哺乳期媽媽的用藥特殊檢查和預防接種

哺乳期媽媽用藥、接受特殊檢查、進行預防接種等安全問題關乎媽媽和寶寶兩個人的健康，正因為關系如此重大，常讓哺乳期的媽媽們感到無所適從。許多哺乳期媽媽會在一些信息的誤導、家人的壓力以及醫師的要求下暫停或停止哺乳，而事實上這樣做對嗎？

哺乳期如何安全用藥

受“是藥三分毒”觀念的影響，只要不是什么嚴重疾病，很多哺乳期媽媽都會采用一種決絕的方式——不吃藥，硬扛。對這一點，我非常理解。用藥不用藥，怎么用藥，即便專業醫生和藥師，都確實要綜合考量多重因素后，才能做出相對準確、穩妥的決定。

哺乳期用藥安全性的主要考慮因素

1.藥物本身的各項參數

如給藥方式、藥物吸收率、藥物半衰期、藥物解離常數、藥物在體內的分布和代謝等。

2.藥物在乳汁中的相對劑量

即嬰兒每千克體重從乳汁中攝入的藥物劑量占媽媽每千克體重藥物攝入劑量的比值，相對劑量較乳汁 / 血漿（M/P）比例更為可靠。

3.嬰兒的成熟度

嬰兒尤其是早產兒、新生兒，肝腎功能尚未成熟，排泄能力差，代謝差，所以哺乳期媽媽要謹慎用藥。

4.嬰兒的母乳攝入量

新生兒和輔食添加后的寶寶，母乳攝入量相對會少一些。

哺乳期媽媽生病合理用藥法則

上面所講的幾點考慮因素涉及一些專業術語，媽媽們考量起來會比較難。通俗一點來說，關于哺乳期用藥，您必須考慮以下4個問題：

1.確定必須使用藥物嗎？

用藥必須具有明確指征。

2.在不影響身體健康的情況下，能否推遲治療？

寶寶越小，對母乳的依賴程度就越高，嬰兒尤其是早產兒、新生兒，肝腎功能尚未成熟，排泄能力差，受藥物的影響就可能越大。

3.有沒有同樣有效但更安全的治療方式？

在不影響治療效果的前提下，盡量選擇進入乳汁最少的用藥方式：能選擇霧化或外用的就不選擇口服給藥，能選擇口服給藥的就不選擇靜脈給藥。

用藥方式的優先等級：霧化或外用>口服>靜脈注射。

4.你所用的藥物會影響哺乳中的寶寶嗎？

會影響乳汁的分泌嗎？

請告訴醫生你正處于哺乳期，在不影響治療效果的前提下，盡量選擇不良反應最小、進入乳汁最少、對乳兒影響最小的藥物，盡量選短效藥物。

媽媽問，蝦米媽咪答

Q：寶寶感冒了不愿吃藥，我吃感冒藥然后通過母乳給他吃，可以嗎？

A：寄希望于通過母乳給藥只是一種很美好的愿望，根本不現實，因為大多數藥物在母乳中的濃度遠低于患病嬰兒所需的治療劑量。

Q：聽說大多數藥物在母乳中都達不到毒性含量，都可以放心哺乳，是這樣嗎？

A：相對而言，在母乳中可達到毒性劑量的藥物較少，但即使藥物在母乳中的濃度達不到毒性劑量，如果長期用藥，還是有可能在嬰兒體內蓄積而達到毒性劑量。特別提醒：長期或大劑量用藥須嚴密監控。

Q：我服藥后，發現寶寶不愿意吃母乳了，這與我服藥有關嗎？

A：藥物可能會改變母乳的氣味、口味等特性。哺乳期媽媽用藥后，如果孩子的吃奶情況發生了改變，并不一定意味著藥物對孩子產生了毒性作用。只是與飲食一樣，藥物改變了母乳的特性，從而引起了“哺乳障礙”。

哺乳期媽媽生病合理用藥法則

不影響哺乳的6 種常見檢查

1.B型超聲波檢查（B超）：

通過超聲波反射成像，對人體無損害，不會影響哺乳，母乳媽媽可以放心接受檢查。

2.磁共振掃描（MRI）：

通過電磁波成像，對人體無損害，不會影響哺乳，母乳媽媽可以放心接受檢查。

3.X光攝片、X光透視、CT掃描：

正常劑量范圍內的這3種檢查適用于檢查哺乳期媽媽身體的任何部位，包括乳房（乳腺鉬靶），不會影響哺乳，母乳媽媽可以放心接受檢查（一次透視檢查比一次攝片檢查的輻射量可能相對稍大，盡量以攝片代替透視，以減少輻射量）。

TIPS ：哺乳期乳腺檢查的時間選擇，如果是做乳房檢查，建議在哺乳后或排出乳汁后進行，結果會更加準確。

4.上消化道X 線鋇餐檢查：

口服硫酸鋇基本無毒性，不會被消化道黏膜吸收，不會進入血液，不會影響乳汁成分，母乳媽媽可以放心接受檢查。

5.排泄性尿路造影（IVU）和CT 增強掃描：

需經靜脈注入造影劑，常用的如碘海醇，24小時內幾乎全部藥物都會以原形經尿液排出，僅少量進入乳汁，可以繼續母乳喂養。

6.磁共振增強掃描：

需經靜脈注入造影劑，常用的如釓噴酸二甲葡胺，24小時內90% 的藥物會以原形經尿液排出，僅很少量進入母乳，可以繼續母乳喂養。

藥物殘留期間無法哺乳的檢查

接受診斷性或治療性的放射性同位素：使用半衰期短的且放射活性釋放弱的如锝99m，雖然危險性較小，通常仍需要間隔5～10個放射性半衰期后才能繼續哺乳，在此期間要定時排出乳汁以保持泌乳量。

哺乳期的預防接種

根據美國兒科學會（AAP）2006年對傳染病的報道，哺乳期可以接種活疫苗，也可以接種滅活疫苗，所有用于媽媽的疫苗和免疫球蛋白對于哺乳期的嬰兒都是安全的。接種活疫苗后，進入母乳中的病原微生物已經衰弱，并不會引起母嬰疾病。而且，哺乳期的女性可以接種成人標準劑量的疫苗。所以，在確實需要的情況下，安心接種疫苗吧。

特別提醒：哺乳期媽媽注射疫苗后，進行母乳喂養，一些疫苗通過母乳后免疫原性的確會加強，但目前還沒有探測到增強的幅度和效果。所以，即使哺乳期的媽媽接種了疫苗，嬰兒的免疫接種還是應該按照原計劃進行。

哺乳期預防接種舉例

1.狂犬病疫苗：這是一種滅活疫苗，即使出現在乳汁中，對嬰兒也不會有太大威脅。

2.風疹疫苗：哺乳期的媽媽可以在嬰兒足月后接受預防接種。

3.傷寒疫苗：如要進入傷寒疫區，哺乳期的媽媽可選擇注射滅活傷寒疫苗。

4.脊髓灰質炎疫苗：哺乳期的媽媽可以選擇注射滅活疫苗，無論是否在哺乳期，媽媽在嬰兒已經接種脊髓灰質炎疫苗（6周或更大）后才可以口服活疫苗。

注：以上疫苗在確實需要接種的情況下進行。