醫學專業學生人文素養發展探究

徐　縉（川北醫學院　四川　南充　637000）

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★思想政治教育★

醫學專業學生人文素養發展探究

徐縉（川北醫學院四川南充637000）

【摘要】人文性是醫學的本質屬性，提升醫學生人文素養是醫學教育的應有之義。本文在明確醫學人文素養的重要意義、豐富內涵、教學現狀，系統分析國內外醫學人文素養相關標準、要求的基礎上，探索完善課程、整合資源、加強實踐等發展醫學生人文素養的有效路徑。

【關鍵詞】醫學生人文素養實踐整合

科學技術日新月異，現代醫學迅速發展，對疾病的預防、診治能力不斷提高，能夠在很大程度上緩解病痛，維護生命與健康。但商業滲透不斷、人文關懷缺失、醫德醫風失衡等突出問題嚴重制約了醫學的發展和進步。在醫學科學技術迅速發展，醫學人文關懷相對滯后的背景下，重新審視醫學的根本目的，呼喚醫學的人文回歸，構建尊重、互信、和洽的醫患關系，探索提升醫學生人文素養的有效路徑，已成為當下學術領域、醫學教育改革和社會各界共同關注的問題。

本文在明確醫學人文素養的重要意義、豐富內涵、教學現狀，介紹分析國內外醫學人文素養相關標準的基礎上，探索培養醫學職業道德、提升醫學人文素養的有效路徑。

一、醫學人文素養的意義和內涵

醫學具有鮮明的人文屬性。醫學是在人類生存和與大自然斗爭的過程中發展起來的，以處理（預防和診治）人體疾病，緩解人體病痛，維護人體生命和健康為目的。因此，人是醫學研究和服務的直接對象，是醫學產生、發展的動力和終極目標，是醫學的第一要義，醫學是最能體現“人本”的科學，人文性是醫學的本質屬性。“醫學從來就不曾是一門純粹的科學，而是包容人類社會各種價值觀的綜合體，本質上是一門人學”。

醫學科學和醫學人文是不可割裂的。邱仁宗指出醫學具有二重性，是運用醫學知識、技術來解決人的問題，因此，它包括技術要素和人道要素兩個方面。“人文是醫學的靈魂，是醫學的旗幟，是支撐醫學發展的原動力，是醫學發展的起點和歸宿”。人除了具有生老病死的生物自然屬性外，還具有不容忽視的心理精神和社會文化屬性，如西方“醫學之父”希波克拉底曾說“哪里有對醫術的愛，哪里就有對人性的愛”。同時，醫學科學的能力又是有限的，E.L.Trudeau告誡說“有時治愈，時常緩解，總是安慰”，可見尊重生命、人文關懷對醫學、醫生和患者的重要意義。割裂醫學科學與人文是非常危險的。“醫學一旦喪失人性是十分可怕的，就像脫韁的野馬沖向懸崖”。醫務人員醫學人文素養不高，會造成臨床上“只見病，不見人”，缺乏整體意識，全局意識，難以真正實現醫學的目的。而如果將醫學的科學性和人文性融通，則有助于推動醫學的發展，提高臨床診療水平，更好地服務于人類的健康事業，真正實現“以人為本”。

醫學人文涵蓋人文、社會科學和藝術，并致力于它們在醫學教育和實踐中的應用，旨在從人文、社會科學和藝術的視角審視生命、健康、醫藥等醫學問題，促進醫學的跨學科交流和健康發展。醫學人文在人的生物性基礎上，主要涵蓋生物-心理-社會醫學模式中心理和社會兩大范疇。與人的生理因素一樣，人的心理、精神、社會、行為、倫理等因素在人的健康中具有同等重要的作用。醫學人文素養要求醫學生應在尊重科學的同時關愛生命、發揚人道、救死扶傷、以人為本，體現“醫乃仁術”的職業道德和具備醫患溝通、團結協作的職業技能。杜治政指出“醫學人文學的發展是以生命倫理學為前導的，其主導學科是生命倫理學。……其核心價值指向是維護人類生命的尊嚴和人的權利”，醫學人文精神的核心內容是對人的生命的尊重與敬畏，生命健康權是新醫學人文觀的支撐點。“敬畏生命、關愛生命、尊重生命；維護生命健康的基本權利”是醫學人文的核心價值觀。

二、醫學人文素養的教學現狀

首先，對醫學人文重視不夠。部分教師和醫學生片面強調醫學的科學性、技術性，而對醫學人文素養的意義、內涵認識不足，甚至認為“不能解決實際問題，可有可無”，導致醫學生缺乏提高醫學人文素養的積極性和主動性。

