永久性腸造口病人自我效能、應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的相關(guān)研究

陳　曦，王靜成

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永久性腸造口病人自我效能、應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的相關(guān)研究

陳曦，王靜成

摘要：[目的]調(diào)查永久性腸造口病人的自我效能、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量狀況，分析變量間的相關(guān)性，探討應(yīng)對方式在自我效能與生活質(zhì)量間的作用機(jī)制。[方法]采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷、造口病人自我效能量表、造口病人生活質(zhì)量量表對140例腸造口門診就診病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表中3個維度得分分別為面對(19.20±4.22)分、回避(16.50±3.48)分、屈服(10.70±3.51)分，造口病人自我效能得分為(86.60±12.85)分，造口病人生活質(zhì)量得分為(41.90±10.54)分；自我效能、應(yīng)對方式、生活質(zhì)量間兩兩相關(guān)；永久性腸造口病人自我效能可以通過影響應(yīng)對方式從而影響生活質(zhì)量。[結(jié)論]護(hù)理人員期望在提高永久性腸造口病人生活質(zhì)量時重視應(yīng)對方式的中介作用，在進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上給予針對性的心理干預(yù)，幫助病人采取正確的應(yīng)對方式。

關(guān)鍵詞：永久性腸造口；應(yīng)對方式；自我效能；生活質(zhì)量

Correlation research between self efficacy,coping style and quality of life in patients with permanent intestinal stoma

Chen Xi,Wang Jingcheng

(Clinical Medical College of Yangzhou University,Jiangsu 225000 China)

AbstractObjective:To investigate the status quo of self efficacy,coping style and quality of life in patients with permanent intestinal stoma,analyze the correlation between variables,and probe into the action mechanism of coping style in self efficacy and quality of life.Methods:A total of 140 outpatients with intestinal stoma received the survey by using medical coping style questionnaire,self efficacy scale and quality of life of patients with stoma scale.Results:The 3 dimension scores in medical coping style scale were respectively 19.20±4.22 of confrontation,16.50±3.48 of avoidance,10.70±3.51 of surrender.The self efficacy score in stoma patients was 86.60±12.85,the quality of life score of stoma patients was 41.90±10.54;the self efficacy,coping style and quality of life were pairwise correlated;the self efficacy of patients with permanent intestinal stoma could affect the quality of life by influencing coping style.Conclusion: Nursing personnel need to attach importance to the mediating role of coping style when they expected to improve the quality of life of patients with permanent intestinal stoma,and gave the targeted psychological intervention on the basis of a comprehensive assessment to help patients to take the right coping style.

Key wordspermanent intestinal stoma;coping style;self efficacy;quality of life

自我效能理論是Bandura[1]對社會認(rèn)知理論的進(jìn)一步拓展，并認(rèn)為自我效能是個體處理應(yīng)激的動機(jī)，自我效能較高的個體易采取積極的方式處理各種應(yīng)激源，以維持心理健康、提高生活質(zhì)量。直腸癌是常見惡性腫瘤之一，腸造口術(shù)是治療直腸癌最常見的手術(shù)方式，雖然在造口用具和護(hù)理方面已有很大進(jìn)步，但排泄方式的改變?nèi)越o病人帶來了生理和心理的壓力，影響生活質(zhì)量。從目前文獻(xiàn)回顧來看，有關(guān)永久性腸造口病人的相關(guān)研究主要集中在應(yīng)對方式、自我效能及生活質(zhì)量水平兩兩變量間相關(guān)性的研究，三者變量間的作用機(jī)制尚未探索。因此，本研究旨在對永久性腸造口病人的應(yīng)對方式、自我效能與生活質(zhì)量狀況進(jìn)行調(diào)>查，分析其相關(guān)性，引進(jìn)結(jié)構(gòu)方程模型[2]，探索永久性腸造口病人應(yīng)對方式在自我效能與生活質(zhì)量間的作用機(jī)制，明確護(hù)理工作要點(diǎn)，為提高永久性腸造口病人生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年2月—2015年1月在江蘇省某三級甲等醫(yī)院造口門診就診的永久性結(jié)腸造口病人為研究對象。納入條件：①永久性腸造口術(shù)后處于恢復(fù)期的病人；②年齡18歲以上；③有良好的中文表達(dá)能力和理解力；④知情同意并自愿參加。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷采用自行設(shè)計的用于調(diào)查對象的一般資料問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、宗教信仰、造口時間、現(xiàn)階段造口自理水平、有無其他疾病、造口花費(fèi)對家庭的影響、有無造口并發(fā)癥、每日造口護(hù)理時間等。

