甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效分析

【摘要】目的：觀察甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效。方法：選取68例為對象將其隨機分為兩組，每組34人。分別給兩組采取甲硫咪唑聯治療方法與甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療方法。結果：一個療程（3個月）后兩組患者均取得了相應的臨床治療效果，其中P組的好轉率和治愈率分別為5.88%和94.11%，R組的好轉率和治愈率分別為14.70%和85.29%，P組患兒的治療結果明顯比R組更優秀。結論：甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥臨床效果顯著，不良反應發生率也更低，應該得到廣泛推廣及使用。

【關鍵詞】甲硫咪唑；左甲狀腺素；兒童；甲狀腺功能亢進癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次比較分析將選取我院2014年5月-2015年5月所收治的甲狀腺功能亢進癥患者68例為對象，68例中有25例男性患者，43女性患者，患者的平均年齡為（9.4±3.3），68例兒童患者從發病到其確診的時間為4-15個月。本次研究將68例患者分為兩組，每組34人。兩組患者在性別、年齡、甲狀腺腫大程度及病程等一般資料上均無統計學意義，具有可比性。

1.2 臨床表現

68例患者臨床表現為不同程度的甲狀腺腫大，并伴有食欲亢進、突眼、性格改變、多汗怕熱、消瘦、心動過速、手震顫、腹瀉等。68例患者中甲狀腺腫大輕度者40例，中度患者25例，重度患者有2例。

1.3 檢查于診斷

體格檢查用觀察法辨別患者的甲狀腺是否腫大，根據腫大的輕重程度來判定患者的病情。通過對患者的心率判斷，68患者心率基本都超過90次/分。由于本次患者群體為兒童，因此基本不存在老年患者甲狀腺腫大不明顯的情況。對于重癥患者的檢查，用聽診器判斷全期血管雜音，重癥甲亢患者用手觸摸時會有震顫。

對68例患者結合上述相應的輔助檢查，通過運用免疫化學發光法來檢測FT3、FT4、T3、T4、發現患者對于上述指標均有明顯的升高，并且患者的血清促甲狀腺激素（TSH）濃度也均有降低，TSH受體抗體-TRAb為陽性。運用B超測定患者甲狀腺的長、寬及厚度，計算其體積符合甲亢癥狀。

1.4 方法

1.4.1 對照組（R組）

本組34例患者均采用德國默克公司生產的甲硫咪唑（批準文號H20100528）進行臨床治療，該藥為口服藥，用藥次數為3次ld，用藥劑量為0.5-lmg/kg/d，療程為三個月。

1.4.2 研究組（P組）

本組34例患者采取甲硫咪唑聯合左甲狀腺素來進行治療，左甲狀腺素為德國默克公司生產（批準文號H20100523）。其中甲硫咪唑的用量與用法同R組，左甲狀腺素則應該在患者通過甲硫咪唑后病情有所恢復時使用。左甲狀腺素應根據患兒的年齡大小和體重酌情使用，一般兒童每日的用量為25-150μg，其用藥療程為3個月。用藥后2-4周增加一個劑量（12.5μg-25μg），至臨床表現及甲狀腺激素水平完全正常。

1.5 觀察指標

對治療3個月后的R組、P組患兒的藥物不良反應與臨床療效進行觀察和記錄，并將記錄結果進行對比分析。兩種藥物的不良反應一般為：患兒體內白細胞減少、肝功能異常和繼發性甲減等等。

1.6 療效評價標準

療效評價建立在檢查結果之上，檢查過程為：于治療階段以月為單位給患者進行FT3、FT4、B超、TSH濃度等檢查，以3個月為1療程，1療程后檢查頻次增加到2月一次。

根據上述檢查結果來進行評價，其評價內容為：（1）患兒甲狀腺腫大癥狀緩解顯著，突眼得到緩解。（2）患兒的體重增加，脈率逐漸恢復到正常水平。（3）患兒FT3、FT4、T3、T4以及TSH濃度等皆恢復到正常水平。

1.7 統計學方法

相關數據采集完畢則運用統計分析軟件SPSS22.0進行數據處理。統計中的計量資料將采用“x±s”來表示，組間比較將采取T檢驗；計數資料將用例數（n）來進行表示，計數資料組間率（%）的比較采用X²檢驗。差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 治療效果

P組與R組兩組患兒在一個療程（3個月）后都取得了相應的臨床治療效果，其中P組的好轉率和治愈率分別為5.88%和94.11%，R組的好轉率和治愈率分別為14.70%和85.29%，P組患兒的治療結果明顯比R組更優秀，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 藥物的不良反應

對于不良反應上，P組34名患兒中僅有2例（5.88%）發生輕度皮疹，而R組則共發生了6例（17.64）不良反應癥狀，其中有2例白細胞減少癥狀、2例繼發性甲減和2例輕度皮疹。根據對比，P組在藥物不良反應的發生率上明顯比R組要低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥其實多發與成年女性，兒童并不是高發人群。然而兒童甲狀腺功能亢進癥也是最難被發現并確診的，這是由于兒童主觀能動性較低，病癥早期階段容易被人忽視，容易錯過治療的最佳時機。兒童處于發育階段，其甲狀腺組織未發育成熟，所以對于兒童狀腺功能亢進癥的治療往往還是以藥物治療為主。目前臨床上對于狀腺功能亢進癥的藥物治療多以甲硫咪唑為主，但由于甲硫咪唑是靠抑制甲狀腺過氧化物酶的活性來實現治療目的的，容易促使甲狀腺組織增生。單純用甲硫咪唑往往難以有顯著療效，甚至還會導致繼發性甲減。本研究顯示，甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥臨床效果顯著，并可降低繼發性藥物甲減發生率，因此臨床上值得推廣使用。