尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)糖尿病患者的臨床診斷價(jià)值研究

顧鑫河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科，河北滄州　061001

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尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)糖尿病患者的臨床診斷價(jià)值研究

顧鑫
河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科，河北滄州061001

[摘要]目的研究分析尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)糖尿病患者的臨床診斷價(jià)值。方法入院病例為河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2010年1月—2011年6月泌尿外科、糖尿病門診及住院患者，共120例，將其作為研究組，經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查顯示異常；基于此，選擇同時(shí)期到院就診治療且經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查顯示膀胱功能正常的100例患者作為對(duì)照組，比較兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，同時(shí)對(duì)研究組組內(nèi)患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果經(jīng)過比較分析，研究組和對(duì)照組各項(xiàng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)研究組組內(nèi)患者臨床資料的分析可知，男性膀胱功能受損病例明顯比女性多，其中老年患者膀胱受損例數(shù)比中青年例數(shù)多，病程＞10年和病程＜10年的患者尿流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病患者實(shí)施尿流動(dòng)力學(xué)檢查，可對(duì)患者膀胱功能進(jìn)行合理且有效地判斷，同時(shí)糖尿病膀胱功能受損多發(fā)生于男性患者、高齡患者，且病程越長(zhǎng)，則膀胱病變的發(fā)生率也就越高，在臨床中對(duì)這些類型的患者必須引起高度重視。

[關(guān)鍵詞]臨床；尿流動(dòng)力學(xué)；膀胱功能；糖尿病；診斷

糖尿病作為臨床中一種常見代謝性疾病，其主要特征為高血糖，若患者血糖長(zhǎng)時(shí)間處在高血糖狀態(tài)中，很容易使機(jī)體各組織出現(xiàn)慢性損傷或者功能障礙，比如眼、神經(jīng)、腎、血管等[1-2]。在糖尿病慢性并發(fā)癥中膀胱病變作為常見并發(fā)癥之一，即便是血糖得到有效的控制，依舊會(huì)有患者發(fā)生該并發(fā)癥[3]。為及時(shí)且有效地診斷糖尿病膀胱病變，該研究就尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)糖尿病患者的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究所選擇的對(duì)象為河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2010年1月—2011年6月泌尿外科、糖尿病門診及住院患者，共有120例，將其作為研究組，其中男性患者70例，女性患者50例，年齡40～82歲，平均年齡為（59.37±5.28）歲，病程3～17年，平均病程為（10.02± 2.17）年，全部患者均經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查顯示異常。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足世界衛(wèi)生組織中心所制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，OGTT2h血糖≥11.1 mmol/L[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：并精神系統(tǒng)史患者；膀胱尿道原發(fā)性腫瘤患者和轉(zhuǎn)移性腫瘤患者；實(shí)施尿流動(dòng)力學(xué)之前服用容易使逼尿肌收縮功能以及膀胱受影響的藥物患者；伴和外周神經(jīng)病變相關(guān)的脊髓病變患者與腦部病變患者；低鉀所致陰道脫垂、尿潴留、下尿道梗阻疾病以及泌尿系感染患者；臨床病例資料不全者；不可耐受尿動(dòng)力學(xué)檢查的患者；并尿道狹窄病史和前列腺增生患者。在此基礎(chǔ)上選擇同時(shí)期到進(jìn)行診斷治療的100例經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查顯示正常的非糖尿病患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡為41～83歲，平均年齡為（59.39±5.25）歲，病程為2～16年，平均病程為（10.05±2.13）年。兩組在性別構(gòu)成和平均年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有很好的可比性。

