甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效分析

【摘要】目的：觀察甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效。方法：選取68例為對象將其隨機分為兩組，每組34人。分別給兩組采取甲硫咪唑聯(lián)治療方法與甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療方法。結果：一個療程（3個月）后兩組患者均取得了相應的臨床治療效果，其中P組的好轉(zhuǎn)率和治愈率分別為5.88%和94.11%，R組的好轉(zhuǎn)率和治愈率分別為14.70%和85.29%，P組患兒的治療結果明顯比R組更優(yōu)秀。結論：甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥臨床效果顯著，不良反應發(fā)生率也更低，應該得到廣泛推廣及使用。

【關鍵詞】甲硫咪唑；左甲狀腺素；兒童；甲狀腺功能亢進癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次比較分析將選取我院2014年5月-2015年5月所收治的甲狀腺功能亢進癥患者68例為對象，68例中有25例男性患者，43女性患者，患者的平均年齡為（9.4±3.3），68例兒童患者從發(fā)病到其確診的時間為4-15個月。本次研究將68例患者分為兩組，每組34人。兩組患者在性別、年齡、甲狀腺腫大程度及病程等一般資料上均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

68例患者臨床表現(xiàn)為不同程度的甲狀腺腫大，并伴有食欲亢進、突眼、性格改變、多汗怕熱、消瘦、心動過速、手震顫、腹瀉等。68例患者中甲狀腺腫大輕度者40例，中度患者25例，重度患者有2例。

1.3 檢查于診斷

體格檢查用觀察法辨別患者的甲狀腺是否腫大，根據(jù)腫大的輕重程度來判定患者的病情。通過對患者的心率判斷，68患者心率基本都超過90次/分。由于本次患者群體為兒童，因此基本不存在老年患者甲狀腺腫大不明顯的情況。對于重癥患者的檢查，用聽診器判斷全期血管雜音，重癥甲亢患者用手觸摸時會有震顫。

對68例患者結合上述相應的輔助檢查，通過運用免疫化學發(fā)光法來檢測FT3、FT4、T3、T4、發(fā)現(xiàn)患者對于上述指標均有明顯的升高，并且患者的血清促甲狀腺激素（TSH）濃度也均有降低，TSH受體抗體-TRAb為陽性。運用B超測定患者甲狀腺的長、寬及厚度，計算其體積符合甲亢癥狀。

1.4 方法

1.4.1 對照組（R組）

本組34例患者均采用德國默克公司生產(chǎn)的甲硫咪唑（批準文號H20100528）進行臨床治療，該藥為口服藥，用藥次數(shù)為3次ld，用藥劑量為0.5-lmg/kg/d，療程為三個月。

1.4.2 研究組（P組）

本組34例患者采取甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素來進行治療，左甲狀腺素為德國默克公司生產(chǎn)（批準文號H20100523）。其中甲硫咪唑的用量與用法同R組，左甲狀腺素則應該在患者通過甲硫咪唑后病情有所恢復時使用。左甲狀腺素應根據(jù)患兒的年齡大小和體重酌情使用，一般兒童每日的用量為25-150μg，其用藥療程為3個月。用藥后2-4周增加一個劑量（12.5μg-25μg），至臨床表現(xiàn)及甲狀腺激素水平完全正常。

1.5 觀察指標

對治療3個月后的R組、P組患兒的藥物不良反應與臨床療效進行觀察和記錄，并將記錄結果進行對比分析。兩種藥物的不良反應一般為：患兒體內(nèi)白細胞減少、肝功能異常和繼發(fā)性甲減等等。

1.6 療效評價標準

療效評價建立在檢查結果之上，檢查過程為：于治療階段以月為單位給患者進行FT3、FT4、B超、TSH濃度等檢查，以3個月為1療程，1療程后檢查頻次增加到2月一次。

根據(jù)上述檢查結果來進行評價，其評價內(nèi)容為：（1）患兒甲狀腺腫大癥狀緩解顯著，突眼得到緩解。（2）患兒的體重增加，脈率逐漸恢復到正常水平。（3）患兒FT3、FT4、T3、T4以及TSH濃度等皆恢復到正常水平。

1.7 統(tǒng)計學方法

相關數(shù)據(jù)采集完畢則運用統(tǒng)計分析軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計中的計量資料將采用“x±s”來表示，組間比較將采取T檢驗；計數(shù)資料將用例數(shù)（n）來進行表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X²檢驗。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 治療效果

P組與R組兩組患兒在一個療程（3個月）后都取得了相應的臨床治療效果，其中P組的好轉(zhuǎn)率和治愈率分別為5.88%和94.11%，R組的好轉(zhuǎn)率和治愈率分別為14.70%和85.29%，P組患兒的治療結果明顯比R組更優(yōu)秀，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 藥物的不良反應

對于不良反應上，P組34名患兒中僅有2例（5.88%）發(fā)生輕度皮疹，而R組則共發(fā)生了6例（17.64）不良反應癥狀，其中有2例白細胞減少癥狀、2例繼發(fā)性甲減和2例輕度皮疹。根據(jù)對比，P組在藥物不良反應的發(fā)生率上明顯比R組要低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥其實多發(fā)與成年女性，兒童并不是高發(fā)人群。然而兒童甲狀腺功能亢進癥也是最難被發(fā)現(xiàn)并確診的，這是由于兒童主觀能動性較低，病癥早期階段容易被人忽視，容易錯過治療的最佳時機。兒童處于發(fā)育階段，其甲狀腺組織未發(fā)育成熟，所以對于兒童狀腺功能亢進癥的治療往往還是以藥物治療為主。目前臨床上對于狀腺功能亢進癥的藥物治療多以甲硫咪唑為主，但由于甲硫咪唑是靠抑制甲狀腺過氧化物酶的活性來實現(xiàn)治療目的的，容易促使甲狀腺組織增生。單純用甲硫咪唑往往難以有顯著療效，甚至還會導致繼發(fā)性甲減。本研究顯示，甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥臨床效果顯著，并可降低繼發(fā)性藥物甲減發(fā)生率，因此臨床上值得推廣使用。