1.2.1.2醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)MCMQ由Feifel等[3]于1987年編制，是為數(shù)不多的專門用于測量病人應(yīng)對策略的量表，重點(diǎn)測量疾病情境中的應(yīng)對策略，其優(yōu)點(diǎn)在于條目與所患疾病不相關(guān)。原量表有19個條目，我國沈曉紅等[4]將其引進(jìn)并修訂成20個條目，分3個維度:面對、回避和屈服，各條目采用4級計分法，分別計1分、2分、3分、4分，每個維度單獨(dú)計分，面對、回避、屈服得分范圍分別為8分～32分、7分～28分、5分～20分，得分最高的維度，表示病人易于采用此方式來應(yīng)對疾病。此量表具有簡單易懂又有良好的信效度，使用廣泛，在國內(nèi)已用于糖尿病[5]、腫瘤[6]、心臟病[7]等病人。

1.2.1.3造口病人生活質(zhì)量量表(Stoma-QOL)采用吳雪等[8]2011年引進(jìn)并修訂了Prieto等[9]制定的專用于測量造口病人生活質(zhì)量的量表(Stoma-QOL)，此量表為單維度量表，中文譯本的信度和效度指標(biāo)較好，共有20個條目，病人根據(jù)自身近1個月的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，測量內(nèi)容主要為造口病人的心理、生理、社會狀況，采用1級～4級評分法:總是、有時、很少、從不，得分范圍為1分～4分，得分越低說明生活質(zhì)量越好，得分越高說明生活質(zhì)量越差。

1.2.1.4造口病人自我效能問卷(the Stoma Self-efficacy Scale)該量表于1996年由Bekkers等研制，其中文版由中山大學(xué)阮卉等[10]翻譯并評價，量表通過翻譯、回譯、討論修正后應(yīng)用，是目前唯一用于專門測量造口人群自我效能水平的問卷。此問卷共28個條目，有自我造口照顧效能、自我社交效能2個維度以及6個單獨(dú)條目(飲食選擇效能、對性生活信心效能、對性生活滿意信心效能、從事重體力勞動信心效能、保持活力信心效能、造口自理信心效能)。采用1級～5級評分法，從“沒有信心”計1分到“非常有信心”計5分。2個維度的最高得分為65分與45分，6個單獨(dú)條目最高得分均為5分。問卷總分為28分～140分；得分≤65分為低效能，66分～102分為中等效能，≥103分為高效能。

1.2.2資料收集方法由研究者本人發(fā)放問卷，對符合納入條件的永久性結(jié)腸造口病人共140例進(jìn)行問卷調(diào)查。用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)病人填寫問卷，采用不記名>填寫方式，問卷當(dāng)場發(fā)放并回收。本研究發(fā)放問>卷140份，收回有效問卷140份，有效回收率為100.00%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，雙份獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示；采用Pearson線性相關(guān)分析變量間的相關(guān)性。中介效應(yīng)分析依據(jù)溫忠麟等[2]提出的中介效應(yīng)成立條件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1病人一般資料140例病人中，男92例，女48例；年齡19歲～78歲(52.45歲±12.12歲)；婚姻狀況：已婚117例，離異12例，單身3例，喪偶4例，拒絕回答4例；教育程度：未受過正式教育7例，小學(xué)10例，初中48例，高中35例，專科25例，本科12例，研究生1例，其他2例；工作狀態(tài)：每周工作40 h以上92例，每周工作少于40 h有48例；宗教信仰：有28例，無112例；造口時間：<1年42例，1年～6年66例，>6年32例；造口自理水平：基本自理114例，部分自理16例，不能自理10例；合并其他疾病72例；用于造口費(fèi)用對家庭的影響：很大影響46例，有一些影響86例，基本無影響8例；有造口并發(fā)癥94例；每日用于造口護(hù)理時間:<30 min者63例，30 min～60 min 者59例，>60 min者18例。

2.2永久性腸造口病人應(yīng)對方式得分與常模比較140例永久性腸造口病人應(yīng)對方式：面對96例(68.6%)，回避32例(22.8%)，屈服12例(8.6%)；應(yīng)對方式得分與常模[11]比較見表1。

表1　永久性腸造口病人應(yīng)對方式

2.3永久性腸造口病人自我效能得分本組低效能>水平18例，占12.9%；中等效能水平111例，占79.3%；高效能水平11例，占7.9%。永久性腸造口病人自我效能得分見表2。

