全麻后下呼吸道感染的臨床分析

【摘要】目的：探討全麻后下呼吸道感染的臨床特征，為預(yù)防下呼吸道感染提供理論依據(jù)。方法：回顧性分析2012年10月-2015年10月接受全麻手術(shù)后出現(xiàn)下呼吸道感染的74例患者資料。結(jié)果：共培養(yǎng)病原菌81株，主要為革蘭陰性菌，其次分別為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、革蘭陽性菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、其他。74例患者中包括神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)24例、心血管及胸部系統(tǒng)手術(shù)18例、腸道及肝膽系統(tǒng)手術(shù)14例、骨骼系統(tǒng)手術(shù)10例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)5例、其他手術(shù)3例。<30歲的患者出現(xiàn)下呼吸道感染的例數(shù)最低，年齡越大感染機(jī)率越高。結(jié)論：全麻后手術(shù)導(dǎo)致下呼吸道感染的因素較多，要求醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施麻醉后要對呼吸道做好預(yù)防以及干預(yù)，從而減少下呼吸道感染機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】全麻；下呼吸道感染；臨床分析

外科手術(shù)是治療各類疾病的常見方式，因接受外科手術(shù)的患者均需要麻醉，麻醉時(shí)期和麻醉后都會使患者感染機(jī)率增加。全麻后導(dǎo)致的下呼吸道感染是臨床上常見感染形式，出現(xiàn)感染后不僅會延緩患者出院時(shí)間，還會增加患者痛苦，甚至?xí)蚧颊呒覍偌拥仍虺霈F(xiàn)醫(yī)鬧，對患者健康及醫(yī)院運(yùn)行均造成不良影響，所以及時(shí)分析全麻后導(dǎo)致下呼吸道感染的原因及特征非常重要。為觀察全麻后下呼吸道感染的臨床特征，為預(yù)防呼吸道感染提供理論依據(jù)，回顧性分析2012年10月-2015年10月接受全麻手術(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染的74例患者資料，現(xiàn)展開報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2012年10月-2015年10月接受全麻手術(shù)后出現(xiàn)下呼吸道感染的74例患者進(jìn)行分析。男性患者31例、女性患者43例，年齡在18-79歲之間，平均年齡為（39.81±12.23）歲。患者發(fā)病時(shí)間在術(shù)后4d-27d之間，平均發(fā)病發(fā)病時(shí)間為術(shù)后（7.44±2.13）d，患者主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、發(fā)熱、肺部濕羅音、呼吸困難等。

1.2 方法

1.2.1 下呼吸道感染診斷方法

全麻后下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為按照衛(wèi)生部門頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、患者臨床表現(xiàn)、病史、細(xì)菌培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)，由2名以上專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行綜合診斷。

1.2.2 分析方法

對74例全麻后下呼吸道感染的患者臨床資料實(shí)施整理以及分析。包括一般情況（姓名、性別、年齡）、用藥情況（藥物名稱、劑量、種類、時(shí)間）、感染特征（感染時(shí)間、細(xì)菌種類）、治療效果等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對全麻后出現(xiàn)下呼吸道感染的74例患者實(shí)施痰培養(yǎng)。清晨指導(dǎo)患者使用生理鹽水漱口，把肺深部痰液用力咳出，經(jīng)過無菌操作后立即送檢，觀察病原菌情況。

（2）觀察手術(shù)種類和下呼吸道感染的聯(lián)系。

（3）觀察患者年齡與下呼吸道感染的聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

把74例患者臨床資料錄入到Excel表格中并實(shí)施分析比較。

2 結(jié)果

2.1 病原菌情況分析

研究發(fā)現(xiàn)，74例下呼吸道感染患者共培養(yǎng)病原菌81株，主要為革蘭陰性菌，共24株；其次分別為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、革蘭陽性菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、其他。具體株數(shù)和比例見表1。

2.2 手術(shù)類型和下呼吸道感染的聯(lián)系分析

研究發(fā)現(xiàn)，74例患者中包括神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)患者24例、心血管及胸部系統(tǒng)手術(shù)患者18例、腸道及肝膽系統(tǒng)手術(shù)患者14例、骨骼系統(tǒng)手術(shù)患者10例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)患者5例、其他手術(shù)患者3例。具體比例見表2。

2.3 年齡和下呼吸道感染的聯(lián)系分析

研究發(fā)現(xiàn)，<30歲的患者出現(xiàn)下呼吸道感染的例數(shù)最低，年齡越大感染機(jī)率就越高。見表3。

3 討論

手術(shù)室感染是醫(yī)院感染中主要部分，術(shù)中全麻麻醉設(shè)備的使用和管理會對患者造成直接影響。全麻后下呼吸道感染的主要因素為麻醉后患者體內(nèi)防御功能下降、免疫力降低，從而把細(xì)菌入侵的機(jī)率增加，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，74例下呼吸道感染患者共培養(yǎng)病原菌81株，主要為革蘭陰性菌，共24株；其次分別為銅綠假單胞菌（20株）、鮑氏不動桿菌（13株）、革蘭陽性菌（8株）、金黃色葡萄球菌（7株）、鏈球菌（5株）、其他（4株）。該研究結(jié)果和其他學(xué)者研究結(jié)果基本一致。

74例患者中包括神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)24例、心血管及胸部系統(tǒng)手術(shù)18例、腸道及肝膽系統(tǒng)手術(shù)14例、骨骼系統(tǒng)手術(shù)10例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)5例、其他手術(shù)3例。患者在全麻手術(shù)下極易出現(xiàn)感染癥狀，其中因神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)時(shí)間長、難度大等原因，患者機(jī)體組織切開后容易長時(shí)間暴露，該現(xiàn)象使患者感染機(jī)率增加。同時(shí)因?yàn)榻邮苌窠?jīng)系統(tǒng)手術(shù)的患者多為急診手術(shù)且意識昏迷，正常咳嗽反射、吞咽反射均會受到不同程度的減弱甚至消失，嘔吐物、咳痰等無法及時(shí)排除，這種情況下會把患者自身屏障功能明顯降低，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)下呼吸道感染。此外，其他手術(shù)類型下呼吸道感染的患者主要是因術(shù)后傷口疼痛，不愿意進(jìn)行深入呼吸，使患者呼吸道中的分泌物無法排泄并沉積到下呼吸道中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下呼吸道感染。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)，<30歲的患者出現(xiàn)下呼吸道感染的例數(shù)最低，年齡越大感染機(jī)率就越高，和相關(guān)學(xué)者研究基本基本相符。主要原因是隨著年齡增長，患者呼吸道防御功能以及機(jī)體抵抗力逐漸下降，因患者活動能力差，術(shù)后支氣管呼吸不暢，痰液堆積到肺部，從而為細(xì)菌滋生提供了溫床，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)下呼吸道感染。

綜上所述，全麻后手術(shù)導(dǎo)致下呼吸道感染的因素較多，要求醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施麻醉后要對呼吸道做好預(yù)防以及干預(yù)，從而減少下呼吸道感染機(jī)率。