我國腦卒中照顧者研究狀況的文獻計量學分析

呂露露，胡力云，郭　紅

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我國腦卒中照顧者研究狀況的文獻計量學分析

呂露露，胡力云，郭紅

摘要：[目的]對我國腦卒中照顧者相關文獻進行文獻計量學分析，了解近年來腦卒中照顧者的研究現狀。[方法]檢索中文數據庫建庫至2014年12月關于腦卒中照顧者的文獻，應用頻次統計、共詞分析的文獻計量學方法對文獻的年代、作者、期刊分布、科研基金資助情況及高頻關鍵詞等進行分析。[結果]共納入231篇文獻，文獻量逐年增多，基金資助少，護理核心期刊發表少，以橫斷面研究為主，照顧者以配偶為主，研究熱點集中在照顧者健康教育、生理、心理等方面。[結論]我國有關腦卒中照顧者的研究正逐漸受到重視，但其研究廣度和深度還有待拓展。

關鍵詞：腦卒中;照顧者;文獻計量學；研究類型；發表期刊

Literature metrology analysis of research status of stroke caregivers in China

Lü Lulu,Hu Liyun,Guo Hong

(Nursing School of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100102 China)

AbstractObjective:In order to understand the status quo of stroke caregivers in recent years,it carried out the literature metrology analysis to the related literature of stroke caregivers in China.Methods:It retrieved the Chinese database to December 2014 on the literatures of stroke caregivers.It used the frequency statistics,CO word analysis of literature metrology methods to the years of literature,the author,the distribution of journals,research funding and the high frequency of research foundation and the analysis of the key words.Results:A total of 231 papers were included.Literatures were increasing year by year,the fund was less,the core of nursing journals were published less. Mainly in the cross-sectional study，caregivers to spouse based，research focused on health education，physical，psychological and other aspects of care.Conclusion:The researches on stroke caregivers in China were gradually being taken seriously，but the breadth and depth of its research were still to be expanded.

Key wordsstroke;caregivers;literature metrology；research type;published journals

腦卒中具有發病率高、復發率高、致殘率高等特點。流行病學研究表明，中國每年有150萬例～200萬例新發腦卒中病例，校正年齡后的年腦卒中發病率為(116～219)/10萬，年腦卒中死亡率為(58～142)/10萬[1]。腦卒中是造成嚴重長期殘疾的重要原因之一，因此，多數腦卒中幸存者需要家庭照顧者的幫助[2]。目前由于醫療資源的短缺、經濟負擔等條件限制，多數病人在病情穩定后會選擇出院至居家康復。腦卒中造成的肢體活動障礙、排尿障礙等后遺癥迫使其過多地依賴照顧者，而腦卒中照顧者往往在病人出院時尚未做好環境和心理準備，無疑在照顧能力、心理等方面將面臨巨大挑戰。病人與其照顧者之間是一個相互影響的過程，病人的病情、生理及心理的變化等會影響其照顧者身心健康、社會交往、生活質量等；而照顧者的內在和外在條件的變化也會對病人各方面產生積極或消極的影響。Haley等[3]研究顯示，與非照顧者相比，照顧者負擔提高了其腦血管病患病率23%。因此，照顧者在病人病情治療康復過程中起到了至關重要的作用。文獻計量學是以文獻體系和文獻計量特征為研究對象，采用數學、統計學等的計量方法，研究文獻信息的結構分布、數量關系、變化規律和定理管理，并進而探討科學技術的某些結構、特征和規律的一門科學[4]。目前國外在腦卒中照顧者方面的研究已相對成熟，并形成了多個領域體系，但在我國相對于病人的治療與護理，對其照顧者的關注相對較為分散。本研究通過采用文獻計量學方法，對我國腦卒中照顧者研究現狀進行分析，聚焦目前我國的研究特點及熱點，以期為今后的照顧者研究領域提供指引和參考。

1資料與方法

1.1文獻的檢索與篩選以中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據知識服務平臺(WangFang date)和中國生物醫學文獻數據庫(CBM)及維普中文科技期刊數據庫(VIP)為資料來源，以(腦卒中OR卒中OR中風OR腦血管病)AND(照顧者OR照護者)為題名或關鍵詞檢索，檢索建庫至2014年12月相關的文獻。