其次，醫學人文課程的性質和目標不明確，課程設置有待完善。目前，很多醫學人文課程不是必修課程，而是置于其它課程之下或附屬于其它系部，培養目標不明確、專任師資匱乏，不適應醫學職業發展要求。此外，醫學人文課程教學內容單一，學時不足，教學模式落后。

最后，醫學人文課程實踐環節薄弱。醫學人文相關理論研究較多，相關知識灌輸識記較多，而理解掌握、實踐運用薄弱，不能將知識有效轉化成能力，并上升到醫學職業素養。

造成醫學人文教育的萎縮具有多方面的原因，如醫學的人文性和科學性割裂、失衡，醫學的專業化發展，特異性病因說等。醫學的科學性迅猛發展，醫學的科學技術的一面被奉為醫學的正宗和主流，認為技術的發展是醫學進步的要義、中心，是維護人類生命和健康一切問題的唯一保障，奉行技術至上，片面追求技術進步。因此，醫學的人文性被被剝離出來，人的心理情感、社會文化因素被忽視。王一方援引“現代醫學之父”奧斯勒指出的近代醫學的三大困境：一是歷史洞察的貧乏；二是科學與人文的斷裂；三是技術進步與人道主義的疏離。指出“這三道難題至今依然困擾著我們的醫學和醫療的發展與改革”。加之人文素養的提升需要知識的積累，道德信念的內化等是一個系統、漸進的過程，需要通過大量反復實踐習得，不可能立竿見影、一蹴而就，造成當前醫學人文教育不盡人意。

三、醫學人文素養的相關標準和要求

由世界醫學教育聯合會（WFME）頒布的醫學教育綱領文件，在全球范圍內獲得廣泛認同的《本科醫學教育全球標準》（2003年發布、2012年修訂）指出所有醫學院校必須開設“醫學核心課程包括醫學基礎理論和醫療實踐，特別是基礎生物醫學、行為與社會科學、基本臨床技能、臨床決策技巧、溝通能力和醫學倫理學”。并在該標準的宗旨及結果、教育計劃、學生、教師等范疇多次強調行為科學和社會科學、醫學倫理學的必要性及其與生物醫學的平衡、協調與整合；重視醫學科學和醫學人文相關的知識、技能和態度，要求醫學生應具備善于溝通的職業技能，“具備與同學、教師、其他衛生領域從業者、患者及其家屬相處時應有的良好方式”，“包括病人處置技能、團隊合作/領導技能和跨學科訓練技能”和良好的職業態度。

《全球醫學教育最基本要求》在職業價值、態度、行為和倫理以及交流溝通技能兩大領域提出20條醫學畢業生應具備的基本職業道德、交流溝通等的人文素質，認為“敬業精神和倫理行為是醫療實踐的核心”，“醫生應當通過有效的溝通創造一個便于與病人、病人親屬、同事、衛生保健隊伍其他成員和公眾之間進行相互學習的環境”。

我國現行的《本科醫學教育標準—臨床醫學專業》（試行）要求醫學畢業生應達到“珍視生命，關愛病人，具有人道主義精神”等12項思想道德與職業素質目標，具有“與病人及其家屬進行有效交流的能力”，“與醫生、護士及其他醫療衛生從業人員交流的能力”等職業技能。

可見，在醫學教育的全過程中重視醫學人文素養，培養醫學生尊重生命、維護健康、關愛病人的醫學職業道德，發展醫學生交流溝通、團結協作技能是醫學教育不可或缺的方面。這既是醫學的古老傳統，又是現代生物-心理-社會醫學模式技術與人文并重的要求，是醫學“以人為本”的本質體現。

四、醫學人文素養的教學改革和創新

（一）完善醫學人文課程

醫學人文課程是培養德才兼備的優質醫藥衛生人才的基本保障，是落實立德樹人，發展醫學生尊重生命、人文關懷，進行醫學職業道德教育的核心課程。

首先，要適應醫學生的培養目標和國家相關標準構建、完善醫學人文課程體系。開設醫學倫理學、行為與社會科學以及臨床交流溝通技能等醫學人文核心課程，系統傳授醫學人文相關知識、培養技能、提升素養。在上述核心課程的前提和基礎上，根據社會對醫學生的人文素養要求、醫學教育的人文性等目標設置具體科目，調整教學內容，明確教學時數、學分。杜治政（2015）分析國內外醫學的教育現狀認為人文醫學課程以180學時到200學時（約占總學時的7%，不含思想政治理論課）為宜，且在教學實踐上具有可行性。