表2　永久性腸造口病人自我效能得分

2.4永久性腸造口病人生活質(zhì)量得分永久性腸造口病人生活質(zhì)量總分為(41.90±10.54)分，各條目得分見表3。

表3　永久性腸造口病人生活質(zhì)量各條目得分±s)

2.5永久性結(jié)腸造口病人應(yīng)對方式、自我效能、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(見表4)

表4　永久性結(jié)腸造口病人應(yīng)對方式、自我效能、生活質(zhì)量的

2.6應(yīng)對方式在永久性腸造口病人自我效能與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)首先將各變量得分中心化，即減去各自的平均數(shù)，依次以應(yīng)變量為生活質(zhì)量(Y)，自變量為自我效能(M)，中介變量分別為3種應(yīng)對方式：面對(M1)、回避(M2)、屈服(M3)，建立3組回歸方程。見表5。

表5　醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式在自我效能與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)

3討論

3.1永久性腸造口病人應(yīng)對方式、自我效能及生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析

3.1.1永久性腸造口病人自我效能現(xiàn)狀本組低效>能水平18例，占12.9%；中等效能水平111例，占79.3%；高效能水平11例，占7.9%，與謝麗芬[12]對直腸癌永久性結(jié)腸造口病人的調(diào)查結(jié)果一致。本次調(diào)查造口病人的自我效能水平總體一般，表明病人對造口護(hù)理及生活的自信心均有待提高。病人的性生活信心效能和性生活滿意度效能在各個維度中得分偏低，表明病人在術(shù)后的性生活方面自信心受到嚴(yán)重影響。自我效能對人們行為的產(chǎn)生有重要作用，自我效能越高，越驅(qū)使人們產(chǎn)生一定的行為達(dá)到目標(biāo)，也有利于消除消極的情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動給予病人和家屬支持與引導(dǎo)，加強(qiáng)造口術(shù)后心理護(hù)理，增加病人自我效能，提高個體疾病管理和應(yīng)對疾病的信心。

3.1.2永久性腸造口病人應(yīng)對方式現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，病人應(yīng)對方式中面對維度得分低于常模，而回避與屈服高于常模得分，說明本組病人面對應(yīng)用的較少;而回避、屈服應(yīng)用較多。此結(jié)果與國內(nèi)大多數(shù)對癌癥病人相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。該結(jié)果表明，病人采取面對方式對待疾病的現(xiàn)狀不容樂觀，一方面與永久性造口引起的生理結(jié)構(gòu)的改變、護(hù)理的復(fù)雜性、多種并發(fā)癥以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)；另一方面與我國在造口方面專科性人才的缺乏有關(guān)，導(dǎo)致對造口病人的健康教育以及隨訪工作做得不到位以及病人獲得造口護(hù)理知識渠道有限。病人無法適應(yīng)排便方式的改變，引起心理狀態(tài)變化，導(dǎo)致病人多采取回避、屈服的應(yīng)對方式。

3.1.3永久性腸造口病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀根據(jù)Erwin-Toth等[15]使用此量表對北美的743例造口病人的研究指出，本研究中病人生活質(zhì)量總分處于低水平，說明永久性腸造口病人的生活質(zhì)量不理想。本次研究中影響病人生活質(zhì)量的問題主要有：隱瞞自己佩戴造口袋是很困難的、擔(dān)心造口袋會松開、我需要知道最近衛(wèi)生間的位置、造口使我難以與其他人相處、當(dāng)造口袋滿了時會感到焦慮不安、擔(dān)心接觸初次見面的人、在白天需要休息一段時間、離開家過夜對我來說是困難的，結(jié)果與高凱霞[16]對90例膀胱造瘺病人的調(diào)查結(jié)果一致。永久性腸造口病人需要終身面對和護(hù)理造口，這種生理結(jié)構(gòu)的改變和周圍人群異樣的反應(yīng)無疑為病人帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，病人不愿與他人交往，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響病人維系社會人際關(guān)系和保持心理健康，從而降低了長期護(hù)理造口的依從性和自我效能，導(dǎo)致糞便外泄、造口并發(fā)癥的發(fā)生等，導(dǎo)致病人生活水平下降。在指導(dǎo)病人進(jìn)行造口護(hù)理的同時需對病人進(jìn)行心理指標(biāo)的評估，為病人提供個性化的心理治療方案，幫助病人改善負(fù)性情緒，指導(dǎo)病人采取積極有效的自我管理，提高生活質(zhì)量。

