炎性腸病病人疲乏水平和睡眠質量的相關性研究

李賓賓，尤麗麗，何　葉，關玉霞

?

炎性腸病病人疲乏水平和睡眠質量的相關性研究

李賓賓，尤麗麗，何葉，關玉霞

摘要:[目的]探討炎性腸病(IBD)病人疲乏水平和睡眠質量的相關性。[方法]采用多維疲乏量表(MFI-20)和匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)對150例IBD病人進行調查。[結果]IBD病人PSQI得分中,睡眠障礙、日間功能紊亂、入睡時間及主觀睡眠質量得分相對較高,分別為2.17分±0.63分、1.98分±0.88分、1.60分±0.83分、1.51分±0.85分，催眠藥物、睡眠時間、睡眠效率3個維度得分較低,分別為0.97分±0.67分、1.06分±0.83分、1.37分±1.21分。IBD病人MFI-20總分為60.04分±13.57分。IBD病人主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能紊亂與疲乏水平存在相關性(P<0.05或P<0.01)。[結論]護理人員在對IBD病人的干預過程中,應幫助病人形成良好的睡眠規律,注重提高病人的睡眠質量,改善病人的疲乏水平。

關鍵詞:炎性腸病；疲乏；睡眠質量；潰瘍性結腸炎；克羅恩病；相關性

Study on correlation of fatigue level and sleep quality of patients with inflammatory bowel disease

Li Binbin,You Lili,He Ye,et al(Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To study the correlation of fatigue level and sleep quality of patients with inflammatory bowel disease, IBD.Methods：A total of 150 cases of IBD patients were investigated by using multidimensional fatigue scale (MFI-20) and Pittsburgh sleep quality index scale(PSQI).Results:In PSQI score of IBD patients, the scores of sleep disorders, daytime dysfunction, hypnagogic time and subjective sleep quality were relatively higher, respectively were 2.17±0.63,1.98±0.88,1.60±0.83 and 1.51±0.85.The scores of hypnotic drugs, sleep time and sleep efficiency were lower, respectively 0.97±0.67,1.06±0.83,1.37±1.21.The total MFI-20 score of IBD patients was 60.04±13.57.The subjective sleep quality, hypnagogic time, sleep time, sleep efficiency, sleep disorders and daytime dysfunction of IBD patients were related with their fatigue level(P<0.05 orP<0.01).Conclusion:During the intervention for IBD patients, nursing personnel should help the patients to form a good sleep pattern, focus on improving the sleep quality of patients and improve their fatigue level.

Key wordsinflammatory bowel disease, IBD;fatigue; sleep quality; ulcerative colitis; Crohn’s disease；correlation

炎性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一種慢性的、反復發作的腸道疾病,包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病兩種類型。疲乏是IBD病人最常見的癥狀之一,有別于普通的疲勞,具有發生率高、持續時間長且不能休息緩解等特點[1]。IBD病人由于疾病本身的原因,臨床常表現為腹瀉、腹痛。而頻繁的腹瀉、腹痛嚴重妨礙病人的夜間睡眠,進而影響病人日間的精力,致使病人日間功能紊亂、睡眠質量下降[2-3]。由此帶來的各種有關IBD的護理問題也在逐年增加。研究結果顯示,疲乏程度與睡眠質量有關[4]。另有研究認為，有規則的睡眠和保持覺醒有利于維持良好的生物節律,減輕疲乏程度,故疲乏癥狀能否通過睡眠得到緩解關鍵看睡眠的質量及良好的睡眠規律[5]。因此,本研究探討IBD病人睡眠質量和疲乏水平的關系,以期改善IBD病人的睡眠質量,并為相關干預性研究提供依據?，F報告如下。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣的方法,選擇2013年4月—2014年3月在北京協和醫院消化內科住院和門診隨訪的IBD病人150例。納入標準:①明確診斷的IBD病人；②確診時間在1年以上。排除標準:①出現嚴重并發癥的病人；②惡性腫瘤病人；③精神障礙病人。

1.2方法

1.2.1研究工具采用問卷調查的方式進行,問卷包括一般情況調查表、多維疲乏問卷(The Multidimensional Fatigue Inventory,MFI-20)、匹茲堡睡眠指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)3個部分。①一般情況調查表:采用自設問卷,內容包括性別、年齡、文化程度、醫療費用支付方式、疾病分型、疾病分期、婚姻狀況及家庭人均年收入等。②MFI-20:由Smets[6]在1995年發展而來,2008年苗雨[7]將其進行漢化,漢化后該量表包括體力疲乏、腦力疲乏、動力下降、活動減少4個維度和20個條目，總分20分～100分,得分越高表明疲乏程度越重。由于MFI-20的各維度條目數不同,因此各維度之間不能直接進行比較,故以各維度的分值除以條目數的比值進行比較,比值越高,疲乏水平越高?？傮wCronbach’s α系數為0.882,各維度的Cronbach’s α系數分別為體力疲乏0.867、腦力疲乏0.776、動力下降0.476、活動減少0.687[7]。因子分析結果顯示,4個維度累計方差貢獻率達56.85%,說明該量表具有良好的結構效度[7]。③PSQI:評定最近1個月的睡眠質量，包括19個自評條目和5個他評條目(不參與計分)。自評條目由主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能紊亂7個維度組成,各維度條目數和計分方式不同,各維度得分為0分～3分,累計各維度得分為PSQI總分?？偡譃?分～21分,得分越高表示睡眠質量越差[8]。本量表由劉賢臣等[9]進行信度和效度的檢驗,表明具有良好的信效度。

