內鏡下氬離子凝固術治療胃腸道息肉的臨床回顧性分析

【摘要】目的：探討內鏡下氬離子凝固術（APC）治療胃腸道息肉的臨床療效。方法：采用德國ERBE公司生產的APC2型內鏡專用氬氣刀，我科對494例胃腸道息肉進行氬離子凝固術。結果：經內鏡APC治療后，病變全部消除，治愈率為100%；98例患者直徑大于lcm廣基或亞蒂、細蒂息肉，經1-2次APC治療，病變全部消除；另有40例有蒂息肉需要行EMR+APC配合治療后病灶消除。并發癥胸骨后和上腹部燒灼感、腹痛、腹脹。結論：內鏡下氬離子凝固術治療胃腸道息肉療效顯著，操作簡便、安全性高。

【關鍵詞】內鏡；氬離子凝固術；消化道息肉；療效分析

消化道息肉具有較高的發病率，屬于消化系統疾病的一種，為良性腫瘤。該病患者通常伴有腹痛、腹脹等癥狀，對患者健康的威脅性極大。臨床上多采用手術治療，氬離子凝固術是現階段臨床上治療效果較好的治療方式，具有較好的可控性，且安全性高，本研究為了解該治療方式在胃腸道息肉中的應用效果，對采用該治療方式進行治療的患者的臨床資料進行了回顧性分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

494例胃腸道息肉的患者經胃腸鏡檢查證實，其中男194例，女300例，年齡17-82歲，平均49.5歲。息肉部位：食管息肉15例，賁門息肉11例，胃底息肉129例，胃體息肉74例，胃竇息肉32例，十二指腸球部及降部息肉122例，結腸息肉75例，直腸息肉35例，吻合口息肉1例，息肉直徑0.2-1.5cm，其中直徑

1.2 方法

本組患者均采用內鏡下氬離子凝固術（APC）治療，其中氬氣刀選用由德國ERBE公司生產的APC2型內鏡專用氬氣刀實施，內鏡選用由日本Olympus公司生產的GIF260型電子胃鏡及CFQ240型電子腸鏡。內鏡下氬離子凝固術裝置主要由氬氣源、一根專用導管、高頻電能發生器、探頭等組成。術前8h禁食禁飲，取合適體位，合理對氬氣流量進行設置，通常應控制在1-2L/min，功率為40W，將標準電凝指數控制在A40-50范圍內。在給予患者治療前應合理的對設備進行調試，詳細操作方法為：將腸鏡（胃鏡）治愈病灶處，對息肉情況進行觀察，了解息肉大小，確保充氣充分，然后經內鏡鉗道將氬離子凝固導管插入至病灶3mm處，實施氬離子凝固治療，治療時間應控制為每次1-3s。凝固后病灶表面泛白、泛黃甚至出現黑樣變。凝固次數應以患者實際病情為依據進行明確，包括病灶部位、大小等因素。處理期間應確保將胃腸腔內的煙霧抽吸干凈，避免對手術術野造成影響。凝固后需將息肉切除，切除應采用氬氣刀和圈套器進行，若息肉直徑較大，則應利用氬氣刀凝固協助處理，退鏡前應確保病灶完全處理干凈，且應保證無黏膜下氣腫、出血等異常現象發生。常規禁食1-2天，觀察是否有并發癥出現，可給予補液。胃、食管和十二指腸息肉患者術后給予質子泵抑制劑及黏膜保護劑，1周內忌粗糙及刺激性食物，并對所有患者2個月內進行臨床隨訪及內鏡復查。大部分患者取出的息肉標本送病理檢查。

2 結果

2.1 治療效果

494例患者息肉中，356例患者直徑小于lcm的扁平、廣基息肉，經內鏡APC治療后，病變全部消除，治愈率為100%；98例患者直徑大于lcm廣基或亞蒂、細蒂息肉，經1-2次APC治療，病變全部消除；另40例有蒂息肉在EMR+APC配合治療后病灶消除。治療后2個月患者復查內鏡病變全部消除。大部分息肉病理檢查為炎性息肉、增生性息肉、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤。

2.2 并發癥

本組患者中腹痛3例，腹脹4例，胸骨后和上腹部燒灼感5例，經針對性處理后癥狀均緩解。

3 討論

內鏡檢查時現階段臨床上應用范圍較為廣泛的一種檢查方式，在消化系統疾病中的應用也較為多見。胃腸道息肉為臨床常見的消化內科疾病，其極易造成消化道出血、胃腸道息肉惡變等現象，對患者健康有較大威脅。確診后應及時進行切除處理。內鏡下氬離子凝固術治療胃腸道息肉是現階段較為常用的方式，該治療方式在臨床上的適用范圍較廣，不僅可應用于胃腸道息肉，而且在消化道腫瘤、消化道出血、食管胃粘膜異位等疾病中同樣適用。

用內鏡下APC切除癌前病變是近年來消化界關注的熱點。國外學者報道單用APC或聯合應用APC和黏膜切除術治療Barrett's食管，術后隨訪發現大部分病灶部位柱狀上皮被鱗狀上皮所取代，異型增生程度減輕或消失。

本研究中采用內鏡下氬離子凝固術對收治的患者實施治療，結果顯示所有患者均治愈，且對于息肉直徑較小的患者通常無需再次手術，僅部分息肉直徑較大的患者需行再次手術處理。表明內鏡下氬離子凝固術治療胃腸道息肉效果顯著，且具有安全性高、操作簡單等特點，對預防殘端出血及復發有重要幫助。

綜上所述，APC在治療消化道息肉方面具有操作方法簡單、療效確切、安全性高，適用于廣大基層醫院開展。