其次，要調整完善醫學人文課程計劃和實施方案。采用必修課和選修課相結合，構建與教學目標相適應，教學模式多樣、教學手段先進，有利于發揮教師主導，促進學生自主探究學習的教學體系。

（二）重視醫學人文整合

充分有效整合相關教學、實踐資源，系統設計、多方參與、共同協作，將醫學生人文素養的發展融入、貫穿于醫學生培養的各個方面和醫學教育的全過程，使醫學人文在醫學教育的全過程不斷線，深入滲透到醫學生的學習、生活和實踐的各個領域。杜治政援引刊登在《科學》雜志上的美國科學工作者促進會主席EdwardO. Wilson“我們需要將自然科學與人文科學整合在一起探索生命”的觀點并認為“科學與人文的結合，是整個時代的要求，對于醫學來說，這種結合則更為迫切和重要”。“一切醫學人文學的努力，其最終指向仍是促進醫學科學與醫學人文的結合，促進醫學科學的人性化”。整合不是簡單的相加，而是相互交叉滲透，互利共贏，在提升醫學生人文素養的同時，推動醫學的全面健康發展。

整合醫學的科學性與人文性，使二者相互促進，均衡發展，共同推進向生物-心理-社會醫學模式的轉變，在醫學的全面健康發展中，使醫學的人文性得以弘揚和發展，醫學生人文素養得以提升。整合醫學專業課程與非醫學專業課程，課程、教師間交流互補，在醫學專業課程中合理有效融入人文元素，形成相互配合、齊抓共管，避免“不在廬山真面目，只緣身在此山中”的境況。整合基礎醫學教學和臨床醫學實踐，使醫學人文素養的發展貫穿醫學生培養的全過程。整合課內和課外兩個課堂，在老師引導下積極拓展醫學人文第二課堂活動，營造醫學人文環境，通過職業體驗、醫患溝通等形式活潑的醫學實踐活動，提升醫學人文素養。

（三）加強醫學人文實踐

與醫學人文理論研究同等重要的是醫學人文的實踐。所有一切醫學人文活動的最終落腳點，包括醫學生和醫生人文素質的提高，是醫療專業的實踐，并且也只能是醫學專業實踐。“醫學人文教學，一刻也不應該脫離醫療實踐”。

臨床實踐教學一直是醫學教育的重要環節和特色，僅畢業實習就要求不少于48周，應充分利用實踐機會，在實踐提高醫療技術的同時，提高人文素養。醫學生與患者及其家屬溝通、與同事的交流協作的技能需要長期的臨床醫學實踐才能逐漸提高。尊重生命、關愛病人需要不斷地在臨床實踐、醫學職業生活中去感悟。良好的醫患溝通技能和醫學職業道德不是通過教師簡單講授、灌輸或死記硬背獲得的。溝通技能的熟練掌握和靈活運用需要在知識的基礎上，在臨床醫學情境中通過醫學生的長期實踐，反復練習、不斷調整而習得。醫學生醫學職業道德同樣需要在醫學實踐中去培養提高，通過醫學情境，醫學生親歷醫學事件，體會患者的痛苦、生命的可貴，加強人文滲透，激發學生的同情，這一體驗式習得的醫學職業道德有利于知行合一，這也是近年興起的敘事醫學的重要思想。

五、結語

醫學人文素養是醫學的重要支柱，是醫學教育的重要方面，改變當前醫學人文素養的教育現狀，提高醫學專業學生的人文關懷水平、溝通協調技巧等迫在眉睫。醫學教育應采用生物-心理-社會醫學模式，尊重人的自然屬性和社會屬性，將醫學的科學性和人文性有機結合，完善醫學人文課程、加強醫學人文實踐、重視醫學人文整合，培養醫學技藝精湛、醫學道德高尚，科學、人文和道德融通的醫務工作者，從而提高醫學教育質量，以人為本，促進人類健康。

【責任編輯：桂靜】

參考文獻

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【中圖分類號】G64

【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-8784（2016）02-67-4

收稿日期：2015-12-08

基金項目：本文系川北醫學院“社會主義核心價值觀視域下醫學生臨床實習德育工作的思考”（項目編號：CBY14-BZD15）的研究成果。

作者簡介：徐縉，女，重慶北碚人，川北醫學院思政部講師，碩士，研究方向：思想政治教育。