骨外固定器治療開放性脛腓骨骨折治療的體會

【摘要】在遇到脛腓骨出現嚴重性骨折時，采用骨外固定器的技術，可以減小對病人的創傷，不容易引起對骨折部位的干擾，有助于骨折部位的快速愈合本文結合我院接收脛腓骨骨折患者258例，進行了外固定器治療，并對其進行跟蹤反饋，治療效果良好。

【關鍵詞】脛腓骨；骨折；骨外固定器；治療體會

在對四肢骨折進行治療時采用骨外固定器的技術，可以減小對病人的創傷，不容易引起對骨折部位的干擾，有助于骨折部位的快速愈合。特別是在遇到脛腓骨出現嚴重性骨折的情況時，采用該技術能夠有效治療。脛腓骨嚴重性骨折不容易治療是由于其血供放任特殊性，加之脛前軟組織比較薄，因此常會導致傷口感染，更有甚者引起骨髓炎。2010-2014年我院共接收脛腓骨骨折患者301例，我院對其進行了外固定器治療，并對其進行跟蹤反饋，以便評估該技術的治療效果。

1 臨床資料

（1）一般資料，301例中，男156例，女105例，5-88歲，平均38歲，均為開放性骨折。開放性骨折Ⅱ度242例，Ⅲ度59例。致傷原因：車禍120例，壓砸傷91例，墜落傷70例，火器傷5例，其他原因損傷15例。

（2）對傷者的治療采用的是單邊型外固定器，整個操作在硬膜外麻醉無菌條件先進行。首先，對骨折部位的創傷進行清洗，通過牽引復位后根據骨折部位的軟組織及血管分布情況，進行位置挑選，選擇適當的位置后，在骨折部位的兩端使用至少兩枚外固定針進行復位固定，當受傷處的骨頭完全復位滿意后將外固定器調緊即可。

（3）手術結束后觀察病患需要注意的是其腳背部的動脈跳動、腳趾的血循環以及運動時的感覺，要注意的是在術后，將受傷肢體高抬，可以避免受傷的肢體出現靜脈回流的現象，也有助于消除腫脹。在術后對固定針針孔的處理應該時刻關注。一些患者在術后回家休養，因此會帶帶固定器出院，由于沒有專業的指導，很容易出現活動過大，使得固定器傷及骨折部位的皮膚，容易出現針道滲出，這樣很容易引起術后感染。

因此，在這種手術結束后，最重要的是要告知患者和家屬，在家中休養時應該每天用碘伏對針道周圍進行消毒，在消毒時要注意輕柔，不要用力清洗，以免造成新的創傷。若發現針道部位有紅腫發熱的跡象要及時到醫院治療。

2 康復治療方案

2.1 術后的康復治療很重要

在術后3周內，要加強對針口和針孔的清洗和護理，為不影響以后生活的正?；顒?，從手術后第2天就可以開始對受傷的肢體進行一些簡單的關節活動。在活動中要以患者不勞累為原則，不能運動量過大或不運動。隨著骨折部位的慢慢恢復，可以逐漸增加運動量，鼓勵患者下地進行訓練。

2.2 術后3周為骨折愈合期

在這期間，患者的傷口逐漸好轉，痛感減退，可以對外固定器進行拆除。在這一期間，患者可以嘗試下地行走，借助雙拐患者可以逐漸練習負重行走，在此基礎上做一些關節的彎曲等動作，這樣能夠有效的防止肌肉的萎縮，使骨折出的肌肉恢復力量。要注意的是，這一階段也要注意適度，隨后可以慢慢增加。

2.3 在外固定器拆除后

骨折患者進入了各功能恢復期，這一期間可以開始對肌肉進行全面的練習。比起愈合期來，這一期間需要加大運動力度，以免恢復后出現畸形。由于在應用外固定技術治療骨折時，會部分限制膝關節的活動，因此在這一階段要加強膝關節的活動。在膝關節部位稍有力度時，即可進行平衡和協調等相關聯系。在兩個月后，可以對患者的膝關節功能恢復情況進行評定。

3 并發癥問題

3.1 術后出現的并發癥較多的是針道的感染

其表現為針孔處分泌物較多，并伴隨著皮膚發熱腫痛，這時病人會感到針孔處腫痛。為避免這種情況的發生，在護理過程中需要時刻關注針孔部位的衛生。

3.2 術后出現的另一并發癥是由于皮膚壓迫性壞死

這種情況是由于傷肢水腫引起的，為避免這種情況的發生，在恢復時要告知患者抬高腿，并配合脫水藥治療。另外，還要注意在恢復期，要保證皮膚和連接桿之間的距離適當，護理人員還應該隨時觀察傷者的皮膚顏色，一旦發現問題，及時治療。

4 討論

目前，對于脛腓骨中下1/3的骨折的治療方法主要有四種：螺絲釘內固定，鋼板螺絲釘內固定，髓內釘固定，外固定器固定。第一種治療方式用于斜型或螺旋型骨折，但這種方法需要配合石膏進行外固定。第二種治療方法優點在于固定牢固，對于傷者來說不容易發生錯位，但其缺點在于操作時需要剝離骨膜。第三種治療方法在固定時多采用的是如lotter三棱釘、ender釘、“v”型釘、交鎖髓內釘等。較之前兩種治療方法髓內釘固定可以防止脛骨發生成角畸形，但還是很容易發生骨折橫移位及旋轉畸形。相比之下“v”釘僅僅限于中段骨折，且用時打入比較困難，而交鎖髓內釘能夠很好地控制旋轉，符合骨折愈合的生物要求，但是其操作難度大，費用高，有一定的危險性。

較之前三種治療方式，骨外固定器不僅能夠做到固定骨折部位，還能夠使創口內無存留異物，這樣有效的降低了感染率。而且，外固定器對骨折端的血液供應影響較小，能夠幫助組織的修復，使患者能夠進行早期的活動，并且有利于骨折處軟組織的修復，加快骨折患者的恢復速度。待骨折中后期有骨痂形成時松開加長旋鈕，予骨折端的動力性加壓，更符合骨折愈合的生理要求。

綜上所述，臨床上運用骨外固定對脛腓骨骨折的治療是有效的治療方式，骨折后運用器材治療是必要的治療過程，但是也要使患者及家屬擁有康復意識，這是患者康復的重要前提；骨折手術對患者的骨折治療很有效果，但是患者術后的康復鍛煉也是康復的關鍵；患者在院外的后期鍛煉是不可忽視的重要環節。這三者的有效結合，對骨折患者的痊愈缺一不可，構成了骨折患者康復的三個重要環節，能夠有效的預防由于骨折造成的關節僵硬、畸形和感染等并發癥的出現。