護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量及依從性的影響

吳芙蓉， 李 紅

(1.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 四川 內(nèi)江 641003 2.瀘　州　醫(yī)　學(xué)　院　附　屬　醫(yī)　院， 四川 瀘州 641400)

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護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量及依從性的影響

吳芙蓉1， 李 紅2

(1.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 四川 內(nèi)江 641003 2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 四川 瀘州 641400)

【摘 要】目的:探討護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量和依從性的影響。方法:選擇行宮頸癌根治術(shù)的患者80例隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，比較二者生活質(zhì)量和依從性。結(jié)果:兩組患者化療前QLQ-C30量表功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)問題及總的健康問題四個(gè)領(lǐng)域評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；化療結(jié)束，觀察組患者QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分較本組化療前無變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對照組患者QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分較本組化療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者化療依從性為0級(jí)19例、Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)3例和Ⅳ級(jí)1例，優(yōu)于對照組的0級(jí)12例、Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)4例，差異存在顯著性(P<0.05)。結(jié)論:宮頸癌患者術(shù)后化療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的生活質(zhì)量，提高患者化療依從性。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)； 宮頸癌； 化學(xué)治療； 生活質(zhì)量

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，原位癌高發(fā)年齡30~35歲，浸潤癌高發(fā)年齡45~55歲[1]，并且近年來發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[2]。手術(shù)聯(lián)合輔助化療是其治療的重要手段，但化療會(huì)給患者帶來不同的毒副反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量和依從性[2]。本研究效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇行宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療的患者80例，按照隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例。觀察組:年齡34~57歲，平均(46.38±6.94)歲；臨床分期:Ⅰb1期7例、Ⅰb2期20例和Ⅱa期13例。對照組:年齡35~54歲，平均(45.72±6.75)歲；臨床分期: Ⅰb1期9例、Ⅰb2期19例和Ⅱa期12例。兩組患者年齡及臨床分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法:兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，如定期對病房消毒、通風(fēng)，保持床單位整潔、干燥，疾病和化療知識(shí)健康宣教、化療藥物副作用護(hù)理指導(dǎo)等，鼓勵(lì)完成化療計(jì)劃，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù):宮頸癌患者均不同程度存在焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等情緒，嚴(yán)重者甚至輕生，心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程中[3]。首先，責(zé)任護(hù)士要設(shè)身處地為患者著想，以和藹可親的語言、真誠友善的態(tài)度與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，主動(dòng)掌握其負(fù)面情緒。其次，讓治療效果好的患者現(xiàn)身說法，消除或減輕患者疾病的疑慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 生活護(hù)理干預(yù):培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠；適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。以高營養(yǎng)易消化食物為主，養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，鼓勵(lì)多喝水。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理:①脫發(fā)是化療最常見的毒副反應(yīng)之一，鼓勵(lì)患者戴帽子或者假發(fā)，減輕因脫發(fā)帶來的不良影響。②化療藥物可損傷胃腸道粘膜，導(dǎo)致消化功能障礙，出現(xiàn)腹瀉，排便后進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理，保持清潔。③化療藥物具有刺激性，輸注過程中刺激血管壁而引起管壁的化學(xué)性炎癥，輸液過程中勤巡視、勤觀察，一旦發(fā)生外滲要立即關(guān)閉輸液器，并用0.5%普魯卡因局部封閉，然后冰敷2h。④化療的患者可出現(xiàn)骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白血病及血小板減少，以及抵抗力下降。化療期間密切觀察患者三系細(xì)胞變化，做好皮膚、口腔衛(wèi)生，以防發(fā)生口腔潰瘍或口腔炎等。⑤對于術(shù)后化療期間疼痛的患者，可通過視覺分散法和聽力分散法降低疼痛程度。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]:采用惡性腫瘤患者生活質(zhì)量問卷量表(QLQ-C30)進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)問題和總的健康問題，共計(jì)30個(gè)問題，總的健康問題分為7個(gè)等級(jí)，其余均為4個(gè)等級(jí)，并將每項(xiàng)得分通過極差變化法轉(zhuǎn)換為百分制，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:患者自愿根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行化療為0級(jí)，在家屬囑咐和醫(yī)務(wù)人員囑咐提醒下按照醫(yī)囑按時(shí)化療為Ⅰ級(jí)，在家屬以及醫(yī)護(hù)人員反復(fù)督促說服下進(jìn)行按時(shí)化療為Ⅱ級(jí)，在家屬及醫(yī)護(hù)人員提醒囑咐下能夠進(jìn)行化療但化療次數(shù)一般少于常規(guī)化療次數(shù)為Ⅲ級(jí)，不聽勸解而拒絕化療為Ⅳ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者化療前后生活質(zhì)量比較:兩組患者化療前QLQ-C30量表功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)問題及總的健康問題四個(gè)領(lǐng)域評(píng)分相似，(P>0.05)無意義；化療結(jié)束，觀察組患者QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分較本組化療前無變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對照組患者QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分較本組化療前明顯降低，(P<0.05)有意義，見表1。