1.2文獻的納入文獻納入標準：①發表時間為建庫至2014年12月；②關于腦卒中照顧者心理、身心健康、護理干預等文獻。文獻排除標準：①重復發表的文獻；②內容未涉及照顧者的文獻；③研究不全或數據不全的文獻。瀏覽文獻的題目和摘要，確定是否符合入選標準，如果不能確定，則通過瀏覽全文決定是否納入。

1.3文獻的錄入與分析方法應用NoteExpress軟件對文獻進行管理，并通過Excel表格對納入的文獻進行資料提取，提取的內容包括發表年份、收錄期刊、第一作者單位、科研資助情況、作者地區、研究設計類型、研究對象、研究內容等，對每篇文獻進行評閱和摘取以上信息，錄入相應的文字或代碼，對結果進行計量分析，為確保數據準確，對部分數據進行手工統計分析。利用Excel的數據透視表功能形成高頻關鍵詞共詞矩陣，轉化為相異矩陣后導入SPSS 22.0中進行聚類分析。

1.4質量控制由2名研究人員共同錄入文獻信息；根據文獻納入標準對檢索出的文獻進行篩選；共同評價文獻的對象、評價指標是否得當及統計方法使用是否準確等。

2結果

2.1文獻的檢索結果依據檢索策略，共檢索到906篇，第1次查重去除重復的文獻共482篇，第2次根據文獻的納入及排除標準，通過閱讀題目和摘要去除無關的文獻共193篇，最后納入231篇文獻，其中包括26篇碩士論文、12篇會議論文、193篇期刊論文。

2.2發表年份文獻量隨年份總體呈上升趨勢，最早的發表年份是1993年，1994年、1995年、1997年—1999年沒有文獻發表，隨后文獻量增長緩慢，其中2001年、2003年、2004年為空白期，具體原因尚不清楚，自2005年文獻量逐漸增多，最多為2014年，發文42篇。見表1。可以看出腦卒中照顧者成為近年來研究的熱點。

表1　1993年—2014年我國腦卒中病人照顧者文獻量年度分布

2.3發表期刊通過分析腦卒中照顧者相關文獻是否在中國科技核心期刊上發表及其所占比例，可了解該領域文章質量的高低。納入的193篇期刊論文共發表在86種國內期刊上，其中參考中國科學技術信息研究所2014版《中國科技期刊引證報告》，有115篇(占總期刊論文的59.58%)期刊論文發表在36種國內核心期刊上，其中73篇(占核心期刊的63.48%)發表在護理方面的11種核心期刊上，以《護理研究》雜志載文量最多(20篇)，詳見表2。

表2　在國內刊載3篇(含3篇)以上的關于

2.4基金資助情況在納入的231篇文獻中，有基金資助的文獻發表年份從2005年—2014年，并呈逐年增多的趨勢。有58篇(25.11%)有基金支持，申請基金資助的多是醫學院校(占58.62%)，表明其對照顧者有著較多的關注。基金項目涉及15個省市，主要為河南省、廣東省、福建省、上海市、江蘇省，表明這些省市對照顧者研究較為關注，但還沒有國家級基金資助，表明我國目前普遍對腦卒中病人照顧者研究方面關注度還不夠高，當前的醫療更多地關注病人及疾病，而關于病人疾病對家屬等照顧者的影響研究尚處于初級階段。見表3。

表3　我國腦卒中病人照顧者研究論文基金資助情況(n=58)

2.5研究設計類型在所納入的231篇文獻中，研究類型涉及橫斷面研究、干預性研究、綜述、質性研究等，其中以橫斷面研究為主，共108篇(46.75%),其次是干預性研究65篇(28.14%)、綜述及經驗31篇(13.42%)、質性研究12篇(5.19%)、問卷研制5篇(2.16%)、不明確5篇(2.16%)，采用以上兩種研究方法5篇(2.16%)。

2.6第一作者分布經統計，有156篇文獻為2名或多名作者合作完成，合著率為67.53%。根據第一作者所在單位進行統計，共來源于156個單位，涉及26個省市，前3位分別是上海市、廣東省、北京市。為省市醫院的有87篇(37.66%)，其中以上海市、山東省、廣東省、北京市等為主；醫學院校有86篇(37.23%)，涉及36所學校，包括33所高校及3所專科學校，有一所不是護理專業；醫學院校附屬醫院有46篇(19.91%)，社區醫院11篇(4.76%)，不詳的1篇(0.43%)。第一作者單位文獻量前4位均是醫學院校，其中以鄭州大學護理學院最多，發文14篇，表明其對照顧者領域有較深入研究，是高產單位。詳見表4。

