MRI分級診斷在膝關節半月板損傷手術中的指導意義

劉天宇， 秦海泉， 周玉坤

(1.貴州醫科大學 外科教研室，貴州 貴陽　550004；2.焦作市第二人民醫院，河南 焦作　454001；3.貴州醫科大學附院 骨科， 貴州 貴陽　550004)

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MRI分級診斷在膝關節半月板損傷手術中的指導意義

劉天宇1， 秦海泉2， 周玉坤3*

(1.貴州醫科大學 外科教研室，貴州 貴陽550004；2.焦作市第二人民醫院，河南 焦作454001；3.貴州醫科大學附院 骨科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 探討磁共振圖像(MRI)分級診斷對膝關節半月板損傷手術的指導意義。方法:收集行MRI檢查及關節鏡手術的90例136個損傷半月板患者的臨床資料，分析MRI診斷與關節鏡手術診斷的一致性，觀察MRI不同分級患者中需關節鏡手術處理損傷半月板人數。結果：MRI為Ⅰ級的有22個半月板，關節鏡下22個均無撕裂，MRI診斷為Ⅱ級的有34個，關節鏡下有29個無撕裂，5個有撕裂；MRI診斷為Ⅲ級的有80個，關節鏡下有6個無撕裂，74個有撕裂； MRI診斷與關節鏡診斷一致性較好(K=0.717)，MRI分級Ⅰ級與Ⅱ級手術處理病例數差異無統計學意義(χ2=1.974，P=0.16)；Ⅰ級與Ⅲ級、Ⅱ級與Ⅲ級手術處理病例數差異有統計學意義(χ2=69.560、64.262，P<0.01)。結論：MRI對半月板損傷診斷與關節鏡下診斷一致性好，且MRI診斷Ⅲ級病例多需手術治療，Ⅰ、Ⅱ級的可以先保守治療。

[關鍵詞]膝關節； 半月板； 磁共振成像； 關節鏡

半月板損傷會導致膝關節疼痛和不同程度的功能障礙，是臨床常見疾病。半月板的游離緣血供差，損傷后不能自愈，需手術治療。如果對所有膝關節不適的病人都行關節鏡檢查，會給患者帶來不必要的痛苦，因此，尋找一種相對較好的術前檢查手段非常必要，磁共振圖像(MRI)檢查是半月板損傷的較好檢查方法，具有較高的分辨率、特異性與敏感性[1]。本研究對90例、136個半月板病例資料進行整理，探討MRI分級診斷對膝關節半月板損傷手術的指導意義。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年3月～2015年1月收治的90例、136個半月板病例資料，其中男51例，女39例，年齡10～ 51歲，平均(31±11.9)歲；臨床表現膝關節疼痛、彈響、絞鎖，活動不同程度受限。患者均在術前行MRI的檢查， 明確半月板損傷MRI分級[2]，所有患者均行膝關節鏡手術檢查及治療。關節鏡下可見形態為正常、退變及損傷的半月板(半月板Ⅰ～Ⅱ度損傷者是由于合并膝關節其他疾病需行關節鏡手術)。

1.2方法

采用荷蘭飛利浦公司Achieva x～series 3.0T MRI，層間距為0.2～0.4 mm，層厚為3～4 mm，掃描的參數是：自旋回波(SE)的序列是T1(TR=450～500 ms,TE=14 ms,平均2次)，梯度的回波(MED)序列T2(TR=800～1 000 ms，TE=26 ms，翻轉角度為30°，平均為1次)。矩陣為256×256，患者仰臥位，膝關節自然伸直[3]。

1.3統計學處理

數據采用SPSS 19.0軟件統計分析。計量資料用率(%)表示，用Kappa檢驗MRI分級與關節鏡下診斷結果的一致性；半月板損傷MRI診斷分級與關節鏡下是否需要手術處理比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

90例136個半月板中，在關節鏡下診斷為撕裂的有79個。MRI診斷為I級的有22個，關節鏡下22個均無撕裂；MRI診斷為Ⅱ級的有34個，關節鏡下有29個無撕裂，5個有撕裂；MRI診斷為Ⅲ級的有80個，關節鏡下有6個無撕裂，74個有撕裂。見表1。采取Kappa檢驗， MRI對半月板撕裂的診斷與關節鏡一致性較好(K=0.717)。MRI分級診斷與關節鏡下是否需手術處理結果對比發現，MRI不同分級需手術處理的半月板數比較，差異有統計學意義(χ2=95.686，P<0.01)，但Ⅰ級與Ⅱ級間差異無統計學意義(χ2=1.974，P=0.16)，Ⅰ級與Ⅲ級、Ⅱ級與Ⅲ級間差異有統計學意義(χ2=69.560、64.262，P<0.01)，提示對MRI診斷Ⅲ級的半月板損傷，多需手術處理，而Ⅰ、Ⅱ級半月板損傷多數不需手術處理，可觀察病情變化，視病情處理。見表2。

表1　MRI診斷半月板損傷與關節鏡結果對比(n)

表2　半月板損傷MRI診斷分級與

3討論

成人的膝關節中半月板血液供應較少，且多分布在半月板的前、后角，外側半月板僅有10%～30%，內側半月板也只有10%～25%[4]。因此半月板損傷后，自愈的幾率較小，撕裂后引起“卡壓”、“關節絞索”導致關節軟骨破壞，引起膝關節骨性關節炎[4]。所以半月板撕裂傷在診斷明確后，應盡早實施半月板手術治療。本研究中發現有3例盤狀半月板[5]、2例桶柄狀撕裂及4例外側半月板撕裂的病人，股骨髁軟骨均有不同程度的破壞，因此半月板損傷的病人，早期診斷后，建議盡早手術治療，這樣可以最大程度保護膝關節，避免進一步損傷。

