臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術圍術期并發癥的影響

杜婉燕　鄭惠霞　鄒素雯

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑對預防腹腔鏡膽囊切除術后并發癥發生的效果。 方法 選擇我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術的患者80例，將其隨機分為路徑組和對照組。兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組患者行傳統常規護理模式，路徑組患者行臨床護理路徑模式，從入院開始建立臨床護理路徑表。觀察比較兩組患者術后并發癥的總發生率、術后疼痛及護理工作滿意度。 結果 路徑組患者并發癥的總發生率、術后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）；路徑組患者對護理工作的滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 臨床護理路徑能有效預防腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥的發生，促進患者術后康復。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；腹腔鏡膽囊切除術；并發癥

[中圖分類號] R575.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0183-03

[Abstract] Objective To explore the effects of clinical nursing pathway in prevention postoperative complications of laparoscopic cholecystectomy. Methods 80 patientsconducted laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected and were randomly divided into pathway group and control group.Patients in two groups were conducted laparoscopic cholecystectomy.the control group was used traditional routine nursing mode，and the pathway group was used clinical nursing pathway mode.Clinical nursing pathway table were established at the beginning of admit.The incidence rate of postoperative complications，postoperative pain and satisfaction of nursing in two groups were observed and compared. Results The total incidence rate of postoperative complications， postoperative VAS score in pathway groupwere obvious lower than that of control group （P<0.05）.Satisfaction of nursing in pathway group was obvious higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway can prevent the incidence of postoperative complications oflaparoscopic cholecystectomy effectively and promote postoperative recovery of patients.

[Key words] Clinical nursing pathway；Laparoscopic cholecystectomy；Complications

近年來隨著腹腔鏡技術在膽道外科臨床診斷和治療中的應用推廣，其創傷小、出血少、恢復快等優勢越來越受到廣大患者及臨床外科術者的青睞，但由于腹腔鏡手術野范圍小及麻醉用藥、麻醉方法等因素，也增加了并發癥的發生，這對腹腔鏡術后并發癥的護理及預防對策也提出了更高的要求[1-3]。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是美國20世紀年代推行的一種單病種質量管理的新型護理管理模式，提前制定針對單病種的護理服務程序表是該模式的特色，從該病種患者入院到出院的護理工作均按照制定好的護理服務程序表進行，在節約資源的同時也讓患者獲得最佳的護理服務質量，從而促進患者康復[4-5]。本研究以傳統護理模式為對照，將CNP管理模式應用于腹腔鏡膽囊切除術后患者，對預防其術后并發癥發生的效果進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2015年9月于我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者80例，隨機分為路徑組（n=40）和對照組（n=40）。路徑組男25例，女15例，年齡29～73歲，平均（52.4±5.7）歲，職業：工人17例，干部16例，農民7例，文化程度：高中以上9例，初中14例，小學以下17例；對照組男27例，女13例，年齡27～71歲，平均（51.8±4.2）歲，職業：工人18例，干部17例，農民5例，文化程度：高中以上9例，初中15例，小學以下16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組患者行傳統常規護理模式，路徑組患者行CNP模式，從入院開始制定CNP實施表格，內容如下。①入院時：責任護士進行常規自我介紹和環境介紹，重點介紹主管醫護人員以及診療護理計劃，并交代檢驗、檢查項目及目的，并對患者進行術前健康教育和心理護理；②術前：對患者進行圍術期健康教育，內容包括膽囊炎的手術治療、麻醉方式、手術體位訓練、術中配合及術后可能引發并發癥發生的危險因素，重點指導并訓練患者咳嗽和呼吸方式，以利減少術后因疼痛不敢咳嗽致使肺炎和肺不張的發生；③手術日：責任護士嚴密監測患者生命體征，術中注意保暖，做好疼痛護理、用藥指導，密切觀察術后并發癥的先兆癥狀；④術后第一天至出院前一天：責任護士做好術后健康教育和心理輔導，密切觀察敷料部位情況、引流管、引流液，如無異常即可拔除引流管，換藥并觀察傷口情況，對患者術后疼痛進行處理，囑咐患者進半流質飲食，促進腸蠕動，密切觀察胃腸功能恢復情況，觀察有無腹脹、惡心、嘔吐等，鼓勵患者早期下床活動，指導患者及時向責任護士反映自己的主觀不適，以早期發現術后并發癥的先兆癥狀；⑤出院：自制滿意度調查表，對患者進行護理工作質量滿意度的調查。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者術后疼痛、惡心、嘔吐及術后皮下氣腫、膽漏和腹腔內出血等并發癥的發生情況；采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后第一天的疼痛情況進行評分，評分范圍0～10分；患者出院時應用我院自制的評價量表調查患者對護理工作質量的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況及術后VAS評分的比較