表4　關于腦卒中病人照顧者文獻來源機構分布(n=231)

2.7研究對象在231篇文獻中，明確照顧者類型的有145篇(62.77%)，主要是以配偶或子女為主，有13篇文獻的研究對象是保姆、醫療機構人員等，見表5。

表5　腦卒中病人照顧者類型(n=231)

2.8關鍵詞分析通過探索關鍵詞共現以反映領域的研究熱點及交叉點，幫助科研人員明確和預測未來的研究方向，更好地指導學科發展。在納入的231篇文獻中，有11篇沒有關鍵詞，共有311個關鍵詞，累計頻次934個。為提高關鍵詞的聚類效果，徹底合并同義關鍵詞并去除沒有實質的或意義不具體的詞匯[5]。根據高頻低頻詞界定公式計算結果顯示，T=18.95，因此去掉頻次小于19的關鍵詞，最后得到3個高頻關鍵詞，即家庭照顧者、生活質量、主要照顧者，尚不能體現該領域的研究熱點，故選至頻次為4的關鍵詞，去除檢索用關鍵詞后剩余高頻關鍵詞共40個，將其兩兩配對，形成40×40的共詞矩陣，轉化為相異矩陣后導入SPSS 21.0統計軟件進行系統聚類分析，得出樹狀圖(見圖1)。橫軸的數字表示兩個關鍵詞之間的聚類距離，如果兩個詞在越短的距離內聚集到一起，說明它們之間的關系越密切，在同一篇文獻中出現的次數越多。

圖1　腦卒中照顧者高頻關鍵詞共詞聚類分析樹狀圖

從聚類分析圖可以看出，分為兩大類團。①對照顧者進行健康教育等干預，以提高其照顧能力；②對照顧者生理、心理、社會等內外環境方面的研究。結合專業知識，根據關鍵詞12，3，14，19，6，7，18，20，通過家庭護理、干預、健康教育、康復教育、護理、護理干預、康復、康復訓練，對照顧者進行干預，以促進病人康復；根據關鍵詞29，28，40，27，16，32，15，對照顧者內環境的研究主要包括心理健康、心理干預、自我效能、生活自理能力、焦慮、抑郁、健康狀況；根據關鍵詞23，39，13，11，可看成照顧者主要分為配偶、主要照顧者、家庭照顧者、家屬照顧者這幾種類型；根據關鍵詞24，26，31，30，1，2，從社會支持、生活質量、壓力、需求、負擔、負荷對照顧者外環境的研究。

3討論

3.1關于照顧者的護理正逐漸受到重視，但廣度有待加強一個學科的成長進程與該學科文獻的數量和內容構成有密切的關系，研究論文的數量在一定程度上可以反映出該領域的水平和發展狀況[6]。從年發表的文獻量來看，腦卒中病人照顧者文獻量正逐年遞增，近5年共發表文章156篇，占67.53%，載文期刊從2009年起，以平均每年新增10種期刊速度增長，表明腦卒中照顧者已逐漸引起關注，雖然起步較晚，但正在蓬勃發展。但2005年至今，關于腦卒中照顧者文章的年平均發表量為22.6篇，說明對照顧者的關注度還不夠。關于腦卒中病人照顧者文獻的合著率達67.53%，尚未達到自然科學期刊的合著率指標(70%)[7]，表明國內在該領域研究的廣度還有待加強。在納入的231篇文獻中，有59.58%的文獻發表在36種核心期刊上，表明文獻質量總體處于中等水平，在36種核心期刊中，其中護理領域的核心期刊只占總核心期刊的30.56%，說明隨著醫療技術的進步，醫學領域較護理領域開始更加關注照顧者的研究現狀，護理學并沒有隨著醫學研究的發展而有所深入。

