我國二級、三級醫(yī)院臨床護(hù)士延伸護(hù)理服務(wù)認(rèn)知情況的調(diào)查研究

楊純子，汪　暉，徐　蓉，曾鐵英，尹世玉，陳　英，余云紅

Investigation on cognition situation of nurses on extending

nursing in grade second and third grade hospitals in China

Yang Chunzi，Wang Hui，Xu Rong，et al(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

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我國二級、三級醫(yī)院臨床護(hù)士延伸護(hù)理服務(wù)認(rèn)知情況的調(diào)查研究

楊純子，汪暉，徐蓉，曾鐵英，尹世玉，陳英，余云紅

Investigation on cognition situation of nurses on extending

nursing in grade second and third grade hospitals in China

Yang Chunzi，Wang Hui，Xu Rong，et al(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]調(diào)查我國臨床護(hù)士對延伸護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知狀況，為提高延伸護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、構(gòu)建滿足病人需求的延伸護(hù)理服務(wù)模式提供參考依據(jù)。[方法]對全國46所綜合醫(yī)院共1 941名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對病人延伸護(hù)理服務(wù)需求的認(rèn)知、對開展延伸護(hù)理服務(wù)意義的認(rèn)知、對開展延伸護(hù)理服務(wù)的態(tài)度等，比較二級、三級醫(yī)院臨床護(hù)士對延伸護(hù)理服務(wù)認(rèn)知的差異。[結(jié)果]二三級醫(yī)院臨床護(hù)士認(rèn)為出院病人需求較高的延伸護(hù)理內(nèi)容為用藥指導(dǎo)(98.4%)、飲食指導(dǎo)(97.6%)、疾病相關(guān)知識宣教(97.5%)和提醒復(fù)診(96.2%)；護(hù)理方式為出院宣教(97.8%)、舉辦健康知識講座(94.7%)和電話/短信隨訪(93.1%)；執(zhí)行者為社區(qū)護(hù)士(56.3%)和社區(qū)醫(yī)生(55.0%)；超過90%的護(hù)士認(rèn)同延伸護(hù)理服務(wù)的意義，64.0%的護(hù)士認(rèn)同護(hù)士在延伸護(hù)理服務(wù)中的責(zé)任，85.2%的護(hù)士認(rèn)為延伸護(hù)理服務(wù)加重了護(hù)士的負(fù)擔(dān)，82.2%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)有專業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)延伸服務(wù)的組織和實(shí)施。[結(jié)論]需加強(qiáng)臨床護(hù)士對出院病人延伸護(hù)理需求的正確認(rèn)識，培養(yǎng)臨床護(hù)士在出院病人延伸護(hù)理服務(wù)中的責(zé)任感和延伸護(hù)理能力，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)和合作式跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)延伸護(hù)理服務(wù)的組織和實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)院-社區(qū)一體化延伸護(hù)理服務(wù)模式的建立，以保證延伸護(hù)理服務(wù)的順利實(shí)施。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院；延伸護(hù)理；護(hù)士；認(rèn)知；方式；需求