路徑組患者并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05），且路徑組術后VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度調查結果的比較

路徑組患者對護理工作滿意率明顯高于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來，腹腔鏡手術技術水平日趨成熟，該技術在臨床的應用也越來越廣泛。目前腹腔鏡膽囊切除術已經成為外科微創手術中開展較廣泛、技術較成熟的新技術之一，盡管如此，腹腔鏡膽囊切除術尚存在一定的風險和術后并發癥，給患者術后的康復帶來了一定不良影響[6-7]。CNP是一種新型的護理模式，它不同于傳統常規模式，避免了以前盲目執行醫囑的缺陷，具有計劃性、預見性、針對性的優勢，并讓患者由以前被動護理轉變為主動參與護理，與護士互動，滿足高質量、高效能、低成本的護理需求[8-9]。王小紅等[10]研究顯示，在普通外科中對部分行腹腔鏡膽囊切除術的患者實施CNP管理，發現患者的平均住院日、醫療費用、患者及家屬掌握疾病知識的測試成績均得到明顯改善，取得了較好效果。張秀麗等[11]研究結果也提示，CNP不僅可明顯縮短腹腔鏡膽囊切除術患者住院日程，還能提高健康教育的達標率及患者對護理質量的滿意度，更能提高護士業務素質和工作能力，保證護理安全和護理工作的質量，降低護理不良事件發生的隱患。李平[12]研究也顯示，CNP護理能讓患者住院時間縮短，醫療費用下降，改善了護患關系，避免了護患糾紛，提高了患者的信任度與滿意度，其臨床效果優于傳統護理模式。國內不少研究均證明了CNP護理應用于腹腔鏡膽囊切除術患者中，其臨床效果優于傳統護理模式，但有關CNP護理對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期并發癥影響的相關研究仍少見。

本研究制定了行腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期的CNP表，按其對患者進行護理，路徑組患者術后發生膽漏、腹腔出血及皮下氣腫的病例數均明顯低于對照組（P<0.05），且路徑組患者并發癥總發生率和術后VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），提示CNP能有效地預防腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥的發生，并能緩解患者的術后疼痛[13-14]。CNP通過制定針對腹腔鏡膽囊切除術患者的路徑表，明確護理人員的職責、護理流程和治療護理環節，減少護理行為的隨意性和盲目性，明確不同時間段內護理人員應該完成的工作及護理工作應該達到的效果，按表開展工作能使護理人員主動開展工作，并與患者溝通，使患者主動配合各種治療和護理，能夠更全面準確地進行病情觀察，并避免處置不當、遺漏和疏忽等問題出現，從而能更有效地預防術后并發癥的發生，舒緩患者的術后疼痛感覺，利于患者的術后康復[15-18]。本組研究還進行了兩組患者對護理工作質量的滿意度調查，結果發現路徑組的護理工作滿意率明顯高于對照組（P<0.05），說明CNP應用于行腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理過程，不僅能提高了護理的工作效率和護理質量，還可預防醫患糾紛的發生，并讓患者及家屬對護理工作感到滿意，融洽護患關系[19-20]。

綜上所述，開展CNP護理模式能有效預防腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥的發生，并能緩解患者的術后疼痛，提高護理質量，預防醫患糾紛的發生，從而提高護理質量和患者的滿意度，有力推進了優質護理服務工作的開展。

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（收稿日期：2015-12-03 本文編輯：顧雪菲）