開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較研究

【摘要】目的：研究分析開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法：將60例穿孔性闌尾炎患者隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組實施開腹闌尾切除術治療，觀察組實施腹腔鏡闌尾切除術治療，對比兩組患者的術后并發癥發生情況，以及手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間。結果：術后，兩組患者的手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。但觀察組的下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間等指標優于對照組；并發癥發生率為3.33%，低于對照組的20.OO%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對穿孔性闌尾炎患者實施腹腔鏡切除術治療，可有效減少并發癥的發生，加快下床活動時間、肛門排氣時間，減少住院時間，比傳統開腹闌尾炎切除術效果更好，可推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡切除術；開腹闌尾炎切除術；穿孔性闌尾炎

闌尾炎是臨床上較常見的外科急癥，該病若治療不及時或治療不當，可惡化為壞疽性闌尾炎與穿孔性闌尾炎等。以往臨床上較常使用傳統開腹闌尾切除術治療該病，隨著醫療技術的不斷進步，目前已研發出較先進的腹腔鏡切除術，且逐漸代替傳統開腹闌尾炎切除術用于闌尾炎臨床治療中，其具有創口較小、患者愈合快、術后并發癥少等優點，比傳統開腹闌尾炎切除術更具療效。我院于2013年2月至2014年2月期間，對30例穿孔性闌尾炎患者實施了腹腔鏡切除術治療，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年2月至2014年2月期間，選取我院收治的60例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各30例。其中觀察組21例男性，9例女性；年齡17-73歲，平均（36.12±12.23）歲；病程2-7lh，平均（25.67±8.23）h。對照組20例男性，10例女性；年齡17-72歲，平均（36.22±12.13）歲；病程2-70h，平均（25.61±8.21）h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：該組患者實施開腹闌尾切除術治療，為患者實施連續硬膜外麻醉后，于患者右下腹闌尾壓痛點做3-5cm長的順皮紋切口；將腹外斜肌腱膜剪開4cm后，鈍性分離腹橫肌與腹外斜肌，切開腹膜后進入腹腔探查闌尾位置，并將其常規切除；檢查無出血現象后，逐層縫合切口。

觀察組：該組患者實施腹腔鏡切除術治療，為患者實施硬膜外麻醉后，于患者右下腹闌尾壓痛點做約lcm長的弧形切口，插入氣腹針后建立氣腹：為患者更換頭低腳高、左側傾斜的體位，進入腹腔明確闌尾位置后，吸除干凈腹腔積膿并將其粘連分離；采用超聲刀處理闌尾系膜根部，并使用雙重鈦夾夾閉闌尾根部后，于距離根部3cm處將闌尾切除。若穿孔部位于闌尾根部時，應將闌尾直接切除，并進行電灼處理，然后將其殘端進行縫合。在取出闌尾時，若闌尾過于粗大，可將其置于指套內后再將其取出；之后使用生理鹽水徹底沖洗腹腔，在將生理鹽水吸干后，于闌尾殘端以及分離面上涂布生物蛋白膠；最后逐層縫合切口。

2 結果

2.1 將兩組患者的各項臨床指標進行對比

術后，兩組患者的手術時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間等臨床指標均優于對照組，差異有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2 將兩組患者的并發癥發生情況進行對比

術后，觀察組30例患者的并發癥總發生率為3.33%，其為1例腸梗阻；對照組30例患者的并發癥總發生率為20.00%，其中2例感染，1例腸梗阻，3例腹腔殘余囊腫。兩組患者并發癥發生率對比，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，X²=4.04）。

3 討論

在治療急性闌尾炎方面，臨床上常用傳統開腹闌尾切除術治療，該方法雖具有一定的治療效果，但由于手術切口較大容易引發各種并發癥，減緩恢復速度，對患者身體功能的恢復造成較大影響。與傳統開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡手術在治療穿孔性闌尾炎方更具優勢，其主要有以下幾點：該手術為微創術，具有創口小的特點，對患者造成的創傷較小、疼痛較輕的優點；術后不良反應情況與并發癥情況較少，為患者預后提供有利條件；術后下床時間、肛門排氣時間、住院時間均較短，有利于加快患者病情恢復；由于創傷較小、住院時間較短，極大程度上減輕患者的身心負擔和經濟負擔。

本研究中，觀察組實施了腹腔鏡切除術后，患者的下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間等臨床指標均優于對照組；并發癥發生率為3.33%，低于對照組的20.00%，與有關研究基本一致；說明使用腹腔鏡切除術治療穿孔性闌尾炎，可有效減少術后并發癥的發生，加快患者的下床活動時間、肛門排氣時間，減少患者住院時間，比傳統開腹闌尾切除術更具療效，可推廣應用。

綜上所述，對穿孔性闌尾炎患者實施腹腔鏡切除術治療，是一種較佳的治療方法。