3.2研究方法多樣，但干預性研究偏少目前，關于腦卒中病人照顧者的研究方法多樣，有橫斷面研究、干預性研究、質性研究、問卷的研制與測評等，說明對照顧者的研究角度廣泛。但橫斷面研究占主要部分，大多數是有關照顧負擔、負荷、壓力、需求、心理、生活質量等描述性研究，關于照顧者干預措施還有待拓寬，并且缺乏高質量的隨機對照試驗，分析原因可能與我國目前腦卒中病人出院后以返回社區、居家照顧為主，再加上當前社區衛生服務站工作不完善、醫院與社區衛生服務脫節等問題都影響了干預措施的實施；另外，我國相當一部分腦卒中病人居住在農村，對于這一人群實施干預，更是困難重重[8]。

3.3基金支持力度不夠文獻分析得出，基金資助的文獻只占納入文獻的四分之一，以省市級基金為主，尚無國家級基金的支持，這表明在2014年以前照顧者的身心問題并沒有引起國家衛生部門的足夠重視，這可能是由于腦卒中已成為一個全球性的健康問題，是影響傷殘調整壽命年第3位的原因[9]，引起國家和社會的廣泛關注，因此當前醫療護理還都是以病人為中心。而申請基金的機構多是醫學院校，并且在所納入的文獻中，按第一作者所在單位統計，醫學院校及其附屬醫院占57.14%，發文量在3篇以上的機構中，醫學院校占主體，表明其對照顧者關注較多。分析其原因：醫學院校及其附屬醫院的護理專業人員借助其良好的學術氛圍、豐富的信息資源以及較便利的接觸各種新理念、新事物的機會，獲得了對照顧者相對較多的了解[10]。從第一作者所在單位的統計中，可看出社區醫院占一定比重，而這些社區主要分布在上海市、北京市及江蘇、浙江等地，可能是這些地區社區衛生服務發展好，且制定了一些相關的惠民政策，比如《上海市民政局關于進一步規范本市社區居家養老服務工作的通知》[11]。

3.4研究內容有待豐富及深入從研究主題來看，通過聚類分析可以看出，目前我國對腦卒中照顧者的研究主要分為兩大類：一類是通過對照顧者進行健康教育，促進病人康復，以提高病人的生活水平的干預性研究；一類是關注照顧者生理、心理及社會支持等方面的研究，而將焦點聚集在照顧者身上，直接對照顧者干預，以促進其身心健康的研究尚少。而目前國際上的研究多是關注于對腦卒中病人急性和康復方面的醫療護理，而且經常孤立地研究病人和照顧者，以及哪些干預措施可以避免照顧者過度投入到對病人的照顧還有待深入研究[12]。國外學者越來越多的研究顯示并不是所有的對病人照顧都會產生壓力負荷等負面影響，它也會為照顧者心理帶來積極影響[13]。但是我國對于照顧者積極體驗的研究較少，多是對照顧者負面效應的研究。也有研究表明目前多數研究只對短期干預結果進行了評價，應該采用新方法對長期結果進行評估，以強化干預措施并且通過支持者以獲得更多的積極結果[14]。因此，對照顧者的干預等研究還有待深入發展，以進一步提高病人及照顧者生活質量。

3.5腦卒中照顧者研究的特點Anderson等[15]在1995年將腦卒中病人照顧者定義為：與病人生活在一起，在家中擔負絕大部分照顧病人工作的人。Kalra等[16]在后來的研究中進一步將腦卒中病人照顧者定義為：非社會工作者和非專業的、非志愿的照顧者，維護腦卒中病人的利益，擔負起主要日常生活照顧工作的人。通過文獻分析發現，目前多數研究的照顧者主要是家屬，與病人在一起的時間較長，其中以配偶為主(42.42%)，而配偶與病人年齡相仿，也在經歷著身體各器官功能的衰退，擁有著一種或多種慢性疾病。而照顧時間越長，照顧者對病人的投入越大，自身消耗越多，且對病人的陪伴會改變其自身原有的生活、社交、休息及鍛煉等習慣，使其更容易產生不良情緒[17]，可能促使腦卒中病人照顧者成為下一個腦卒中的受害者。

3.6研究的局限性因為人力、時間局限，本研究只選擇了國內文獻，尚未結合國外文獻進行比較分析，且在由于照顧者領域相關文獻有限，在進行關鍵詞共詞分析時，過小的詞頻值可能影響類團的劃分。但基于本研究的結論，可以大致了解近年來的腦卒中照顧者研究的現狀和發展狀況。下一步將在照顧者的干預方面(比如健康教育方面)進行國內外相關文獻的嚴格評價或應用相關的指南指導臨床實踐。