1.2方法

兩組患者均實(shí)施尿流動(dòng)力學(xué)檢查，利用加拿大Laboria公司UDS120XLT尿動(dòng)力學(xué)檢查儀實(shí)施檢查。詳細(xì)詢問患者病史，待患者自由排尿以后指導(dǎo)其取仰臥位，對(duì)尿道實(shí)施常規(guī)消毒，經(jīng)尿道插入相應(yīng)的導(dǎo)尿管，直至膀胱。完成殘余尿量的抽取后指導(dǎo)患者取坐位，通過直腸置入直腸測(cè)壓管，把體表電極放置在肛門括約肌位置，并和相應(yīng)的水泵和壓力傳感器相連接，以50 mL/ min的速度灌注生理鹽水，同時(shí)測(cè)量和記錄患者膀胱最大容量、初始尿意膀胱容量。測(cè)定尿流率時(shí)囑咐患者多飲水憋尿，經(jīng)系統(tǒng)糾正以后，囑咐患者自然排尿，并對(duì)其排尿曲線進(jìn)行記錄。此外，觀察和記錄兩組患者逼尿肌收縮力、膀胱順應(yīng)性等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組組內(nèi)患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3糖尿病膀胱功能異常診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病膀胱功能異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：殘余尿量超過100 mL；膀胱容量增加且超過500 mL；膀胱收縮力下降；初始尿意容量超過150 mL。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均在計(jì)算機(jī)上使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、管理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t比較檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組和研究組患者各尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比如表1所示，通過表1數(shù)據(jù)的分析可知，研究組最大尿流率、逼尿肌收縮壓力明顯比對(duì)照組低，殘余尿量、最大膀胱容量、初始尿意膀胱容量、平均膀胱容量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組膀胱順應(yīng)性增高的有84例，下降的有17例，正常的19例；對(duì)照組膀胱順應(yīng)性均正常，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)研究組組內(nèi)各患者臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)，男性膀胱功能受損的有70例，所占比重為58.33%；女性有50例，所占比重為41.67%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡低于60歲的有55例，超過60歲的有65例；病程＞10年的有57例，低于10年的有63例，其中不同病程的膀胱功能受損糖尿病患者尿流動(dòng)學(xué)指標(biāo)對(duì)比如表2所示，從表2數(shù)據(jù)來看，病程超過10年的患者，最大尿流率和逼尿肌收縮壓力均低于病程＜10年的患者，殘余尿量、最大膀胱容量、初始尿意膀胱容量、平均膀胱容量均高于病程＜10年的患者，二者數(shù)據(jù)比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，糖尿病膀胱功能受損多發(fā)生于男性患者和老年患者，且膀胱功能受損程度和病程之間存在密切的關(guān)系。

表1對(duì)照組和研究組患者各尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1對(duì)照組和研究組患者各尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：和對(duì)照組比較，*表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

最大尿流率（mL/s）逼尿肌收縮壓力（cmH2O）殘余尿量（mL）最大膀胱容量（mL）初始尿意膀胱容量（mL）平均膀胱容量（mL）指標(biāo)（9.37±3.58）* （27.57±8.68）* （130.17±89.73）* （484.08±99.27）* （95.71±42.38）* （637.41±138.24）* 25.59±4.9 48.47±11.76 28.49±17.18 321.08±78.86 32.49±16.28 392.08±132.27研究組（n=120）　　對(duì)照組（n=100）

表2研究組組內(nèi)病程＜10年和病程＞10年患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2研究組組內(nèi)病程＜10年和病程＞10年患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：和病程＜10年的患者相比，#表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

最大尿流率（mL/s）逼尿肌收縮壓力（cmH2O）殘余尿量（mL）最大膀胱容量（mL）初始尿意膀胱容量mL）平均膀胱容量mL）指標(biāo)9.31±3.57 27.58±8.67 130.08±89.71 484.01±99.24 91.02±41.25 635.22±138.07 （8.04±3.64）#（24.61±8.62）#（142.32±91.24）#（497.12±101.32）#（97.24±42.17）#（652.01±139.27）#病程＜10年（n=63）　　病程＞10年（n=57）