對于病人來說，出院意味著其復(fù)雜的照護(hù)需求從專業(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到了一個非專業(yè)的環(huán)境中，延伸護(hù)理服務(wù)則能夠在不同地點(diǎn)和環(huán)境的轉(zhuǎn)移中為病人提供持續(xù)的專業(yè)照護(hù)，對病情和居家環(huán)境進(jìn)行動態(tài)評估，有助于改善臨床結(jié)局。護(hù)士是病人住院期間的照顧者，也是延伸護(hù)理的執(zhí)行者，因此了解臨床護(hù)士對延伸護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知和態(tài)度對提高延伸護(hù)理質(zhì)量、保證延伸護(hù)理服務(wù)的順利開展至關(guān)重要。本研究對我國46所醫(yī)院臨床護(hù)士對延伸護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象應(yīng)用方便抽樣法，對上海市、廣東省、湖北省、河南省、重慶市、新疆維吾爾自治區(qū)等12個省市的46所綜合性醫(yī)院共1 941名臨床注冊護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，其中三級醫(yī)院29所，二級醫(yī)院17所；1 941名護(hù)士中，男14人，女1 927人，年齡19歲～55歲(30.93歲±7.20歲)；職稱：護(hù)士675人，護(hù)師702人，主管護(hù)師485人，副主任護(hù)師及以上79人；科室：內(nèi)科805人，外科397人，婦產(chǎn)科429人，兒科310人；醫(yī)院級別：二級醫(yī)院617人，三級醫(yī)院1 324人。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具應(yīng)用“護(hù)理人員延伸護(hù)理服務(wù)認(rèn)知調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查。該問卷由研究者在查閱中外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括3部分：①護(hù)士的一般資料，包括性別、職稱、科室等；②對病人延伸護(hù)理服務(wù)需求的認(rèn)知，包括對出院病人延伸護(hù)理內(nèi)容、方式、執(zhí)行者需求的認(rèn)知，延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括知識需求與護(hù)理需求兩個維度共13個條目，每個條目設(shè)“非常需要”“需要”“無所謂”“不需要”“完全不需要”5個選項(xiàng)；延伸護(hù)理服務(wù)方式包含10個條目，每個條目設(shè)“需要”“不需要”2個選項(xiàng)；延伸護(hù)理服務(wù)執(zhí)行者包含醫(yī)生、護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等12個選項(xiàng)，可多選；③對延伸護(hù)理服務(wù)開展意義和現(xiàn)狀的認(rèn)知，包含8個條目，設(shè)“同意”“不同意”“不知道”3個選項(xiàng)。問卷經(jīng)11位護(hù)理管理、臨床護(hù)理、老年護(hù)理等領(lǐng)域的專家進(jìn)行兩輪專家評定，內(nèi)容效度為0.97。

1.2.2調(diào)查方法獲得擬調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部的同意后，將調(diào)查指導(dǎo)語與調(diào)查問卷郵寄到該醫(yī)院，由該院護(hù)理部根據(jù)調(diào)查方案選取內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，問卷在取得護(hù)士同意后由其本人填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷2 300份，回收并檢查后獲得有效問卷1 941份，問卷有效回收率為84.39%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析，用均數(shù)、頻數(shù)、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2結(jié)果

2.1不同級別醫(yī)院臨床護(hù)士對病人延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求的認(rèn)知情況(見表1)

表1　不同級別醫(yī)院臨床護(hù)士對病人延伸護(hù)理內(nèi)容需求情況　人(%)

2.2不同級別醫(yī)院臨床護(hù)士對病人延伸護(hù)理服務(wù)方式需求的認(rèn)知情況(見表2)

表2　臨床護(hù)士對病人延伸護(hù)理服務(wù)方式需求情況　人(%)

2.3臨床護(hù)士對病人延伸護(hù)理服務(wù)執(zhí)行者需求的認(rèn)知情況本組護(hù)士認(rèn)為出院病人需要社區(qū)護(hù)士為其提供延伸服務(wù)的有1 092人(56.3%)，社區(qū)醫(yī)生1 068人(55.0%)，醫(yī)院醫(yī)生1 052人(54.2%)，醫(yī)院護(hù)士900人(46.4%)，心理醫(yī)生831人(42.8%)，康復(fù)師796人(41.0%)，營養(yǎng)師725人(37.4%)，社會工作者564人(29.1%)，藥劑師202人(10.4%)；以醫(yī)院為主導(dǎo)的醫(yī)院-社區(qū)一體化團(tuán)隊(duì)722人(37.2%)，以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)290人(14.9%)。

2.4臨床護(hù)士對延伸護(hù)理服務(wù)開展意義和現(xiàn)狀的認(rèn)知在1 941名臨床護(hù)士中，90%以上的護(hù)士同意實(shí)施出院病人延伸服務(wù)能夠“解決病人居家護(hù)理的疑難問題”“促進(jìn)疾病康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量”；僅64.0%的護(hù)士認(rèn)為“護(hù)士有責(zé)任為出院病人提供延伸護(hù)理服務(wù)”；85.2%的護(hù)士表示“為出院病人提供延伸護(hù)理服務(wù)加重了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)”，82.2%的護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)院或科室應(yīng)該設(shè)立專業(yè)團(tuán)隊(duì)來負(fù)責(zé)延伸服務(wù)的組織和實(shí)施”。