3.2永久性腸造口病人自我效能與應(yīng)對方式、生活質(zhì)量的關(guān)系

3.2.1永久性腸造口病人自我效能與應(yīng)對方式的關(guān)系從行為的角度來講，自我效能在一定程度上增強(qiáng)或減弱了個體的動機(jī)水平，影響個體采取怎樣的方式處理問題，越高的自我效能越有助于個體采取有效的應(yīng)對方式勇敢地迎接挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，自我效能與面對直接產(chǎn)生正向影響，與屈服直接產(chǎn)生負(fù)向影響，驗(yàn)證了Bandura[1]認(rèn)為的自我效能決定著個體處理問題的方式。如何增強(qiáng)病人自我效能：一方面，從病人入手，鼓勵病人正確認(rèn)識癌癥，面對疾病;指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)緩解心理壓力的方法，講解心理反應(yīng)與疾病之間的關(guān)系，提供健康教育平臺，拓寬癌癥病人獲取疾病相關(guān)內(nèi)容的途徑，幫助病人減少絕望感和焦慮，幫助病人獲得對生命的把控。另一方面，從社會、家庭和醫(yī)療環(huán)境入手，講解親情溝通的重要性，盡量滿足病人心理支持的需要，最大限度地提高病人的生活質(zhì)量。

3.2.2永久性腸造口病人自我效能與生活質(zhì)量的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，自我效能越高其生活質(zhì)量就越好。自我效能與生活質(zhì)量間的相關(guān)性進(jìn)一步驗(yàn)證了Bandura[1]提出的自我效能通過調(diào)節(jié)和控制行為影響生活質(zhì)量這一理論。已有研究表明，自我效能可以提高康復(fù)期癌癥病人治療和鍛煉的依從性，提高生活質(zhì)量和社會適應(yīng)狀況[17]。所以，提高腸造口病人的自我效能，可以增加其信心完成難度較高的自我管理行為，改善其生活質(zhì)量 。

3.3永久性腸造口病人自我效能與應(yīng)對方式、生活質(zhì)量的關(guān)系從結(jié)構(gòu)方程模型中可以看出，面對、屈服作為中間變量，自我效能與生活質(zhì)量的間接效應(yīng)分別為0.100和0.032，該結(jié)果表明永久性腸造口病人的自我效能對生活質(zhì)量的影響是可以通過應(yīng)對方式的某些維度作為橋梁起作用的。這與已有研究表明應(yīng)對方式在某些變量之間具有中介效應(yīng)的結(jié)果一致，如Downey等[18]對145名澳大利亞青少年研究發(fā)現(xiàn)，青少年的情緒智力可以影響壓力應(yīng)對方式從而影響心理健康。我國學(xué)者王艷郁等[19]采用結(jié)構(gòu)方程分析對184例住院支氣管哮喘病人研究發(fā)現(xiàn)，消極應(yīng)對在應(yīng)對資源和身心健康間有部分中介效應(yīng)。自我效能高的病人對腸造口護(hù)理能力及疾病的管理能力往往高于自我效能低的病人，并在疾病管理的過程中能利用各種支持資源，選擇積極的方式來面對疾病。回避的中介效應(yīng)不明顯，有關(guān)回避的作用一直有所爭議，也有研究報道，回避對癌癥病人是有利的[20]。目前較為一致的看法是，回避在短期應(yīng)激中具有正性作用，但若長期使用則難以在行動上解決問題[21]。應(yīng)對方式作為社會認(rèn)知理論的核心內(nèi)容，認(rèn)知行為干預(yù)對癌癥病人自我癥狀管理和生活質(zhì)量的提高有重要作用，其作用持續(xù)的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)療范圍。已有研究顯示:癌癥病人的應(yīng)對方式較一些醫(yī)學(xué)變量更能準(zhǔn)確地作為預(yù)測生活質(zhì)量的因素[13-14]。

綜上所述，本研究證實(shí)了自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性，并證實(shí)了應(yīng)對方式在自我效能與生活質(zhì)量間的中介作用。因此，在癌癥治療與護(hù)理過程中不應(yīng)局限于生理指標(biāo)的檢測，應(yīng)重視對病人心理狀態(tài)和應(yīng)對方式的評估，通過制定系統(tǒng)的、個性化的干預(yù)方案，改善病人心理狀態(tài)，幫助病人采取積極的應(yīng)對方式面對疾病，從而提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-05-11；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.014

文章編號：1009-6493(2016)03B-0942-05

作者簡介陳曦，碩士研究生在讀，單位：225000，揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(江蘇省蘇北人民醫(yī)院)；王靜成(通訊作者)單位：江蘇省蘇北人民醫(yī)院。