表1 兩組患者化療前后QLQ-C30各領(lǐng)域評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者化療依從性比較:觀察組患者化療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者化療依從性比較(n)

3 討 論

生活質(zhì)量同時(shí)也被稱為生存質(zhì)量，可以對人生活的好壞進(jìn)行較為全面的評(píng)述，臨床生活質(zhì)量作為患者臨床治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，臨床效果佳[6]。化療指將藥物通過血管帶至人體各個(gè)部位，并起到對疾病的治療作用，但是化療藥物無法分辨細(xì)胞的惡性與否，會(huì)對人體所有細(xì)胞形成殺傷，從而引起人體的不適。當(dāng)前宮頸癌的臨床治療成功率與生存率尤其需要關(guān)注，且患者化療生存質(zhì)量十分重要。本研究對宮頸癌患者術(shù)后化療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，化療結(jié)束，觀察組患者QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分較本組化療前無變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對照組患者QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分較本組化療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。QLQ-C30是國內(nèi)外公認(rèn)的客觀評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的依據(jù)，目前已經(jīng)廣泛用于評(píng)價(jià)肺癌、肝癌、胃癌、宮頸癌等腫瘤患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)通過強(qiáng)化認(rèn)知，使患者掌握了宮頸癌相關(guān)知識(shí)，消除對疾病的誤解，從而積極配合治療。心理護(hù)理給予患者更多的心理支撐，看到治療的希望，從而樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。護(hù)理能夠有效的改善患者在化療期間的各種問題，從而有助于提高化療依從性，改善膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。化療期間患者可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，影響患者化療依從性。護(hù)理干預(yù)能積極建立“護(hù)患聯(lián)盟”模式，有利于患者主動(dòng)參與化療方案的制定和調(diào)整，從而使患者接受護(hù)理和治療由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)。如本研究顯示觀察組患者化療依從性為0級(jí)19例、Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)3例和Ⅳ級(jí)1例，優(yōu)于對照組的0 級(jí)12例、Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)4例，差異存在顯著性(P<0.05)。總之，護(hù)理干預(yù)深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵，適應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理的要求，滿足了患者的需求，使整體護(hù)理得到充分的延伸和擴(kuò)展。宮頸癌患者術(shù)后化療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而提高了患者的生活質(zhì)量，改善了患者的化療依從性，有利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 楊潔.綜合護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者生存質(zhì)量的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，(3):56.

[2] 賀春英.循證護(hù)理在宮頸癌化療不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(15):3339.

[3] 何玉娥.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對宮頸癌化療患者依從性的影響探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(12):94~95.

[4] 林文英.信息支持護(hù)理干預(yù)對宮頸癌化療期患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(7):92~93.

[5] 余喜梅.綜合護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者化療依從性的護(hù)理效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(11):194~195.

[6] 周激麗，董重陽.護(hù)理干預(yù)對改善晚期癌癥患者生存質(zhì)量的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(6):60~61.

Effects of Nursing Intervention on the Compliance and Quality of Life in the Postoperative Chemotherapy Period in Patients with Cervical Cancer

WU Furong， et al
(The Second People's Hospital of Neijiang，Sichuan Neijiang 641003，China)

Abstract:Objective: To investigate the effects of nursing intervention on the compliance and quality of life in the postoperative chemotherapy period of patients with cervical cancer. Method: A total of 80 eligible patients who underwent radical correction for cervical cancer were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 40 patients in each group. The control group was given usual care，while the observation group given nursing intervention，and the compliances and qualities of life were compared between the two groups. Result: Before chemotherapy，the patients of the two groups had similar scores of function，symptom，single question，and overall heath question of QLQ-C30 scale，and the differences were statistically insignificant (P>0.05)；at the end of chemotherapy，the patients of the observation group had insignificantly changed score of each field of QLQ-C30 scale when compared with that of the same group before chemotherapy (P>0.05)，while the patients of the control group had significantly decreased score of each fieldbook=505,ebook=157of QLQ-C30 scale when compared with that of the same group before chemotherapy (P<0.05). Of the patients of the observation group，the numbers of patients with level - 0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ，andⅣchemotherapy compliances were 19，13，4，3，and 1，respectively，and significantly better than those of the control group (12，10，8，6，and 4，respectively) (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention used in the postoperative chemotherapy period can effectively improve the quality of life and elevate the chemotherapy compliance in patients with cervical cancer.

【Key words】Nursing intervention； Cervical cancer； Chemotherapy； Quality of life

基金項(xiàng)目:四川省瀘州市科技局立項(xiàng)基金，(編號(hào):2013-S-34)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0504-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.057