3討論

3.1不同級別醫(yī)院臨床護(hù)士對出院病人延伸護(hù)理需求的認(rèn)知仍需提高本調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)臨床護(hù)士(74.8%～98.4%)能夠意識到病人出院后對延伸護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)內(nèi)容的需求，認(rèn)為用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疾病知識宣教等健康教育內(nèi)容以及提醒復(fù)診、康復(fù)鍛煉等護(hù)理內(nèi)容對出院病人尤為重要，這與潘楚梅等[1-3]對病人延伸護(hù)理需求的調(diào)查結(jié)果一致。也有研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士雖與病人在傷口護(hù)理、復(fù)診等方面需求的認(rèn)知較為一致[4]，但在疾病知識、飲食指導(dǎo)、心理支持等方面護(hù)士常會忽視病人的需求。出院病人的需求主要分為身體、心理、社會、精神信仰等方面，通常延伸護(hù)理只注重病人的身體需求，例如營養(yǎng)、并發(fā)癥的預(yù)防等，而忽略了心理、社會、精神信仰的需求。另外，疾病康復(fù)是一個動態(tài)的過程，病人的需求也隨之不斷變化。病人出院初期疾病往往還未痊愈，對于身體方面的需求較為迫切，待狀況穩(wěn)定后，對心理、社會等方面的需求則會逐漸突出[5]。不同時期各方面需求的側(cè)重點(diǎn)也不同，在身體方面，出院初期對藥物、飲食等知識的需求和傷口、造口護(hù)理的需求較高，之后會逐漸將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到疾病康復(fù)和體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方面；在心理社會方面，將從初期對疼痛、自我照護(hù)、疾病預(yù)后等的焦慮轉(zhuǎn)為對人際交往、回歸社會等方面的擔(dān)憂。護(hù)士是病人在治療和康復(fù)過程中接觸最多的角色，其對病人需求的認(rèn)知能夠直接影響實(shí)施延伸護(hù)理的效果，因此，必須建立護(hù)士對病人需求的正確認(rèn)知，保證各項(xiàng)延伸護(hù)理服務(wù)的實(shí)施能夠最大限度地滿足出院病人的需求。

在延伸服務(wù)形式方面，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，目前在電話隨訪、家庭訪視的基礎(chǔ)上，借力于便捷的通訊和網(wǎng)絡(luò)，出現(xiàn)了QQ群、微信平臺、病友俱樂部等多樣化的服務(wù)方式。本調(diào)查結(jié)果顯示，從臨床護(hù)士的角度看，與新興的延伸護(hù)理服務(wù)方式相比，傳統(tǒng)意義上的方式如出院宣教、健康教育講座、電話短信隨訪更能夠滿足出院病人的需求，可能因?yàn)橐陨蠋追N形式較為經(jīng)濟(jì)方便，出院病人能夠?qū)崟r接收健康教育信息并作出反饋，護(hù)士實(shí)施延伸護(hù)理的負(fù)擔(dān)也較輕。但是傳統(tǒng)的形式也有其局限性，在倉促的出院準(zhǔn)備過程中出院宣教能被病人接受的信息量有限，也難以滿足病人出院后出現(xiàn)的新需求；電話隨訪過程中護(hù)患雙方缺乏面對面溝通，不利于護(hù)士對病人進(jìn)行觀察和評估，護(hù)士也無法對病人實(shí)施專科操作。新興的延伸服務(wù)方式如QQ群、微信等能夠突破時間和空間的限制，可以更便捷地為病人提供所需的信息，病友俱樂部、專科護(hù)理門診則能夠滿足慢性病以及需要專科護(hù)理的出院病人的需求，在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)延伸服務(wù)方式的不足。護(hù)士應(yīng)充分意識到各方式的優(yōu)勢和劣勢，在實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)過程中將傳統(tǒng)與新興方式相結(jié)合，根據(jù)病人的實(shí)際需求制定延伸護(hù)理方案。

從表1、表2可以看出，在病人對延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和方式的需求上，總體來說三級醫(yī)院護(hù)士比二級醫(yī)院護(hù)士認(rèn)知高，其中對飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、專科護(hù)理3項(xiàng)延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和除出院宣教、電話/短信隨訪和家庭訪視以外的大部分延伸服務(wù)方式的認(rèn)知在二級、三級醫(yī)院間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三級醫(yī)院收治的病人病情較為復(fù)雜，護(hù)士通過日常工作以及與病人的溝通，普遍能夠意識到病人出院后對延伸護(hù)理服務(wù)的高需求和需求的多樣性。三級醫(yī)院護(hù)士對新興的延伸護(hù)理方式的認(rèn)知上明顯高于二級醫(yī)院護(hù)士，這可能與二級醫(yī)院病人的疾病譜以及病人特征有關(guān)。二級醫(yī)院收治的病人大多病情較輕，老年慢性病病人占了很大一部分，加上病人觀念和文化程度等因素的影響，健康知識講座、網(wǎng)絡(luò)平臺、病友俱樂部等延伸護(hù)理服務(wù)方式在出院病人中的實(shí)施難度較大，難以達(dá)到預(yù)期效果。盡管如此，考慮到出院病人病情的復(fù)雜性和需求的多樣性，護(hù)士仍需重視延伸護(hù)理對出院病人的意義，酌情選擇適當(dāng)?shù)难由熳o(hù)理內(nèi)容與方式，以滿足病人出院后對健康照護(hù)的需求。