3討論

引起糖尿病發(fā)生的病因有遺傳因素和環(huán)境因素，患糖尿病患者均存在顯著的遺傳異質(zhì)性，多數(shù)有家族發(fā)病傾向，大約有25%～50%左右的患者均存在糖尿病家族史；常見環(huán)境因素包含有進(jìn)食過多和體力活動(dòng)減少所致肥胖[5]。近年來，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病患病人數(shù)也不斷增加，糖尿病并發(fā)癥作為臨床科研的一個(gè)重點(diǎn)，其中以糖尿病膀胱方面的研究最為熱點(diǎn)。糖尿病膀胱病變又叫做神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙，其發(fā)病率高，在糖尿病患者中所占比例為25%～85%[6]。糖尿病膀胱病變是病程依賴性的慢性并發(fā)癥，早期無明顯的臨床癥狀，而晚期可以引起嚴(yán)重并發(fā)癥，包括膀胱輸尿管返流、反復(fù)尿路感染、尿石癥、腎盂腎炎、尿毒癥等。

目前關(guān)于糖尿病膀胱病變發(fā)病機(jī)制還尚未明確，從以往的研究報(bào)道來看，多認(rèn)為血管病變以及糖尿病神經(jīng)病變?yōu)橐鹛悄虿“螂撞∽儼l(fā)病主要的因素，近年來有學(xué)者開始從逼尿肌自身功能異常和損傷機(jī)理對(duì)糖尿病膀胱功能病變進(jìn)行分析[7-8]。神經(jīng)性因素和血管因素包含有脊髓反射異常、膀胱神經(jīng)傳導(dǎo)及遞質(zhì)異常、醛糖還原酶活性增強(qiáng)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子數(shù)量減少、糖尿病膀胱壁內(nèi)神經(jīng)叢降鈣素基因相關(guān)肽含量顯著減少以及非酶促糖化過程造成神經(jīng)鞘蛋白損傷、微血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和局部組織缺氧等；肌源性因素包含有逼尿肌信號(hào)傳導(dǎo)異常、逼尿肌形態(tài)和功能改變、逼尿肌蛋白構(gòu)成異常、逼尿肌能量代謝紊亂以及逼尿肌細(xì)胞受體與膜通道改變；除此之外，蛋白激酶C以及氧自由基也是導(dǎo)致糖尿病膀胱病變發(fā)生的相關(guān)因素。

糖尿病膀胱病變起病比較隱匿，大部分呈無癥狀性進(jìn)展，故糖尿病膀胱病變的診斷難度相對(duì)而言比較大。糖尿病膀胱病變癥狀表現(xiàn)比較多樣，主要如下①排尿的次數(shù)和排尿量發(fā)生變化；早期患者排尿次數(shù)明顯增多，一般情況下每次排尿量增多或者正常，當(dāng)病情不斷發(fā)展且患者膀胱尿道功能出現(xiàn)障礙時(shí)，單次尿量明顯增加，同時(shí)排尿間隔延長(zhǎng)。②尿失禁、排尿困難、尿潴留和剩余尿增多；在糖尿病膀胱病變?cè)缙谕ǔＧ闆r下排尿困難癥狀不是很顯著，當(dāng)患者逼尿肌收縮功能受損時(shí)則可出現(xiàn)尿潴留或者排尿困難，甚者還會(huì)引起充溢性尿失禁。③尿路感染和上尿路損害：當(dāng)尿意消失、剩余尿增多時(shí)可引起上尿路擴(kuò)張，使輸尿管膀胱開口發(fā)生纖維化，引起腎臟損害，最終造成慢性腎功能不全。尿路感染為糖尿病膀胱病變晚期表現(xiàn)，其中導(dǎo)致糖尿病膀胱病變患者死亡的一個(gè)重要原因就是頑固性尿路感染。

有報(bào)道指出糖尿病膀胱病變發(fā)病和年齡、病情以及性別無關(guān)，和糖尿病是否系統(tǒng)治療以及病程等有關(guān)[9]。實(shí)踐證明早期對(duì)糖尿病患者病史進(jìn)行詳細(xì)地詢問，并且進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者膀胱功能異常情況，以此盡早進(jìn)行治療。國(guó)外有學(xué)者研究指出在尿流率、膀胱感覺靈敏度、最小尿道阻力、膀胱最大容量、逼尿肌收縮力以及膀胱順應(yīng)性等方面，膀胱功能存在異常的糖尿病患者至少有一項(xiàng)不正常。糖尿病膀胱病變患者常見尿流動(dòng)力學(xué)改變有逼尿肌穩(wěn)定性發(fā)生改變、膀胱感覺出現(xiàn)障礙、膀胱順應(yīng)性發(fā)生改變、逼尿肌與尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)以及逼尿肌收縮力發(fā)生變化等[10-11]。

