妊娠期血清總膽汁酸測定的臨床意義

衡旭民

(汝州市人民醫院檢驗科，河南汝州 467500)

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·臨床研究·

妊娠期血清總膽汁酸測定的臨床意義

衡旭民

(汝州市人民醫院檢驗科，河南汝州 467500)

摘要:目的分析妊娠期測定血清總膽汁酸(TBA)的臨床意義。方法選取該院2013年8月至2014年8月收治的60例妊娠期婦女(觀察組)與行健康體檢的20名婦女(對照組)，并按照孕期將觀察組進一步分為孕早期組、孕中期組和孕晚期組，比較分析TBA水平。結果對比發現，孕早期、孕中期及孕晚期孕婦血清TBA水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；孕早期、孕中期、孕晚期孕婦及對照組總滿意度比較，差異有統計學意義(χ2=17.289 6，P<0.05)。結論TBA水平的增加在一定程度上對胎兒有影響，所以妊娠期婦女應定期到醫院做TBA測定。

關鍵詞:妊娠期；總膽汁酸；臨床意義

妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中、晚期特有的并發癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發病率和病死率增高[1]。該病對妊娠最大的危害是發生難以預測的胎兒突然死亡，且發生風險與病情嚴重程度相關。該病具有復發性，分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常會復發。肝內膽汁淤積癥的主要臨床癥狀包括：瘙癢、失眠、惡心、嘔吐、食欲減退等，瘙癢發生數日至數周內出現輕度黃疸，部分患者黃疸與瘙癢同時發生，于分娩后數日內消退，同時伴尿色加深等高膽紅素血癥表現[2]。ICP孕婦無急慢性肝病體征，肝大但質地軟，有輕壓痛。本研究以妊娠期婦女與行健康體檢的20名婦女為研究對象，分析妊娠期血清總膽汁酸(TBA)測定的臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年8月至2014年8月本院收治的妊娠期婦女60例納入觀察組，平均年齡(25.6±2.5)歲，按照妊娠階段分為3個亞組：孕早期組、孕中期組、孕晚期組，各20例。另選取20例行健康體檢的婦女納入對照組，平均年齡(34.5±3.4)歲。兩組年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑美國Beckman UniCel DxC600全自動生化分析儀，北京利德曼生化股份有限公司生產的試劑。

1.3方法

1.3.1檢測方法采集所有受試者靜脈血2 mL，注入到未添加抗凝劑的玻璃試管，離心分離血清[3]。對Beckman UniCel DxC600全自動生化分析儀和北京利德曼生化股份有限公司生產的試劑實施校準和質控。采用循環酶速率法測定血清標本的TBA水平。所有檢測步驟按操作規程進行。

1.3.2滿意度調查針對治療效果、醫患關系、檢測結果、治療態度進行評定，每項25分，總分100分，60分以下為不滿意，60分及以上為滿意、80分及以上為非常滿意。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2結果

2.1各組血清TBA水平比較對照組TBA水平為(1.2±0.5)μmol/L、孕早期組為(2.2±1.4)μmol/L、孕中期組為(3.8±1.8)μmol/L、孕晚期組為(5.6±2.7)μmol/L。對比發現，孕早期組、孕中期組及孕晚期組血清TBA水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2各組患者滿意度對比對照組、孕早期組、孕中期組及孕晚期組非常滿意者分別為7、12、14、16例，滿意者分別為3、5、4、4例，不滿意者分別為10、3、2、0例。4組滿意度比較，差異有統計學意義(χ2=17.289 6，P<0.05)。見表1。

表1　　各組患者滿意度比較[n(%)]

3討論

TBA在肝臟內合成與甘氨酸或?；撬峤Y合成為結合型膽汁酸，當肝細胞損傷或肝內、外阻塞時，膽汁酸代謝就會出現異常，TBA水平升高。TBA是比較敏感和有效的肝功能指標之一[5]。膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產物，由肝臟分泌到膽汁中，并隨膽汁排入腸腔，用于脂肪的消化吸收。膽汁酸在腸腔經細菌作用后，95%以上被腸壁吸收經門靜脈血重返肝臟利用，稱為膽汁酸腸肝循環[6]，故健康人血中膽汁酸濃度很低。膽汁酸的生成和代謝與肝臟有著十分密切的關系，一旦肝細胞發生病變，血清TBA水平很容易升高，因此血清TBA水平是反映肝實質損傷的一項重要指標[7]。

膽汁酸是反映急性肝細胞損傷的又一敏感指標[8]。孕婦TBA水平偏高是由于膽汁酸代謝異常，孕期激素水平改變造成的，TBA水平高的孕婦易發生ICP[9]。妊娠期孕婦體內雌激素和孕激素水平升高，抑制膽道平滑肌蠕動，造成膽汁引流不暢，肝內膽汁郁積，膽汁中的膽紅素及膽汁酸，經肝竇狀隙返流入血，隨血循環帶到孕婦及胎兒全身，過高的膽紅素可透過胎兒血腦屏障形成“核黃疸”影響胎兒智力發育。據此，臨床醫生必須幫助妊娠期孕婦形成定期檢測血清TBA的良好習慣，醫務人員應為患者及其家屬開展ICP相關的知識培訓，增加患者對TBA水平偏高所致危害的認識。培訓時間大概維持在1 h[10]，內容可以涉及藥物治療、疾病預防、飲食護理等方面，培訓結束后醫務人員指導患者填寫健康教育手冊，了解患者對ICP知識的掌握情況，采取宣傳手段讓患者對疾病有深層次的了解[11]。根據患者測定后的結果安排患者用藥時間，并指導患者適量用藥，在患者服藥以后，護理人員應該對患者的預后情況、藥物治療效果及不良反應發生情況進行準確地了解，一旦發現患者出現了不良反應必須采取行之有效的應對措施，并對患者進行相關說明，幫助患者養成按時服藥的良好習慣[12]。

本研究以本院收治的妊娠期婦女(孕早、中、晚期，各20例)與行健康體檢的婦女為研究對象，檢測其血清TBA水平，結果顯示孕早、中、晚期孕婦血清TBA水平均高于行健康體檢的婦女，差異均有統計學意義(P<0.05)。此外，孕早、中、晚期孕婦及行健康體檢婦女的滿意度比較，差異有統計學意義(χ2=17.289 6，P<0.05)。

綜上所述，TBA水平的增加在一定程度上對胎兒有影響，所以妊娠期婦女應定期到醫院做TBA測定。

參考文獻

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[3]文春蓉，渠巍，趙勝兵．血清甘膽酸測定在妊娠期肝內膽汁淤積癥中的臨床意義[J]．現代醫藥衛生，2011，27(14)：2104-2106．

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(收稿日期：2015-11-05)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.037

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)05-0663-02