有氧運動對2型糖尿病患者相關指標影響的Meta分析

【摘要】：目標： 探討適宜有氧運動對2型糖尿病患者相關指標的影響及效果。方法：通過山東體育學院圖書館網站檢索中國知網（CNKI）、萬方數據庫及維普數據庫中關于2型糖尿病患者進行有氧運動的隨機對照實驗（Randomized controlled trial），對所檢索的文獻進行篩選，并把符合文獻納入標準的文獻資料數據合并起來進行Meta分析，將運動組運動前后患者的各項指標與對照組干預前后的各項指標進行比較，同時分析運動組運動前后患者各項指標的變化情況。結果：通過篩選和剔除共納入6篇設計良好的的文獻，與對照組相比，有氧運動組患者血糖、HbAlc（%）及體重指數（BMI）指標含量下降，與對照組相比各指標具有明顯變化，胰島素敏感度明顯提高，實現了血糖的有效控制；有氧運動組各指標變化明顯優于對照組，結果具有統計學意義（P<0.05）；對照組各指標無明顯變化。結論：規律有氧運動能有效改善2型糖尿病患者的糖、脂代謝，因此，患者應多進行有氧運動。

【關鍵詞】：有氧運動 血糖 體質指數 糖化血紅蛋白 2型糖尿病 meta分析

前言

隨著社會經濟的不斷發展與進步，人們的生活條件也得到改善，但人們在飲食方面的不注意以及缺乏體育活動使得許多人的身體健康面臨很大的危險，引發一系列的慢性疾病，如糖尿病、、冠心病、高血壓等。糖尿病是一種常見多發病， 是一種嚴重威脅人類生命健康的代謝阻礙性疾病，伴隨人類平均壽命的延長及生活水平的不斷提升，糖尿病發病率也持續上升，我國擁有病人3000萬，其中2型糖尿病患者占90%-95%。2型糖尿病是指以血漿葡萄糖含量升高、葡萄糖和脂肪代謝紊亂、胰島素分泌不足以及胰島素抵抗為特征的疾病。伴隨人們生活水平的不斷提高和老齡化進程的加快，我國2型糖尿病患病率亦是呈逐年上升趨勢，成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的又一大危害身體健康的慢性疾病。運動是2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）防治的一種重要方式。

1研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇無器質性疾病且神志清楚的符合WHO的糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者作為研究人群，年齡42-75歲，共550名患者，其中運動組281名，對照組269名，研究對象要排除妊娠糖尿病、1型糖尿病、糖耐量受損的患者及嚴重糖尿病不適宜運動者。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

以關鍵詞2型糖尿病/有氧運動/糖尿病/血糖及相關指標/meta分析檢索中國知網（CNKI）、維普數據庫及萬方數據資源系統中公開發表的關于2型糖尿病患者進行有氧運動的隨機對照實驗（Randomized Controlled Trials ，RCT）。檢索時間為近十五年的文獻，必要時查找納入文獻的參考文獻。

1.2.2納入和排除標準

（1）研究設計：所有探討T2DM患者AE干預的RCT，干預時間不少于8周。各研究中要依據世界衛生組織的糖尿病診斷標準來描述T2DM的診斷標準。排除文獻為不運動或其他干預運動和方法標準的文獻。（2）研究對象：依據2006 WHO的糖尿病診斷標準診斷為T2DM的中老年患者，年齡42—75歲。排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、糖耐量受損的糖尿病患者以及有嚴重心率失常者和重要臟器的嚴重功能衰竭。（3）干預措施：運動組進行有氧運動干預，運動強度為40%-60%最大耗氧量（適應后可適當增加強度），每次運動時間為40min-60min，每周3-4次（患者根據自身情況，如年齡、性別、生活習慣等，選擇適宜的項目，包括游泳、慢跑、步行及太極拳等有氧運動項目）；對照組為不運動。（4）研究指標：主要研究指標為血糖和HbAlc（%）（糖耐受血紅蛋白），次要測量指標為身體質量指數（BMI）和不良事件發生率。排除結果測量指標中不含血糖及HbAlc指標的文獻。

1.3 文獻質量評價

依據文獻評判標準對文獻進行質量評價，文獻質量評價內容包括：運動強度是否適宜，不宜過大或過小（強度為40%-60%最大耗氧量）；每周運動不得低于3次，每天40-60min；干預持續時間不低于8周；隨機方法是否正確；基線可比性（運動組和對照組各指標在干預前無顯著差異，不具有統計學意義，有可比性），排除不符合標準和質量較低的文獻。

1.4 資料合并與分析

首先通過閱讀全文對文獻中的研究指標數據進行提取。然后采用Revman5.3軟件對資料數據進行Meta分析。需要注意的是檢驗各研究間是否存在異質性，當P>0.10，I2<50%時，則認為研究間同質，數據適宜進行合并分析，選用固定效應模型；相反，則資料數據不適宜進行合并分析，當數據需要進行合并時，選擇隨機效應模型。各研究結果的效應量選擇以95%可信區間（95%CI）來表示。

2 結果與分析

2.1 檢索資料結果

最初檢索出文獻126篇，通過Noteexpress軟件剔除不同數據庫中重復發表、 無法下載全文及明顯不符合文獻納入標準的80篇，篩選出符合標準的文獻46篇，通過閱讀全文和摘要，最終進行Meta分析時納入質量較高的6篇文獻。

2.2 Meta分析結果

2.2.1 AE和不運動對HbAlc的影響

6項研究均報道了運動組與對照組干預前后的HbAlc水平的變化，依據卡方檢驗異質性判斷標準p>0.10，I2<50%，說明進行Meta分析的各研究間無統計學異質性。Z檢驗是一種對合并效應量的假設檢驗，P<0.05，合并效應量水平線和垂直無效線（0軸）無交叉，說明兩組結果變化差異有統計學意義。結果顯示，運動組的HbAlc水平明顯降低[I2=0%，MD=-0.51，95%CI（-0.63，-0.38），P<0.05]，與各研究結果相一致，運動組所致的HbAlc的降低較對照組增加0.51%。