4小結

照顧者是出院后腦卒中病人初級支持系統，并且在病人康復和恢復過程中，他們是健康維護團隊中不可缺少的一部分[18]。腦卒中病人雖然被很快、很安全地從醫院過渡到家庭，但是這也為那些還尚未做好準備工作(比如搭建輪椅通道、衛生間的改造、藥物的使用等)迎接病人回家的家庭照顧者增加了壓力[19]。對照顧者進行干預不僅可以改善照顧者結局(比如生理及心理健康、生活質量)，還會改善病人結局(比如減少再入院率及殘疾率、提高生活質量)[13]。因此，在對病人護理的同時，應給予照顧者足夠的關注，使照顧者能很好地適應照顧者角色，對照顧者給予相應的協助并加強引導，可以減輕其照顧負面效應，提高照顧者的身心健康，改善其生活質量，促進病人康復，以達到病人和照顧者雙贏的局面。

參考文獻：

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):154-160.

[2]Go AS，Mozaffarian D，Roger VL,etal.Heart disease and stroke statistics—2014 update：a report from the American Heart Association[J].Circulation,2014,129(3)：399-410.

[3]Haley WE，Roth DL，Howard G，etal.Caregiving strain and estimated risk for stroke and coronary heart disease among spouse caregivers differential effects by race and sex[J].Stroke，2010,41:331-336.

[4]許培揚,余嘉,莫妮,等.醫學文獻計量分析研究進展[J].醫學情報工作,2000，21(5):7-11.

[5]鐘偉金.共詞分析法應用的規范化研究——主題詞和關鍵詞的聚類效果對比分析[J].圖書情報工作,2011,55(6):114-118.

[6]仲衛功,杜志波,趙靜,等.1998～2007年江蘇省老年醫學研究狀況文獻計量學分析[J].實用老年醫學,2009,23(2):143-146.

[7]中國科學技術信息研究所.中國科技期刊引證報告[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:12.

[8]林蓓蕾,張振香，孫玉梅,等.腦卒中居家照顧者干預措施的研究進展[J].護理研究,2011,25(2B):377-379.

[9]Murray CJ，Lopez AD.Measuring the global burden of disease[J].N Engl J Med,2013,369(5):448-457.

[10]侯曉靜,徐麗華.“循證”冠名的中國護理文獻發表現狀分析[J].中國循證醫學雜志,2007,7(7):542-546.

[11]上海民政局.上海市民政局關于進一步規范本市社區居家養老服務工作的通知[Z].2009-06-22.

[12]Godwin KM,Ostwald SK,Cron SG,etal.Long-term health related quality of life of survivors of stroke and their spousal caregivers[J].J Neurosci Nurs,2013,45(3)：147-154.

[13]Mackenzie A,Greenwood N.Positive experiences of caregiving in stroke：a systematic review[J].Disabil Rehabil,2012,34(17):1413-1422.

[14]Bakas T,Clark PC,Kelly-Hayes M,etal.Evidence for stroke family caregiver and dyad interventions:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association and American Stroke Association[J].Stroke,2014,45(9):2836-2852.

[15]Anderson CS,Linto J,Stewart Wynne EG.A population based assessment of the impact and Burden of caregiving for long-term stroke survivors[J].Stroke,1995,26(5)：843-849．

[16]Kalra L,Evans A,Perez L,etal.Training carers of stroke patients:randomised controlled trial[J].BMJ,2004,328(7448)：1099．

[17]張軍,姚瑤瑤,韓今華,等.老年腦卒中患者配偶照顧者焦慮抑郁現狀及影響因素[J].中國老年學雜志,2014,34(18):5216-5217.

[18]Plank A，Mazzoni V，Cavada L.Becoming a caregiver:new family carers’experience during the transition from hospital to home[J].J Clin Nurs,2012,21(13/14):2072-2082.

[19]Lutz BJ，Young ME,Cox KJ,etal.The crisis of stroke：experiences of patients and their family caregivers[J].Top Stroke Rehabil,2011,18(6)：786-797.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-05-06；修回日期：2016-02-17)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.014

文章編號：1009-6493(2016)03A-0823-05

作者簡介呂露露，碩士研究生在讀，單位：100102，北京中醫藥大學護理學院；胡力云、郭紅(通訊作者)單位：100102，北京中醫藥大學護理學院。