1.2.2資料收集方法研究者在北京協和醫院消化內科病房及消化內科門診診室中向符合條件的研究對象發放問卷,采用統一的指導語,讓病人單獨填寫。對于有閱讀困難或視力障礙者,研究者逐條閱讀,使病人獨立做出選擇,研究者逐一記錄。共發放問卷160份,回收問卷152份,有效問卷150份,有效回收率為93.75%。

2結果

2.1一般資料150例研究對象中,年齡39.22歲±13.78歲，具體情況詳見表1。

表1　研究對象的一般資料(n=150)

2.2IBD病人睡眠質量情況IBD病人PSQI得分中,睡眠障礙、日間功能紊亂、入睡時間及主觀睡眠質量得分相對較高,分別為2.17分±0.63分、1.98分±0.88分、1.60分±0.83分、1.51分±0.85分；而催眠藥物、睡眠時間、睡眠效率3個維度得分較低,分別為0.97分±0.67分、1.06分±0.83分、1.37分±1.21分。

2.3IBD病人疲乏水平IBD病人MFI-20總分為60.04分±13.57分，IBD病人MFI-20各維度得分情況見表2。

表2　IBD病人MFI-20各維度得分情況

2.4IBD病人睡眠質量與疲乏水平的相關性(見表3)

表3　IBD病人睡眠質量與疲乏水平的相關性(r值)

3討論

3.1IBD病人睡眠質量現狀本研究結果顯示,IBD病人睡眠質量各維度得分從低到高依次為催眠藥物、睡眠時間、睡眠效率、主觀睡眠質量、入睡時間、日間功能紊亂、睡眠障礙，與Robin等[10]研究結果基本一致，該研究認為IBD病人由于疾病本身的臨床表現,如反復發作的腹瀉、便血、腹痛等,均成為病人的睡眠障礙,影響包括病人的日間睡眠功能、主觀睡眠質量、入睡時間和睡眠效率等。而Ziba等[11]報道與本研究結果不一致,該研究認為IBD病人(使用)催眠藥物的情況較多。但本研究該項得分最低,可能由于我國藥品監督管理對醫生使用鎮靜催眠類藥物的限制導致催眠藥物的應用較少有關。另外,有研究結果顯示,IBD病人由于病情的遷延反復,會出現緊張、焦慮和恐懼,嚴重者甚至會出現抑郁,從而導致睡眠質量下降[12]。而另一方面,焦慮和抑郁情緒的出現也會導致5-羥色胺及去甲腎上腺素等神經遞質合成減少,病人神經遞質失調,而這些神經遞質與覺醒有關,會干擾病人的睡眠-覺醒機制,造成睡眠障礙[13]。可見病人保持良好的情緒對睡眠的改善有至關重要的作用。提示護理工作者應加強對病人的病情觀察,傾聽病人的主訴,及時評估和發現病人存在或潛在的護理問題,重點在于對病人臨床的癥狀管理,有效地幫助緩解病人的不適癥狀。此外,護理工作者應盡可能為病人提供安靜的睡眠環境,如操作輕、開關門輕、走路輕、說話輕等,并鼓勵病人積極應對疾病,緩解和消除焦慮、不安等負面情緒,從而提高病人的睡眠質量和精力。

3.2IBD病人疲乏水平現狀本研究顯示,IBD病人總體疲乏水平較高,體力疲勞、腦力疲勞、動力下降和活動減少4個維度均不理想,與Cohen等[14]研究結果一致。由于病情反復發作,IBD病人會同時伴發多種相關癥狀,如疼痛、腹瀉、睡眠障礙、焦慮、抑郁等,使病人較易出現身體乏力、精力不集中、記憶減退、活動量減少、情緒低落、不愿做事。對健康人來說,疲乏是一種機體自身保護性反應,是對體力和心理壓力的應對方式,而對于IBD病人來說,其表現出的疲乏較為特殊,其發生快、程度重、持續時間長,難以通過休息來緩解。此外,IBD病人常常因為體力疲勞而影響日常活動,如行走。同時,疾病的反復遷延帶給病人精神和情感上的折磨,病人表現出焦慮、抑郁、自我評價降低等,影響IBD病人的生活質量[15]。然而臨床IBD病人的疲乏癥狀經常被醫護人員忽視。因此,護理人員應加強對IBD病人疲乏癥狀的控制,教會病人學會疲乏癥狀的管理,提供疲乏癥狀緩解的方法,才能從整體上提高IBD病人的生活質量。

