌已成為一種標準術式，且適應證不斷擴大[1～3]。但對T1b期腎癌是否采用腹腔鏡下腎部分切除術治療目前仍存在爭議[4，5]。T1b期腎癌需要切除的腫瘤體積較大，腎臟重建時縫合的層數和針數要明顯多于T1a期腎癌，這增加了腎臟熱缺血時間(WIT)。V-loc縫線用于腹腔鏡下腎部分切除術手術中，可以明顯縮短腎臟重建時間，進而縮短WIT，減少腎功能損害及手術并發癥的發生。但目前V-loc縫線應用于腹腔鏡下腎部分切除術的報道主要是集中于T1a期腎癌的治療，其是否對T1b期腎癌的治療同樣有效目前尚未見報道。本研究在T1b期腎癌后腹腔鏡下腎部分切除術腎臟創面縫合中應用V-loc縫線，效果滿意，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013年1月～2015年10月石河子大學醫學院第一附屬醫院48例行后腹腔鏡下腎部分切除術的腎癌病例資料。排除多發腎腫瘤、孤立腎及影像學檢查提示有局部進展或轉移者。手術經腹膜后途徑，由同一手術醫生完成。根據腎臟創面縫合方法分為V-loc組(20例)、傳統組(28例)。V-loc組男14例、女6例，年齡(57.4±8.6)歲，BMI(23.7±2.0)kg/m2，左腎腫瘤11例、右腎腫瘤9例，腫瘤最大徑(5.3±0.8)cm，R.E.N.A.L評分(7.1±1.1)分。傳統組男18例、女10例，年齡(56.4±8.1)歲，BMI(24.1±1.8)kg/m2，左腎腫瘤17例、右腎腫瘤11例，腫瘤最大徑(5.1±1.1)cm，R.E.N.A.L評分(7.0±0.9)分。兩組上述一般資料比較差異無統計學意義。

l.2V-loc縫線應用方法兩組后腹腔鏡下腎部分切除術，手術步驟參考文獻[6]。V-loc組患者采用2-0 V-loc單向倒刺縫線(美國Covidien公司)進行腎臟創面縫合。縫合前于縫線尾端夾一枚Hem-o-lok夾，針穿過套圈收緊縫線至Hem-o-lok夾，采取層縫合的方式，從創面一端自腎包膜外進針，首先連續縫合創面基底關閉集合系統，每縫一針收緊縫線，力度適當，最后出針至創面另一端腎包膜外，線尾固定Hem-o-lok夾，接著連續縫合創面外層的腎實質，縫線穿過兩側腎包膜及腎皮質全層，收緊縫線后線尾一枚Hem-o-lok夾固定。開放腎動脈，檢查創面出血情況，必要時縫針止血。傳統組患者采用15 cm 2-0可吸收縫線，線尾Hem-o-lok夾固定，縫合內層方法同V-loc組，外層取20 cm 1-0可吸收縫線，線尾夾一個Hem-o-lok夾固定，連續縫合外層腎實質，每縫合一針收緊縫線后夾一枚Hem-o-lok夾固定縫線。

1.3觀察方法比較兩組患者腎臟WIT、術中出血量、術后住院時間，并觀察術后并發癥發生情況。

2結果

兩組患者手術均順利完成，無中轉開放手術或行根治性腎切除術病例。V-loc組、傳統組腎臟WIT分別為(22.8±3.5)、(25.2±4.0)min，術中出血量分別為(128.6±70.5)、(132.4±68.7)mL，術后住院時間分別為(6.7±2.5)、(7.2±2.8)d，兩組腎臟WIT比較，P<0.05。術后病理顯示，V-loc組腎透明細胞癌19例、乳頭狀腺癌1例，傳統組腎透明細胞癌24例、乳頭狀腺癌1例、嫌色細胞癌2例、Xp11易位性腎癌1例，兩組病理分期均為T1bN0M0，切緣均顯示陰性。V-loc組1例發生術后下肢深靜脈血栓，經保守治療治愈；傳統組1例發生肺部感染，經抗感染治療治愈。兩組均未出現出血、漏尿、傷口感染等并發癥。術后隨訪1～12個月,所有患者情況良好,未見腫瘤復發或遠處轉移。

3討論

越來越多的研究[7～10]表明，腎部分切除術對T1b期腎癌的治療效果與根治術相當。腹腔鏡下腎部分切除術治療T1b期腎癌可取得良好效果，其中縫合腎臟創面是手術的關鍵。T1b期腎癌的腫瘤體積相對較大，位置較深，操作難度明顯加大，這相應增加了腎臟WIT，對術者的技術要求更高。

腹腔鏡下腎部分切除術手術關鍵點包括：腫瘤的完整切除、腎臟的重建、最大限度保留腎功能。由于腹腔鏡手術操作空間狹小，為保證手術視野清晰及減少出血風險，在保留腎單位手術中普遍采用阻斷腎動脈的方法，這樣就會存在腎臟熱缺血性損傷，WIT越長對腎功能損害越大。目前，較公認的腎臟WIT控制時間為小于30 min。因此，手術時既要保證腫瘤的完整切除和腎臟的重建，又要盡量縮短WIT。腹腔鏡下對腎臟的重建需要完成縫合、打結等復雜操作，這些均會影響WIT。腹腔鏡下腎部分切除術縫合方法最初有可吸收線8形縫合法，之后有連續縫合打結法，目前Hem-o-lok夾輔助無結連續縫合法被廣泛應用。V-loc縫線表面具有獨特自固定功能的倒刺，縫合時無需打結，節省縫合時間，進而可以縮短WIT和(或)降低圍手術期出血發生率[11]。

本研究結果顯示，V-loc組較傳統組的腎臟WIT明顯縮短，且均小于30 min,這說明運用V-loc縫線可以大大提高腎臟重建中的縫合效率。我們認為，與傳統可吸收線相比，V-loc縫線的優點如下：具有自固定功能，免去繁瑣的打結環節，減少縫合難度和縫合時間；倒刺均勻分布，受力均勻，減小腎臟被撕裂風險；不增加并發癥風險；簡化縫合，降低腹腔鏡下腎部分切除術手術學習曲線。由于T1b期腎癌在切除腫瘤時往往要傷及集合系統，需分層縫合，縫合操作難度明顯加大,縫合時間相對延長。V-loc縫線對腎臟的皮質及集合系統均可進行縫合，簡化了縫合操作，縮短WIT。

本研究術中應注意:①術前充分準備，根據CT及CTA等對腫瘤精準定位，明確腎動脈分支情況；②充分暴露腫瘤后再進行腎動脈分離及阻斷，以避免過早刺激腎動脈造成痙攣而引起不必要的腎缺血損傷；③充分暴露腎腫瘤，為減少操作通道，必要時可用絲線捆綁的Hem-o-lok夾牽引腹膜反折，尾線穿過腹側通道至體外牽引，還可用紗布填塞腎周調整腫瘤到易切除縫合位置；④腎臟創面的縫合深度不宜過深，否則易損傷血管引起不必要的腎單位損失以及腎積水等并發癥；⑤設計好進針角度，減少不必要的縫合動作。

綜上所述，T1b期腎癌后腹腔鏡下腎部分切除術腎臟創面縫合中應用V-loc縫線能夠縮短腎臟WIT，且安全性好。

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(收稿日期：2015-11-24)

中圖分類號：R737.11

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)11-0075-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.11.029

通信作者：王勤章(E-mail： wqz1969@sina.com)

基金項目：國家科技支撐計劃項目(2013BAI05B00)； 新疆兵團杰出青年創新資金專項(2011CD002)。