兒童尿路感染的成因

鄭偉： 北京和睦家醫院小兒外科主任。前澳大利亞莫納什大學教授及莫納什兒童醫院小兒外科主任。畢業于澳洲新南威爾斯大學醫學院。多倫多大學博士。 在香港瑪麗醫院、威爾斯親王醫院、及澳洲等地小兒外科工作30年。擅長微創及機器人小兒泌尿外科和小兒普外手術。 在國際學術雜志共發表106篇論文?，F為澳洲莫納什大學、首都兒研所、北京八一兒童醫院、重慶醫科大學兒童醫院客座教授及《中華小兒外科》雜志編委。

尿路感染的成因

嬰兒寶寶哭鬧，發熱，不好好吃奶，孩子又不咳嗽，也不氣喘，更不拉肚子。咋了？一定要排除尿路感染。 一歲以下的男嬰，平均每四十個就會有一個（2.7%）會有尿路感染，奇怪的是這個年齡段的女嬰（0.4%）尿路感染較少。這也有可能是男性膀胱輸尿管反流較多。 但到了學齡的孩子，女孩比男孩的尿路感染要多3倍（男生0.03%～1.2% ，女生 1%～3%）。有可能和尿道短有關。 來自糞便的細菌，大多是從會陰進入尿道和膀胱。有膀胱輸尿管反流的孩子，細菌更容易進入腎，引起腎炎。一些大腸桿菌（），通過特異的菌毛（）和傘毛（）附著在尿道膀胱上皮上，是引起尿路感染最常見的細菌。一些細菌來自包皮和龜頭之間的空隙。割過包皮的男嬰，龜頭暴露出來了，比較干燥，尿路感染的概率會減少10～12倍。但我個人認為，這并不意味著每個新生兒都應割包皮，我的做法是有選擇的割那些有先天性尿路畸形的男嬰的包皮。

青春期后的女孩，開始性生活或懷孕了，都會增加尿路感染的機會。

為什么這么緊張尿路感染呢？因為生長中的腎比成人脆弱，17% 尿路感染會造成腎的永久性破壞，留下疤痕。 而這腎臟有瘢痕的孩子中，10%～20%將會有高血壓。 可見尿路感染的嚴重性。

排除先天性泌尿系統畸形

和成人不同，6個月以下的嬰兒尿路感染，一定要排除先天性泌尿系統畸形，因為很多腎盂積水、膀胱輸尿管反流等畸形的第一個臨床癥狀就是尿路感染。如果寶寶出生沒多久就感染，先天性的疾病概率比成人要高很多。英國NICE指引建議，6個星期以下尿路感染的嬰兒都應做B超。反復發炎的（第2次或以上發炎）或非常見細菌引起的感染，孩子應做排泄性膀胱尿道造影（voiding cystourethrogram）以排除膀胱輸尿管反流， 后尿道瓣膜或輸尿管膨出，膀胱憩室的畸形。也建議做個同位素腎圖（DMSA）， 以確定腎功能和探尋腎的瘢痕化程度。家長不必擔心同位素，其放射量僅為一張X光的五分之一。

英國全科醫生在治好了這些6個月以下的嬰兒尿路感染后，會找小兒泌尿專科醫生會診，以排除先天性畸形。

流水不腐，戶樞不蠹。泌尿系統畸形阻礙尿液徹底流暢地排出，使細菌有機會繁殖。

1.不完全的排尿

a.膀胱輸尿管反流，總是有一些尿液反流到輸尿管或腎盂里，尿液不能徹底排出。

b.重復腎，上腎通常功能極差，加上腎盂積水， 即尿液流通得很慢，就像個臭水溝一樣，很容易發炎。

c.神經源膀胱，尿道括約肌不能松弛，膀胱內尿液無法排除，引起慢性尿潴留、反流。

d.輸尿管旁膀胱憩室（Hutch diverticulum）， 排尿不凈。

2.泌尿系統阻塞

a.腎盂輸尿管接口狹窄，引起腎積水。

b.膀胱輸尿管接口狹窄，引起巨輸尿管。

c.后尿道瓣膜，引起排尿不暢，神經源膀胱， 巨輸尿管，腎盂積水等。

d.輸尿管膨出，其囊腫會引起輸尿管阻塞，大的有可能阻塞膀胱頸，排尿不暢。

這些先天性泌尿系統畸形，雖然不是每個孩子都有，但應徹底檢查，不應等到反復發炎，腎或膀胱受到永久性損傷才看小兒泌尿外科專家。