腸內營養乳劑輔助腸道準備對胃癌病人營養支持的影響

梁珊珊,陳海燕

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腸內營養乳劑輔助腸道準備對胃癌病人營養支持的影響

梁珊珊,陳海燕

Influence of enteral nutrition emulsion for bowel preparation on nutritional support for patients with gastric cancerLiang Shanshan,Chen Haiyan(Affiliated Xinhua Hospital of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092 China)

摘要：[目的]評價腸內營養(EN)乳劑輔助腸道準備對胃癌病人營養支持的影響。[方法]選擇2012年6月—2013年3月對上海市某三級甲等醫院胃腸外科病理診斷為胃癌病人80例,隨機分為聚乙二醇(PEG)組和EN組各40例。EN組術前3 d進食少渣流質飲食且配合口服腸內營養乳制劑(瑞代)1 000 mL/d,術前不進行任何導瀉。PEG組術前3 d低渣流質飲食,術前晚2 h內口服PEG電解質散2 000 mL進行導瀉。于手術前3 d、手術日及術后2 d的08：00監測血紅蛋白(HGB)、血清前白蛋白(PA)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB);手術前3 d及手術日08:00測量體重指數(BMI)、上臂肌肉圍度(AMC)、握力值(GS)。[結果]術日晨EN組GS值較PEG組高(P<0.05)。重復測量方差結果顯示，EN組血紅蛋白計數降低較PEG組緩慢。[結論]腸內營養乳劑輔助腸道準備能夠影響病人營養指標變化,在一定程度上緩解營養消耗,可以作為術前短期營養支持方式。

關鍵詞：胃癌；腸道準備；腸內營養；營養支持；聚乙二醇

我國胃癌的發病率占惡性腫瘤第2位,發病趨勢年輕化,死亡人數每年約為30萬[1]。有學者對國內970例惡性腫瘤病人進行營養測量,結果顯示胃癌病人的營養不良發生率為58.88%,繼肝癌、胰腺癌之后[2]。腸道準備中導瀉藥物的使用,會加重應激反應，影響術后的恢復。鑒于大多數胃腫瘤病人術前均存在程度不等的營養不良現象,改善術前營養狀態尤為重要[3]。研究證實,口服腸內營養(EN)乳劑創造腸道無渣條件,同樣能達到與禁食導瀉相同的腸道清潔效果,同時還能夠促進腸道功能的恢復[4]。有學者認為，術前口服腸內營養能夠提升手術病人的營養狀態[5]。本研究采用腸內營養乳劑輔助飲食的方式，將清腸與營養支持相結合,與聚乙二醇(PEG)導瀉方式比較,評價其對胃癌病人營養指標的影響。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象通過樣本量計算,采用目的抽樣方法，選擇2012年6月—2013年3月上海市某三級甲等醫院胃腸外科病理診斷為胃癌病人80例,隨機分為PEG組和EN組各40例。PEG組：男27例,女13例；年齡57.6歲±5.4歲。EN組：男31例，女9例；年齡58.1歲±6.1歲。兩組病人年齡、體重、癌癥分期、手術方式比較差異無統計學意義，見表1。納入標準：①臨床病理診斷為胃癌病人,首次接受手術治療；②年齡18歲～65歲,愿意接受試驗方案的病人；③意識清楚表達能力良好,能與研究者進行有效的溝通。排除標準：①研究中出現轉院或者轉科失去聯系以致資料收集不全者；②患有其他嚴重內科疾病,現存在便秘的病人；③患有嚴重軀體疾病或者精神疾病病人；④同時參與類似研究者。該研究已通過醫院倫理委員會審核,病人均簽訂知情同意書。

表1　兩組病人一般資料　例(%)

1.2腸道準備方法EN組病人術前3 d進食少渣流質飲食且配合口服腸內營養乳制劑(瑞代)1 000 mL/d,可加溫加熱自由服用,術前不進行任何導瀉。PEG組病人術前3 d低渣流質飲食,術前晚2 h內口服由江西恒康集團生產的PEG電解質散2 000 mL進行導瀉。兩組飲食均由醫院提供,術前2 h靜脈輸注抗生素,其他護理常規均相同。

1.3評價標準

1.3.1身體指標包括體重指數(BMI)、上臂肌肉圍度(AMC)、握力值(GS)。AMC(mm)= AC(mm)-3.14 ×TSF(mm)。AC為上臂圍,使用同一卷尺測量上臂中點的周長,即上臂肩峰至尺骨鷹嘴連線中點的長度；TSF為皮褶厚度,使用同一個皮褶厚度測量儀(夾力為10 g/mm3)夾住上臂肩峰至尺骨鷹嘴連線中點伸側的皮膚, 連測3次,取其平均值，單位為mm。GS采用統一的Camry電子握力測量器,病人采取坐位,雙足自然置于地面,屈膝90°,囑病人利手最大握力快速用力擠壓電子測量儀,重復測量3次,每次測量相隔至少15 s,取平均值,單位為kg。手術前3 d及手術日08:00由研究者本人進行測量。