3.3IBD病人睡眠質量與疲乏水平相關性本研究結果顯示,IBD病人的睡眠質量普遍與疲乏程度呈正相關,與Lesley等[16]研究報道相符。相關性分析顯示,IBD病人的主觀睡眠質量、日間功能紊亂、睡眠時間、睡眠障礙維度與疲乏水平存在密切關系,與相關研究[17-18]結果基本一致,如病人能夠做到有規律的睡眠和保持覺醒,有助于維持良好的生物節律,就能夠相應地緩解疲乏的程度。然而IBD病人由于臨床癥狀本身造成的睡眠紊亂,導致夜間不能及時入睡,睡眠質量下降,反復惡性循環最終使病人疲乏程度加重,表現最為明顯的是體力疲勞、腦力疲勞和活動減少等方面。因此，需要借助醫護人員的幫助,及時評估病人的睡眠問題,找出影響睡眠的主要原因,幫助病人逐漸養成良好的睡眠習慣,鼓勵病人積極應對疾病,協助其進行癥狀的管理和控制,最終降低疲乏水平。另外,Graff[5]研究指出,睡眠障礙的本質問題不是睡眠數量而是睡眠質量,縮短病人在床上時間以提高睡眠質量,可按以下標準進行調整，以周為單位,當睡眠效率低于80%時需減少15 min～20 min臥床時間,使睡眠效率經常保持在80%～90%,但每晚在床上時間不應少于5 h,以避免誘發不良事件及白天嗜睡。此外,本研究還顯示,催眠藥物維度與疲乏水平無相關關系,這可能與單一提高催眠藥物使用率不能使病人的疲乏水平有明顯改善有關。提示護理工作者需要對病人進行綜合的睡眠質量干預。

參考文獻:

[1]Fernandes R,Stone P,Andrews P,etal.Comparison between fatigue,sleep disturbance,and circadian rhythm in cancer in-patients and healthy volunteers:evaluation of diagnostic criteria for cancer-related fatigue[J].J Pain Symptom Manage,2006,32(3):245-254.

[2]Tauseef A.Sleep and inflammatory bowel disease[J].Gastroenterology and Hepatology,2014,10(11):748-751.

[3]Lesley A,Ian C,John R,etal.Changes in fatigue over 2 years are associated with activity of inflammatory bowel disease and psychological factors[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology,2013,11(9):1140-1146.

[4]Carpenter JS，Elam JL,Ridner SH,etal.Sleep fatigue and depressive in breast cancer survivors and matched healthy women experiencing hot flashes[J].Oncol Nurs Forum,2004,31(3):591-598.

[5]Graff LA.A population-based study of fatigue and sleep difficulties in inflammatory bowel disease[J].Inflamm Bowel Dis,2011,17(9):1882-1889.

[6]Smets EM.The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue[J].J Psychosom Res,1995,39(3):315-325.

[7]苗雨.多維疲勞量表中文版的修訂及在軍隊基層醫護人員中的應用研究[D].上海：第二軍醫大學,2008：1.

[8]Koh HW,Lim RB,Chia KS,etal.The Pittsburgh sleep quality index in a multi-ethnic asian population contains a three-factor structure[J].Sleep Breath,2015,10(1):1-8.

[9]劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茨堡睡眠質量指數量表的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(5):103.

[10]Robin G,Betsy W,Abra Y,etal.High creactive protein is associated with poor sleep quality independent of nocturnal symptoms in patients with inflammatory bowel disease[J].Digestive Disease and Sciences,2015,60(7):2136-2143.

[11]Ziba R,Laurie K,Ashkan F,etal.Impact of sleep disturbances in inflammatory bowel disease[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology,2007,22(11):1748-1753.

[12]Ashwin N.Epidemiology and risk factors for IBD[J].Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology,2015,34(12):205-217.

[13]Durgan DJ,Bryan RM.Cerebrovascular consequences of obstructive sleep apnea[J].J Am Heart Assoc,2012,1(4):91.

[14]Cohen B,Zoega H,Shah S,etal.Fatigue is highly associated with poor health-related quality of life,disability and depression in newly-diagnosed patients with inflammatory bowel disease,independent of disease activity[J].Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2014,39(8):811-822.

[15]Casellas F.Influence of inflammatory bowel disease on different dimensions of quality of life[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2001,13(5):567-572.

[16]Lesley A,John R,Anthony S,etal.Fatigue and quality of sleep in patients with immune-mediated inflammatory disease[J].The Journal of Rheumatology,2011,11(88):36-42.

[17]Hashash J,Benhayon D,Szigethy E,etal.Fatigue in IBD is related to poor quality of life and sleep,not inflammation[R].Advances in Inflammatory Bowel Diseases Crohn’s and Colitis Foundation’s National Clinical and Research Conference，2012：1.

[18]Jami A,David T,Tauseef A.Sleep and inflammatory bowel disease:exploring the relationship between sleep disturbances and inflammation[J].Gastroenterology and Hepatology,2013,9(11):718-727.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-07-31;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號：R473.57

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.014

文章編號：1009-6493(2016)03C-1073-04

作者簡介李賓賓，主管護師，本科,單位:100730，中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院；尤麗麗、何葉、關玉霞(通訊作者)單位:100730，中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院。