綜合干預在舌下含服藥物治療變應性鼻炎病人中的應用

張惠榮，李會琴，張慶玲

Application of comprehensive intervention in sublingual administration for

treating patients with llergic rhinitis

Zhang Huirong,Li Huiqin,Zhang Qingling(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

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綜合干預在舌下含服藥物治療變應性鼻炎病人中的應用

張惠榮，李會琴，張慶玲

Application of comprehensive intervention in sublingual administration for

treating patients with llergic rhinitis

Zhang Huirong,Li Huiqin,Zhang Qingling(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探討綜合干預在舌下含服脫敏療法治療變應性鼻炎的效果。[方法]將300例變應性鼻炎病人隨機分為觀察組和對照組各150例，觀察組實施認知干預、心理干預和行為干預的綜合干預模式，對照組采用傳統告知宣傳模式，比較兩組病人12個月后舌下含服藥物依從性達標率。[結果]觀察組達標率較對照組達標率高。[結論]綜合干預模式用于舌下含服藥物治療變應性鼻炎效果好。

關鍵詞：變應性鼻炎；舌下含服；綜合干預

變應性鼻炎(AR)是全球性的健康問題，其發病率呈逐年增高趨勢，其變應原作用于機體后引發IgE介導的鼻黏膜免疫應答，表現為鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等癥狀。舌下含服脫敏療法為本病治療的針對性優化策略[1]。通過采用綜合干預措施，取得了滿意效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象2013年1月—2014年12月湖北地區變應性鼻炎病人。入選標準：①確診變態反應性疾病，主要指哮喘和過敏性鼻炎；②年齡4歲以上；③皮膚過敏原點刺試驗結果主要對粉塵螨過敏；④由耳鼻咽喉?？漆t生判斷適合進行舌下含服粉塵螨滴劑進行脫敏治療；⑤知情同意，自愿參加，配合調查。排除標準：①患有自身免疫性疾病、先天性心臟病、慢性肝病、腎病、肺結核；②正在全身應用中長療程的糖皮質激素治療，正在使用免疫抑制劑；③正在使用β受體阻滯劑或血管緊張素轉化酶抑制劑。④研究者認為不適合參加試驗的其他情況。研究經倫理委員會審核批準。調查期間符合入選標準的變應性鼻炎病人共300例。將300例變應性鼻炎病人隨機分為觀察組和對照組各150例，兩組一般資料見表1。

表1　兩組變應性鼻炎病人一般資料 　例

1.2方法

1.2.1干預方法舌下含服藥物治療方案：粉塵螨滴劑脫敏治療分為遞增期和維持期兩個階段。遞增期使用1號、2號、3號藥液，分別按1滴、2滴、3滴、4滴、6滴、8滴、10滴遞增，遞增期共持續時間3周～5周；維持期使用4號藥液，每次3滴，每日1次，持續用藥2年～5年。治療期間停藥時間小于2周者按原劑量繼續用藥；停藥2周～4周者從低一級濃度的最大劑量開始用藥；停藥大于4周者重新開始遞增期的治療。對照組僅按照醫囑發放粉塵螨滴劑，口頭告知用法，觀察組則從入組開始給予全程綜合護理干預。采取一對一講解方式向病人及其家屬宣教關于變態反應疾病的誘因、治療和預后，舌下含服的方法、療程、注意事項及可能的不良反應，強調長時間維持治療的必要性。除了面對面調查外，通過設立熱線電話和互聯網絡咨詢，發送信息指導病人及家屬用藥，了解生活習慣及回收藥品容器等方法進行行為干預。干預方式靈活，力求實現個性化護理。

1.2.1.1認知干預病人對舌下含服治療變應性鼻炎認知不足，由專職人員通過指導訓練改變病人的認知來影響病人行為。使病人知曉舌下含服藥物治療變應性鼻炎的正確方法，理解舌下含服藥物治療變應性鼻炎的機制。