3.2設(shè)立專門機(jī)構(gòu)和合作式跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)延伸護(hù)理服務(wù)的組織和實(shí)施目前我國延伸護(hù)理服務(wù)多由各科室自行組織，病房責(zé)任護(hù)士通過電話隨訪、家庭訪視等途徑實(shí)施，這種分散式管理下的延伸護(hù)理模式存在許多不足，如缺乏固定場所和配套設(shè)施、病人資料難以統(tǒng)一管理、缺乏專職人員等[6]，難以保證延伸護(hù)理的效果。本組85.2%的臨床護(hù)士表示“為出院病人提供延伸服務(wù)加重了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)”，82.2%的護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)院或科室應(yīng)該設(shè)立專業(yè)團(tuán)隊(duì)來負(fù)責(zé)延伸服務(wù)的組織和實(shí)施”，表明人力資源不足、知識技能缺乏和分工不合理是延伸護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中的重要障礙。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)對延伸護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行者、設(shè)施和流程進(jìn)行統(tǒng)籌管理，提供延伸護(hù)理服務(wù)所需的人力、場所、設(shè)備、材料等資源，可承擔(dān)出院病人延伸護(hù)理服務(wù)的全套工作，也可對病房自行開展延伸服務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)和支援，以減輕病房開展延伸護(hù)理的壓力，提高服務(wù)質(zhì)量。另外，由于專業(yè)分工的不斷精細(xì)化，僅靠護(hù)士難以滿足病人日益復(fù)雜的需求。國外有研究表明，在對病人出院后照護(hù)需求的評估及措施的決策等方面，護(hù)士、康復(fù)師、社會工作者等不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的主題有很大的區(qū)別，其中護(hù)士和康復(fù)師所關(guān)注的內(nèi)容幾乎無交叉[7]。為了彌補(bǔ)各學(xué)科人員知識的不足，應(yīng)在取得醫(yī)生、康復(fù)師等學(xué)科專業(yè)人員的支持與合作的基礎(chǔ)上，將各學(xué)科在延伸護(hù)理工作中進(jìn)行高度整合，建立以專職延伸護(hù)理護(hù)士為主導(dǎo)的合作式跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為病人提供更加全面的健康照護(hù)。

3.3需對護(hù)士的延伸護(hù)理能力進(jìn)行專門培訓(xùn)護(hù)士的能力是保證延伸護(hù)理有效實(shí)施的基礎(chǔ)。國外延伸護(hù)理護(hù)士多為高級實(shí)踐護(hù)士(APN)或受過專門訓(xùn)練的護(hù)士[8]，與在病房中對病人實(shí)施護(hù)理所需的能力不同，除了理論知識與操作技能，延伸護(hù)理護(hù)士還需要優(yōu)秀的評估能力和教育能力。通常病人出院時并不能預(yù)測或準(zhǔn)確表達(dá)自己出院后的需求，很多問題病人在出院后才會遇到。如果病人的需求沒有被及時識別，就會通過不良事件等形式表現(xiàn)出來[9]。護(hù)士必須在與病人及家屬的短時間溝通中對其生理、心理、社會等各方面進(jìn)行全面評估和分析，找準(zhǔn)病人的需求，為其制定個體化的延伸護(hù)理計(jì)劃。另外，有效的病人教育對促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減少復(fù)發(fā)等有重要的意義。病人在住院和出院時獲取的信息并不是越多越好，也不能只依賴出院時的健康宣教和印制的小冊子。有研究發(fā)現(xiàn)，盡管病人出院時都發(fā)放了印制的出院指導(dǎo)，但在出院后沒有一個病人會將其保留或在遇到問題時翻閱[10]。由此可見，出院病人需要的是精煉、持續(xù)、個性化的健康教育。目前護(hù)士學(xué)校和繼續(xù)教育在對護(hù)士健康教育能力的培訓(xùn)中多注重健康教育的內(nèi)容而忽略了方法，缺乏對教育內(nèi)容的篩選、傳遞照護(hù)信息的方式、病人及家屬理解力的評估等能力的培訓(xùn)[3]，因此，對于實(shí)施延伸護(hù)理的護(hù)士，應(yīng)加強(qiáng)教育能力訓(xùn)練，使其在病人不斷變化的復(fù)雜需求中能夠靈活應(yīng)變，為出院病人提供最有用、最易理解的信息。除此之外，延伸護(hù)理護(hù)士還需要咨詢、溝通、研究、領(lǐng)導(dǎo)、合作、決策等各方面的核心能力[11-12]。