術前MRI檢查可以提高臨床醫生的正確診斷率，可為半月板損傷時是否需要進行手術處理提供參考[6-7]。文獻報道MRI診斷半月板撕裂的準確性和敏感性為75%～100%[8]。本組患者MRI診斷半月板撕裂的敏感性為92.5%(74/80)，特異性為89.5%(51/57)，準確性為91.9%(125/136)，這與文獻報道的相符。在本研究中，對半月板撕裂的診斷MRI與關節鏡有較好的一致性(K值為0.717)，證實MRI對半月板損傷的診斷好。

有學者認為MRI診斷分級的的Ⅰ、Ⅱ級說明半月板是退行性變，而不是撕裂[7]。本研究中MRI診斷為I級的有22個，關節鏡下22個均無撕裂；MRI診斷為Ⅱ級的有34個，關節鏡下有29個無撕裂，5個有撕裂；MRI診斷為Ⅲ級的有80個，關節鏡下有6個無撕裂，74個有撕裂。撕裂的半月板均需給與相應手術治療。本研究中136個半月板，MRI分級診斷與關節鏡下是否需手術處理結果對比發現，不同分級間需手術處理的半月板數比較，差異有統計學意義(χ2=95.686，P<0.01)，但Ⅰ級與Ⅱ級間差異無統計學意義(χ2=1.974，P=0.16)；Ⅰ級與Ⅲ級、Ⅱ級與Ⅲ級間差異有統計學意義(χ2=69.560、64.262，P<0.01)。說明對MRI診斷Ⅲ級的，多需手術處理，而Ⅰ、Ⅱ級多數不需手術處理，可觀察病情變化，視病情處理。同時也說明MRI對診斷膝關節半月板的準確率比較高，建議患者術前常規進行此項檢查，這樣可以減少過度手術治療。

綜上，MRI診斷半月板損傷與關節鏡下診斷一致性好,且MRI診斷Ⅲ級的多需手術，而Ⅰ、Ⅱ級可以先保守治療，效果不佳時，再行關節鏡手術。

4參考文獻

[1]Cook JL,Cook CR,Stannard JP,et al.MRI versus ultrasonography to assess meniscal abnormalities in acute knees[J].J Knee Surg, 2014 (4):319-324.

[2] 馬立峰,郭艾,喻飛,等.半月板損傷磁共振成像和關節鏡檢查的對比研究[J].中華損傷與修復雜志 ,2012(1):67-72.

[3] 李春亮,李文方.膝關節半月板損傷磁共振成像診斷與關節鏡檢查對比研究[J].中華損傷與修復雜志, 2013 (9):687-688.

[4] Hennerbichler A,Moutos FT, Hennerbichler D,et a1.Repair response of the inner and outer regions of the porcine meniscus in vitro[J].Am J Sports Med, 2007 (5):754-762．

[5] 劉成功.磁共振成像與關節鏡檢查對半月板損傷診治的價值比較[J].中國基層醫藥,2012 (7):1005-1006.

[6] 許文根,符楚迪,代寮原,等.半月板損傷在MRI 與關節鏡下表現的比較研究[J].浙江臨床醫學, 2011(9): 998-1000．

[7] 李群,楊艷紅,李學金.膝關節半月板損傷85例MRI影像學分析[J].陜西醫學雜志, 2011(7):897-898．

[8] 孫百勝,鄭雷,姜輝,等. MR I對軍事訓練致盤狀半月板損傷的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志, 2011(5):730-734.

(2015-07-26收稿，2015-10-20修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 劉華

The Significance of MRI Grade Diagnosis in Meniscus Injury of Knee Joint

LIU Tianyu1, QIN Haiquan2, ZHOU Yukun3*

(1.DepartmentofSurgery,GuiyangMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.JiaozuoSecondPeople'sHospital,Jiaozuo454001,Henan,China; 3.DepartmentofOrthopedics,GuiyangMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To explore the significance of MRI grade diagnosis in meniscus injury of knee joint. Methods: The clinical data of 90 patients' 136 torn menisci cases undergoing MRI examination and arthroscopic surgery were collected. The consistency of MRI diagnosis and arthroscopic surgery diagnosis was analyzed and the relationship between MRI classification and treatment of meniscus injury by arthroscopic surgery was observed. Results: There were 22 menisci cases of I degree injury in MRI diagnosis, and all the cases showed no tear injury arthroscopy diagnosis. There were 34 menisci cases of Ⅱ degree injury in MRI diagnosis, in which 29 cases showed no tear injury and 5 cases showed tear injury in arthroscopy diagnosis. There were 80 menisci cases of Ⅲ degree injury in MRI diagnosis, in which 74 cases showed no tear injury and 6 cases showed tear injury in arthroscopy diagnosis. The diagnosis of MRI was well consistent with and the diagnosis of arthroscopy (K=0.717). There was no statistical difference of the number of operation treatment cases between MRI grade Ⅰ and Ⅱ (χ2=1.974，P=0.16). There were statistical differences of the number of operation treatment cases between MRI grade Ⅰ and Ⅲ and between MRI grade Ⅱ and Ⅲ (χ2=69.560、64.262，P<0.01).Conclusion: The diagnosis of MRI in meniscus injury is well consistent with and the diagnosis of arthroscopy. The surgical treatment is better used in the cases of Ⅲ degree injury in MRI grade diagnosis and conservative treatment can be used in the cases of Ⅰ and Ⅱ degree injury in MRI grade diagnosis.

[Key words]knee joint; meniscus; magnetic resonance imaging; arthroscopy

[中圖分類號]R445.2； R684

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)01-0085-03

通信作者E-mail:781026811@qq.com網絡出版時間：2016-01-07網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.1926.016.html