不同方法治療ANCA相關性血管炎治療中的臨床應用研究

【摘要】目的：探討ANCA相關性血管炎（AAV）采取激素+環磷酰胺+腹膜透析治療的療效情況。方法：選取60例于2009年3月至2011年3月期間我院接收的AAV患者，將入選患者平分為對照組與實驗組，兩組分別給予激素和激素+環磷酰胺+腹膜透析治療，觀察兩組臨床治療療效。結果：治療1個月后，實驗組在24h尿蛋白定量、BVAS、CRP、Scr的改善較對照組明顯（P<0.05）：且治療1個月后，實驗組ANCA轉陰率較對照組明顯要高。結論：ANCA相關性血管炎患者采取腹膜透析治療，聯合環磷酰胺、甲潑尼龍免疫對緩解腎臟損害、控制血管炎病情活動，值得推廣。

【關鍵詞】AAV；腹膜透析；應用研究

AAV在臨床上的治療多采用激素與免疫抑制劑治療，雖療效尚可，但仍有少部分難治性患者治療無效，還有少部分患者停藥或減藥后，容易復發，且藥物副作用較大如嚴重感染、影響生育等。近年來，我院采取腹膜透析方式治療部分AAV患者，取得滿意療效，現作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例于2009年3月至2011年3月期間我院接收的AAV患者，排除因系統性紅斑狼瘡、藥物、腫瘤、感染等造成的繼發性血管炎，參照Chaple Hill會議的診斷標準，臨床診斷為韋格納肉芽腫12例，顯微鏡下多血管炎48例。將入選患者平分為對照組與實驗組，實驗組中，女12例，男18例，年齡18-75歲，平均年齡（42.8±8.3）歲，對照組中，女13例，男17例，年齡17-78歲，平均年齡（43.2±8.5）歲。兩組AVV患者在年齡、性別等資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規激素治療，實驗組方法有：予以甲潑尼龍200mg/d，經3d的沖擊后降為40mg/d，環磷酰胺0.2g/d，隔日一次誘導治療，總量為2.4g，輔以抗感染等對癥支持治療，復查腎功能后，對于腎臟損傷未改善者行腹膜透析替代治療，出院后甲潑尼龍逐漸減量，每月服用一次0.6g環磷酰胺。半年后復查，待ANA等抗體轉陰，腎功能好轉后，將甲潑尼龍逐漸減至8mg維持，每三月服用一次0.4-0.6g環磷酰胺，總用量12.6g。患者病情穩定后，維持透析治療2年。

1.3 觀察指標

收集治療前、治療后1周、治療后1個月血清肌酐（Scr）、血清ANCA（定性）、超敏C反應蛋白（CRP）及24尿蛋白定量。采用伯明翰血管炎活動評分系統（BVAS）評分，用于評估血管的病情活動度，觀察治療前后BVAS評分變化。

1.4 數據處理方法

采用SPASS15.0軟件分析及處理數據，以（x±s）表示計量資料，以P<0.05，具有統計學差異，組間以t檢驗。

2 結果

2.1 兩組生化指標變化

治療1個月后，實驗組在24h尿蛋白定量、BVAS、CRP、Scr的改善較對照組明顯（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組血清ANCA轉陰情況

治療1個月后，實驗組中，11例（36.7%）ANCA轉陰，對照組中，3例（10.0%）ANCA轉陰，P<0.05，差異具有顯著性。

3 結論

AAV主要累及小血管，該病病情往往較重，預后不良，患者的存活率較低。AAV常有多器官受累，其中腎臟損害是最常見的，多數患者常出現蛋白尿、血尿、腎性高血壓等，而腎功能對AAV患者的預后有重要影響。研究表明，伴有嚴重腎損害的患者短期死亡率較高，據顯示，其1年內的死亡率達25%。AAV患者在急性期常有炎癥反應指標明顯異常現象，如C反應蛋白升高、貧血等。本研究中治療后，患者的炎癥指標逐漸降低，實驗組患者的腎功能、24h尿蛋白定量、BVAS、CRP均明顯改善，且明顯優于對照組（P<0.05），其原因可能與腹膜透析對炎性因子和自身抗體清除率較高，且對殘于腎功能保存較好，同時聯合使用環磷酰胺、甲潑尼龍免疫等有關。AAV的發病機制主要是由抗中性粒細胞抗體激活ANCA而引起血管壁炎癥、壞死，因此血清ANCA參與血管炎的發生、發展，是判斷病情活動和診斷的重要指標，故ANCA的清除情況是評估疾病治療療效敏感指標，本研究顯示，治療后一個月后，實驗組患者的ANCA轉陰率明顯高于對照組（P<0.05），說明環磷酰胺、甲潑尼龍的使用對血清ANCA的抑制作用較強。

綜上所述，ANCA相關性血管炎患者采取腹膜透析治療，聯合環磷酰胺、甲潑尼龍免疫對緩解腎臟損害、控制血管炎病情活動，值得推廣。