1.2.1.2心理干預專職人員充分評估病人的自控能力和自主性，從而制訂實施計劃，向病人明確講解舌

下含服藥物治療變應性鼻炎的計劃內容及中斷治療的后果，專職人員適時與病人溝通，希望病人積極配合。

1.2.1.3行為干預專職人員對觀察組個體的行為通過操縱(了解用藥狀態)、環境刺激(電話隨訪、信息提醒)或行為后果(疾病控制)而加以改變和定時強化。本組干預時多采用肯定的形式完成，較少使用命令或禁止行為。

1.2.2觀察指標舌下含服藥物治療依從性：目前通常以每次使用時間、每天使用次數及使用天數來評價病人依從性。本研究以治療后脫落率低為依從性好[2]，使用次數、時間及天數不足則為依從性差。病人使用次數、時間及天數通過回收藥瓶及電話隨訪、短信回復為準。統計兩組病人12個月后舌下含服依從性達標率。

1.2.3統計學方法采用SPSS 13.0軟件包進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果(見表2)

表2　干預后兩組變應性鼻炎病人脫落例數比較

3討論

綜合干預用于舌下含服藥物治療變應性鼻炎病人有利于提高病人依從性。相關研究顯示，舌下含服治療變應性鼻炎對照組依從性低于60%，且大多數未按要求使用[3]，嚴重影響治療效果。由于病人年齡、文化程度、工作性質不一，專職護理人員根據病人需求給予個性化護理干預；專職護理人員對病人及家屬進行專業化、全方位的舌下含服藥物治療變應性鼻炎相關知識健康教育，提高病人認知水平和自我管理能力。

通過多渠道與病人溝通，專職護理人員能及時發現并處理病人舌下含服藥物過程中存在的問題，并對使用時間、次數、天數進行干預，確保干預的連續性；通過持續健康宣教和用藥指導，強化社會支持和同伴教育的作用，有利于提高舌下含服病人治療依從性。本研究結果顯示，觀察組病人舌下含服依從性明顯高于對照組，說明綜合干預模式能提高病人治療依從性；舌下含服藥物治療12個月后，兩組變應性鼻炎癥狀總評分從(7.63±1.99)分下降為(2.07±1.77)分，較治療前明顯改善。

綜合護理干預中由專職護理人員對病人進行全方位的評估，實施連續性的護理干預，既豐富了護理專業內涵，彌補了現階段社區護理發展的不足，提高了病人對醫院服務的滿意度。

綜合干預包括心理、行為、認知干預，干預12個月后對照組和觀察組脫落率分別為49.3%和12.7%，說明綜合干預可降低脫落率，提高用藥依從性。

參考文獻：

[1]李會琴，周敏，張惠榮.一體化健康管理對變應性鼻炎病人舌下免疫治療依從性的影響[J].護理學雜志，2014，29(10)：35- 37.

[2]Ruhle KH，Franke KJ，Domanski U，etal．Quality of life，compliance，sleep and nasopharyngeal side effects during CPAP therapy with and without controlled heated humidification[J]．Sleep Breath，2011，15(3)：479- 485．

[3]Reeves- Hoche MK，Meck R.Nasal CPAP:An objective evaluation of patient compliance[J].Am J Respir Crit Care Med,1994，149(1):149- 154.

(本文編輯范秋霞)

辭書著錄格式

[標引項順序號]編者.辭書名[文獻類型標志].版本項.出版地：出版者，出版年：頁次.

如：[1]辭海編輯委員會.辭海[M].1979年版[縮印本].上海：上海辭書出版社，1989：1790.

[2]中國社會科學院語言研究所詞典編輯室.漢英雙語現代漢語詞典[M].2002年增補本.北京：外語教學與研究出版社，2002：1506.

[3]郭強，陳興民，張立漢.災害大百科[M].太原：山西人民出版社，1996：1170-1173.

(收稿日期：2015- 03- 20；修回日期：2015- 12-11)

中圖分類號：R473.76

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.021

文章編號：1009-6493(2016)03B-0960-02

作者簡介張惠榮，副主任護師，本科，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；李會琴、張慶玲(通訊作者)單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

基金項目湖北省自然科學基金面上項目，編號：2014CFB486。