3.4需培養(yǎng)臨床護(hù)士在出院病人延伸護(hù)理服務(wù)中的責(zé)任感在長期的醫(yī)療照護(hù)過程中，出院是一個非常關(guān)鍵的時間點(diǎn)。病人在出院后會遇到很多困難，如用藥失誤、與醫(yī)院溝通不暢、信息傳遞不完整、不恰當(dāng)?shù)恼疹櫋⒂邢薜尼t(yī)療服務(wù)設(shè)施等，這些障礙可能對病人的醫(yī)療結(jié)局產(chǎn)生不良影響[9]。本研究中多數(shù)臨床護(hù)士對延伸護(hù)理服務(wù)的作用和意義表示認(rèn)同，認(rèn)為開展出院病人延伸服務(wù)能夠解決病人居家護(hù)理的疑難問題，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病人后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用，提高病人的生活質(zhì)量，但是僅64.0%的護(hù)士認(rèn)為“護(hù)士有責(zé)任為出院病人提供延伸服務(wù)”。責(zé)任感的缺乏會降低護(hù)士對延伸護(hù)理服務(wù)的積極性和主動性，影響延伸護(hù)理服務(wù)的效果和質(zhì)量，而培養(yǎng)責(zé)任感的首要任務(wù)是使護(hù)士認(rèn)識到自身角色對于出院病人的重要性。出院時，病人通常對用藥、飲食、活動、復(fù)診等方面有疑問，這些信息主要來源于護(hù)士。延伸護(hù)理在護(hù)士的日常工作中只占了很少的一部分，但是卻為出院病人提供了必需的信息，能確保病人出院后得到良好的照護(hù)[13]。有研究表明，護(hù)士主導(dǎo)的延伸護(hù)理能夠有效提高病人的自護(hù)意識、改善臨床結(jié)局、降低醫(yī)療花費(fèi)，其中再入院率和再入院住院日能夠降低1/3以上，由此可見，護(hù)士在延伸護(hù)理服務(wù)中起到了至關(guān)重要的作用[8-9]。

3.5促進(jìn)醫(yī)院-社區(qū)一體化延伸護(hù)理服務(wù)模式的建立慢性病、重傷、大手術(shù)后等出院病人的治療和恢復(fù)周期較長，與醫(yī)院相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更適于提供長時間、持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)。本調(diào)查結(jié)果也顯示，臨床護(hù)士更傾向于由社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士為出院病人提供延伸護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院-社區(qū)一體化延伸護(hù)理模式能夠有效節(jié)約醫(yī)院資源，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，提高社區(qū)醫(yī)療資源的利用率，并且能對病人的照護(hù)在出院后得到延伸。但是目前醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施在我國尚處于起步階段，仍存在雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全、知曉度低、醫(yī)保不支持、社區(qū)醫(yī)療力量薄弱等各方面的障礙[14-15]，制約了照護(hù)從醫(yī)院到社區(qū)的延伸。應(yīng)充分發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢，整合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源，向社區(qū)提供技術(shù)、人力、設(shè)施等各方面的支持，使出院病人的醫(yī)療照護(hù)在信息、管理、關(guān)系上得到延伸，確保延伸護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-05-24；修回日期：2016-02-16)

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.030

文章編號：1009-6493(2016)03A-0867-05

作者簡介楊純子，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；汪暉(通訊作者)、徐蓉、曾鐵英、尹世玉、陳英、余云紅單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目中華護(hù)理學(xué)會2014年度立項(xiàng)科研課題，編號：ZHKY201403。