1.3.2血液營養指標于手術前3 d、手術日及術后2 d的08：00監測血紅蛋白(HGB)、血清前白蛋白(PA)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析。計數資料進行χ2檢驗,計量資料進行t檢驗,重復測量部分采用重復測量方差分析。

2結果(見表2、表3)

表2　兩組病人身體指標比較

表3　兩組病人血液營養指標比較

3討論

3.1胃癌病人術前營養狀況不理想胃作為食物進入腸道的中介場所,起著物理和化學消化的雙重作用,當組織發生癌變時,其生理功能相應發生變化：①腫瘤壓迫局部,發生胃排空障礙甚至梗阻,改變了胃腸的蠕動,造成物理消化的異常；②胃黏膜細胞正常功能的改變影響消化液分泌,減弱了化學消化作用；③腫瘤釋放惡病質素作用于中樞負反饋于胃腸道,加重惡心、嘔吐和厭食的癥狀；④腫瘤因子的消耗,對脂肪、蛋白質、糖類三大物質的利用增加[6]。以上原因減少了營養物質的攝入,加重了蛋白質-能量的分解代謝,機體營養狀況及免疫功能發生了不同程度的變化,病人常伴有消瘦、貧血、低蛋白血癥等。國內外學者對胃癌術前營養狀況的調查也支持上述觀點[7-8]。手術作為癌腫切除的首要治療方式,其創傷亦會造成機體消耗,影響術后恢復[9]，術前即進行營養支持十分必要。

3.2腸內營養制劑的選擇病人的預后與癌癥分期有關,因此早診斷、早治療是胃癌的最佳途徑。病人由診斷到入院的時間較短,一經入院便開始接受術前檢查進入圍術期。因此,術前長時間的營養干預似乎并不可行。病人入院同時開始接受飲食指導,并將其作為腸道準備的一部分。因此,如何利用圍術期實施有效的營養干預,改善或者提高胃癌病人的術前營養狀況,應對即將面臨的手術創傷與應激消耗,值得護理人員思考。腸道準備中的飲食限制會造成病人能量、蛋白質、維生素等營養素的攝入不足,對于術前本身就存在營養不良的腫瘤病人來說會加重營養缺乏,減弱機體防御感染、創傷的能力。由于術前各種干預措施的時間有限,而腸內營養被認為是較之于腸外營養更符合生理的一種營養支持方式[10],將術前腸內營養支持與圍術期的腸道準備相結合,在病人接受腸道準備的同時進行營養干預,將清潔腸道與糾正術前營養的考量結合在一起,既可減輕手術對機體造成的應激傷害，又不會影響手術對腸道清潔的要求[11],在臨床實踐中值得護理人員探討。

3.3腸內營養制劑輔助腸道準備對身體指標的影響有文獻報告指出，術前的腸內營養能夠改善胃癌病人術后的免疫指標[12-13]。本研究所選擇的腸內營養乳制劑(瑞代)氣味良好,營養成分齊全,其含有膳食纖維,易吸收,滿足術中低渣的要求,同時能夠維護腸道黏膜的正常生理功能,維持腸道黏膜屏障的完整性,減少腸道細菌易位引起的腸源性感染[14]。本研究結果顯示，術前病人會發生體重減輕的現象,且BMI指數下降較為明顯；兩組病人術前3 d與手術日AMC比較差異均無統計學意義,這可能是由于干預時間短,身體指標改變不明顯的原因造成；EN組病人術日晨的握力較PEG組高,由于GS較其他身體測量更敏感的反映病人的營養狀況[15],其結果可以表明,干預能夠減緩病人的身體消耗。

3.4腸內營養制劑輔助腸道準備對血液營養指標的影響本研究3次重復測量結果顯示,病人圍術期血清中各蛋白含量均出現連續下降現象,4種蛋白的下降最主要的原因是時間作用引起,即隨著飲食限制,手術中組織液大量的丟失,機體對大創傷的應激消耗加重。EN組HGB降低情況較PEG組緩慢,該變化既存在時間因素也存在干預因素,同時存在時間與干預的協同因素,即EN組的干預能夠降低HGB降低的速率,這與王瑞等[13]研究相似,可能是由于HGB較為敏感。與其他相似研究結果不同的是PA、ABL、TP的改變并未出現與干預因素相關的有意義的結果,可能是由于干預時間較短,PA代謝較快,而ALB、TP的生成代謝較慢,短時測量不易反應變化趨勢。

腸內營養制劑的使用能將短期術前營養干預與腸道準備結合在一起,且測量結果中部分營養指標出現預期的良好結局,病人因常規腸道準備帶來的不良反應癥狀減輕,滿意度提高[4],該方法作為胃癌病人術前腸道準備的新方式值得在臨床中應用。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2014-03-04;修回日期:2015-12-26)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.038

文章編號：1009-6493(2016)01C-0363-03

作者簡介梁珊珊,護師，碩士研究生,單位：200092，上海交通大學醫學院附屬新華醫院；陳海燕(通訊作者)單位：200092，上海交通大學醫學院附屬新華醫院。