腹股溝異位卵巢促排卵治療后過度刺激綜合征1例分析

李淑萍

(解放軍第174醫院婦科，廈門　361000)

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·病例報告·

腹股溝異位卵巢促排卵治療后過度刺激綜合征1例分析

李淑萍

(解放軍第174醫院婦科，廈門361000)

【摘要】腹股溝卵巢異位少見，合并過度刺激綜合征罕見。本院2012年10月收治1例腹股溝異位卵巢促排卵治療后出現過度刺激征的患者，經過積極的治療后痊愈出院。

【關鍵詞】卵巢過度刺激綜合征；卵巢異位；促排卵；單角子宮

患者為32歲已婚育齡女性，G1P0，因“促排卵治療后下腹部包塊脹痛8+小時”于2012年10月24日入院。既往史：患者于2008年3月因右側輸卵管妊娠于廈門市某婦幼保健院行右側輸卵管切開取胚術，術中均未見左側輸卵管及左側卵巢，單角子宮；此次因繼發不孕癥于2012年10月13日始我院生殖中心門診人絨毛膜促性腺激素10 000 U·d-1，肌肉注射促排卵治療，10月23日行取卵術，共取13個卵母細胞，手術順利。

于2012年10月24日凌晨02時許出現左下腹部包塊增大，如鴨蛋大小，伴有脹痛感，無畏寒、發熱、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、腹脹、腹痛及肛門墜脹感，遂急診入院。入院查體：一般情況可，心肺聽診未見異常，左側腹股溝區見一腫物，直徑約9 cm，表面無紅腫，張力大，活動度欠佳，外陰已婚未產式，陰道暢，子宮前位，常大，雙側附件區無壓痛，未捫及明顯包塊。入院后彩超檢查提示：“左下腹皮下及腹腔內可見一混合回聲團塊，大小約92 mm×50 mm，邊界尚清晰，形態欠規則，內可見數個大小不等的液性暗區”，考慮增大卵巢，雙腎輸卵管膀胱未見異常。血常規提示白細胞計數11.04×109/L、超敏C反應蛋白5 mg/L、紅細胞壓積35.6%；凝血功能未見明顯異常，D-二聚體296.24 ng/ml；尿常規無明顯異常，肝功能、電解質大致正常，餐后血糖7.32 mmol/L；女性生殖激素結果：雌二醇4 881 pg/ml(17 864 pmol/L)，卵泡刺激素0.76 U/L，黃體生成素0.45 U/L，睪酮0.36 ng/ml。

入院后行左側腹股溝包塊穿刺抽液術及活檢術，并給予每日一次黃體酮60 mg肌肉注射。穿刺抽液體生化檢查結果：尿素3.5 mmol/L，肌酐59.8 μmol/L；術后活檢病理提示“左側腹股溝包塊”；病理組織提示“卵巢組織”。診斷為“腹股溝異位卵巢促排卵治療后、卵巢過度刺激綜合征”。穿刺后腹股溝包塊明顯縮小，脹痛癥狀明顯緩解，于2013年10月31日痊愈出院。

討論卵巢異位有兩種：(1)卵巢停留在胚胎位置，未降入盆腔，常伴卵巢發育不良；(2)卵巢下降過度，移位于子宮直腸窩，偶降入腹股溝，與腹股溝疝并存[1]。以第一種為常見。此病例卵巢屬于下降過度，移位于腹股溝區，促排卵治療后出現過度刺激征，因腹股溝腔隙小，故卵巢增大容易出現腹股溝疝，即出現入院時的癥狀。

卵巢異位合并不孕曾見報道，但異位卵巢合并過度刺激目前暫時未見報道，以往文獻中卵巢異位的病例報道亦很少，其中腹股溝異位6例，膀胱異位1例[2]，腹膜后異位1例，小陰唇異位1例[3]，直腸粘膜下異位1例[4]。其中腹股溝異位的有5例位于左側，1例位于右側[5]，其中有2例合并單角子宮。因此，腹股溝異位左側為常見，單角子宮合并卵巢異位的幾率是不是高于別的子宮畸形合并卵巢異位，有待證實。

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)為人類輔助生殖超促排卵治療過程中常見的一種醫源性并發癥，為自限性疾病，其主要病理變化為：毛細血管通透性增加，體液大量外滲導致血液濃縮，有效血容量降低，繼發、胸腹水甚至全身水腫，伴有卵巢增大，表面濾泡囊腫形成。其發病機理尚不清楚。本例患者的臨床生化指標、臨床病理及影像學結果符合臨床診斷，入院后給予擴容、腹股溝穿刺放液等處理后，癥狀明顯緩解，穿刺液查雌二醇>4 881 pg/ml(17 864 pmol/L)，病理結果符合入院診斷。該患者在促排卵治療后左側腹股溝異位卵巢增大伴有滲出液，及時給予穿刺放液是緩解脹痛及明確診斷的有效方法。

對于先天性子宮畸形的患者，促排卵治療后出現的腹股溝包塊，要考慮腹股溝卵巢異位的可能，其診斷及處理均需十分及時和謹慎，尤其是包塊位于左側腹股溝和合并單角子宮畸形的患者。

【參考文獻】

[1]田秦杰，郭麗娜，郝娜，等.卵巢腹股溝異位一例臨床分析[J].中華婦產科雜志，2004，39：826-827.

[2]顧成章，黃雪春.異位卵巢B超誤診膀胱腫瘤1例[J].中國超聲醫學雜志，2003，19：934.

[3]Machiels F，De Maeseneer M，Desprechins B，et al. Unusual locationof an ovary： ultrasonographic features and surgical correlation[J]. J Belge Radiol，1998，81： 288.

[4]潘永斌，高衛華、李錦添.直腸粘膜下異位卵巢一例[J].中華小兒外科雜志，2012，33：800.

[5]李連生. 腹股溝卵巢異位2例報告[J].福建醫藥雜志.2002，24：167

[編輯：辛玲]

【作者簡介】李淑萍，女，福建泉州人,本科,主治醫師，婦科生殖內分泌專業.(Email:41575037@qq.com)

【收稿日期】2015-02-26；【修回日期】2015-09-08

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.1.016