為研究分析尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)糖尿病患者的臨床診斷價(jià)值，該研究擇取了經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查顯示膀胱功能異常的120例糖尿病患者作為研究組，同時(shí)選擇了同時(shí)期經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查正常的非糖尿病患者100例作為對(duì)照組，經(jīng)兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查各指標(biāo)的比較分析發(fā)現(xiàn)，和對(duì)照組相比較，研究組糖尿病膀胱功能異常的患者，最大尿流率、逼尿肌收縮壓力低，殘余尿量、最大膀胱容量、初始尿意膀胱容量、平均膀胱容量高，膀胱順應(yīng)性發(fā)生明顯改變，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從研究結(jié)果來看，在糖尿病患者臨床診斷中實(shí)施尿流動(dòng)力學(xué)檢查，具有非常重要的診斷價(jià)值，可對(duì)患者膀胱功能情況進(jìn)行合理且準(zhǔn)確地評(píng)判。此外，該研究還對(duì)研究組組內(nèi)糖尿病膀胱病變患者的臨床資料實(shí)施了統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，男性膀胱功能異常者明顯多于女性；老年患者膀胱病變發(fā)生例數(shù)明顯高于中青年患者；病程＞10年的糖尿病膀胱病變患者和病程＜10年的患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)經(jīng)比較分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，糖尿病膀胱病變多發(fā)生于男性患者和老年患者，同時(shí)糖尿病膀胱病變和患者糖尿病病程之間存在密切的關(guān)系，病程越長(zhǎng)，則患者膀胱功能受損程度也就越嚴(yán)重。今后在糖尿病的臨床診斷中，應(yīng)加強(qiáng)這些患者的檢查和診斷，及時(shí)實(shí)施尿流動(dòng)力學(xué)檢查，經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查，不僅能夠?qū)μ悄虿』颊甙螂坠δ墚惓５脑蜃龀鲚^為合理的診斷，同時(shí)還可根據(jù)患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果采取更加有效的措施進(jìn)行處理，從而保證治療效果和改善患者預(yù)后。

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Clinical Diagnostic Value of Urodynamic Examination in Patients with Diabetes Mellitus

GU Xin
Department of Urologic Surgery, Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Cangzhou, Hebei Province, 061001 China

[Abstract]Objective To study and analyze the clinical diagnostic value of urodynamic examination in patients with diabetes mellitus. Methods A total of 120 outpatients of Department of Urologic Surgery and Diabetes Clinic and inpatients admitted in Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine from January 2010 to June 2011 were selected as the study group. The result of urodynamic examination of the study group was abnormal. 100 patients diagnosed and treated in the hospital during the same period with normal bladder function showed by urodynamic examination were selected as the control group. The results of urodynamic examination of the two groups were compared. And the basic data of the patients in the study group were analyzed statistically. Results The result of comparative analysis showed that, the differences in the values of the indexes measured by urodynamic examination between the study group and the control group were statistically significant (P＜0.05). The analysis of the clinical data of the patients in the study group indicated that there were more males with bladder function damage than females, and more elderly people with bladder function damage than the young people. The differences in the values of the indexes measured by urodynamic examination between the patients with more than ten years of duration of the disease and those with less than ten years of duration of the disease were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Urodynamic examination can reasonably and effectively judges the bladder function of the patients with diabetes. Diabetes with bladder function damage mostly occurs in males and the elderly. And the longer the duration of illness is, the higher incidence of bladder disease will be. High attention should be paid to these types of patients in the clinical practice.

[Key words]Clinical; Urodynamic examination; Bladder function; Diabetes mellitus; Diagnosis

收稿日期：（2015-11-06）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.016

[作者簡(jiǎn)介]顧鑫（1978.12-），男，河北滄州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系腫瘤、尿控。

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0016-03