2.2.2 偏倚度的檢驗

漏斗圖是判斷偏倚度的方法之一，主要用來檢驗某個系統評價或Meta分析評價結果是否存在偏倚，包括發表偏倚或其它偏倚。如果漏斗圖不對稱，則說明數據資料存在偏倚，不對稱的程度越大，偏倚程度也就越大。該研究結果顯示，漏斗圖圖形左右較對稱，說明各研究中干預前后運動組與對照組HbAlc水平的降低效果與Meta分析結果較一致，偏倚度較小，該研究具有一定的統計學意義。

2.2.3 有氧運動對血糖的影響

6項研究均報道了運動組與對照組運動前后血糖的變化情況，各研究間不存在異質性。結果顯示，干預前后運動組較對照組能夠顯著降低血糖值，維持血糖平衡[MD=-0.37 ，I2=15% ，95%CI（-0.43，-0.30），P<0.05]，對照組變化不明顯，有氧運動組與對照組干預前后血糖變化差異具有統計學意義。

2.2.4 血糖結果偏倚度

研究結果表明，漏斗圖左右圖形對稱，各研究所得的結果與Meta分析的結果一致，偏倚程度較小，兩組間運動前后血糖水平的變化具有明顯差異，在統計學上具有意義（P<0.05）。

2.2.5 有氧運動對體質指數的影響

4項研究中對運動組運動前后的BMI指數以及對照組干預前后的BMI指數均作了記錄。結果表明，有氧運動組運動前BMI與對照組的BMI相比無明顯差異；運動后運動組與對照組體質指數相比差異較明顯；有氧運動組運動前后BMI指數顯著降低，對照組運動前后體BMI指數變化不明顯，說明有氧運動能有效減輕體重，降低體質指數。

2.3 結果分析

2.3.1 AE對HbAlc的作用

結果顯示，AE能夠顯著降低HbAlc水平，有效控制血糖水平，增強機體對糖的利用。通過運動，運動組患者的HbAlc水平降低程度高于對照組，有氧運動組與對照組運動前后HbAlc水平差異具有統計學意義（P<0.05）。HbAlc水平雖不能反映短期內的血糖變化情況，但能較好地反映很長一段時間的血糖控制水平。此外，糖化血紅蛋白很少受其他因素的影響，如進食、血紅蛋白等。

2.3.2 AE對血糖的作用

研究結果表明，通過進行中低強度的，持續時間為8周及以上的有氧運動，能使2型糖尿病患者的血糖含量顯著降低，增強胰島素敏感度，與對照組相比，運動組血糖的降低效果更加顯著，可見，AE能使血糖維持在較好水平。

2.3.3 AE對體質指數的影響

結果顯示，運動前后患者BMI指數明顯降低。主要因為有氧運動可加快脂肪代謝，消耗體內堆積的多余脂肪，能夠減輕體重，降低體質指數，對于糖尿病患者更為合適。同時，有氧運動增加心、腦的氧供應量，減少心、腦血管疾病的發生，對于預防心臟病、冠心病、糖尿病腎病等并發癥有重要意義。

2.4 AE的安全性分析

該研究結果顯示，AE引起危險事件或嚴重不良反應的概率較小，對于T2DM人群，AE是相對安全有效的運動方式。考慮到各研究不良事件的報道具有差異性，嚴重不良事件稀少，分析其原因可能是因為樣本量太小，研究時間較短，以致不能記錄到更為嚴重的不良事件。以后的研究應該加大樣本量，并且延長研究時間，重視對嚴重不良事件的監測，為患者提供更為準確、安全的運動治療方案。

2.5 缺陷

該研究納入6篇隨機對照實驗的文獻，由于樣本量較小，可能存在一定偏倚，以后的研究應多納入相關研究的文獻資料，減少偏倚的發生，更有效的幫助人們降低2型糖尿病患病率及各種并發癥的危險程度。

3 結論與建議

3.1 結論

該研究驗證了AE在改善HbAlc水平及血糖方面的效果及作用。進行每周3-4次，每次運動時間為40min-60min，強度為40%-60%最大耗氧量，持續時間為8周的AE，能夠明顯降低HbAlc水平及血糖含量，增強胰島素敏感度。此外，身體質量指數較運動前明顯降低，對照組的結果變化不明顯，可見有氧運動能顯著降低體質指數，減少體內脂肪含量，促進糖、脂代謝，對2型糖尿病的防治有著重要意義。

3.2 建議

3.2.1 相關研究發現，HbAlc水平的增高對人體的影響有多方面，它會影響紅細胞對氧的親和力，造成細胞與組織缺氧，還可引發糖尿病腎病以及導致血粘度增高，增加心血管疾病的發生率。因此，HbAlc水平的監測，不論對了解2型糖尿病患者血糖控制情況，還是對2型糖尿病患者的治療都有著重要意義。

3.2.2 與此同時，日常血糖的監測也不可忽視，要注意維持血糖及糖化血紅蛋白的平衡，使中老年人保持良好的身體狀態。 因此，2型糖尿病患者及健康的中老年人應在安全環境及科學指導下進行適宜的有氧運動并注意長期堅持，以增強體質，保持身體健康，降低2型糖尿病的患病率，以期更有效、安全地治療糖尿病引起的一系列的并發癥，從而提高生活及生命質量。

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基金項目：山東體育學院研究生科研創新計劃資助項目，編號是201506。