全程連續性護理對女性直腸癌Miles術后腸造口病人生活質量的影響

郭澤霞，符岸秋，文　嬌，鄧春香

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全程連續性護理對女性直腸癌Miles術后腸造口病人生活質量的影響

郭澤霞，符岸秋，文嬌，鄧春香

Influence of whole continuous nursing on quality of life of female rectal cancer patients with intestinal stoma after Miles’operation

Guo Zexia，Fu Anqiu，Wen Jiao，et al

(Nongken Sanya Hospital of Hainan Province，Hainan 572000 China)

摘要:[目的]探討全程連續性護理對女性直腸癌Miles術后腸造口病人生活質量的影響。[方法]選擇行直腸癌Miles術后腸造口女性病人76例為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例,對照組給予常規護理,觀察組在對照組基礎上給予全程連續性護理干預。比較兩組自我護理能力及生活質量(QLQ-C30)評分。[結果]觀察組自我概念、自護責任感、健康知識水平、自我護理技能得分及認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能、生活質量總分均明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]全程連續性護理有助于提高病人自我護理能力,促進術后恢復,提高生活質量。

關鍵詞：連續性護理；直腸癌；Miles術；結腸造口；女性；生活質量

Miles術為永久性結腸造口,是低位直腸癌最常采用的方法。結腸造口使病人的排便方式發生了改變,且不能隨意控制,對病人的生活質量造成嚴重影響,尤其是女性病人,由于其直腸前解剖結構為陰道,容易發生術后會陰部復發,造成性功能障礙[1]。如何改善女性直腸癌Miles術后腸造口生活質量是臨床一個重要課題。本研究主要探討連續性護理干預對女性直腸癌Miles術后腸造口病人生活質量的影響。

1對象與方法

1.1對象選擇2012年4月—2014年4月在我院行直腸癌Miles術后腸造口病人76例,均為女性,年齡35歲～82歲(56.2歲±7.5歲)；合并糖尿病6例,高血壓8例,冠心病4例,慢性肺功能不全3例。術前病理診斷:腺癌52例,黏液腺癌10例,未分化癌8例,鱗狀細胞癌6例。納入標準:①女性病人；②術前均經腸鏡證實,給予腹部B超或CT檢查均未發現其他臟器轉移；③均在我院行Miles手術；④無嚴重心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙；⑤文化程度均為小學以上,且具有正常溝通及理解能力；⑥簽署知情同意書。排除標準:①存在造口相關并發癥者；②合并嚴重造血系統、免疫系統、心、肝、腎等重要器官障礙者；③精神病史、血管性癡呆、意識障礙的腦卒中者；④不愿意配合者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例,兩組病人年齡、病理類型、合并疾病等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法對照組給予常規護理,包括常規造口護理、發放造口護理手冊、健康教育以及出院指導等。觀察組在對照組基礎上給予全程連續性護理干預，具體如下。

1.2.1術前造口定位造口專科護理人員在進行手術前1 d與病人進行溝通,告知造口的目的、方法、意義及相關注意事項,使病人能夠正確認識造口的重要性和必要性,從而取得病人配合。然后護理人員根據病人病情、術式進行定位,造口位置一般選擇病人從不同體位均可以看見的部位,一般選擇腹直肌上,不僅便于病人自我護理,同時又不會對病人活動造成妨礙,是理想的造口位置[2]。

1.2.2術后護理干預①指導病人及家屬正確掌握造口自我護理的方法、技巧,腸功能恢復后,向病人介紹各種造口袋具備的優缺點、適用性,并協助病人如何選擇使用的造口用品,并指導病人造口用品應當3 d～5 d更換1次[3],操作過程中應當對病人反復示范和講解如何正確更換,對病人的自理能力進行培養,從而使病人能夠熟練掌握。②指導病人如何進行定期擴肛,避免腹內壓增加、避免經常提舉重物等,同時指導病人應當防止造口周圍皮炎的發生及防止造口狹窄、脫垂等并發癥的發生[4]。

1.2.3出院指導①發放健康教育處方,指導病人應當定期來院和造口護理門診隨訪。②日常生活指導:指導病人應當穿著寬松衣服,減少彎腰動作,避免劇烈活動以保護造口。③飲食指導:指導病人適量進食粗纖維食物,在進食過程中應當細嚼慢咽,同時避免進食有異味和產氣的食物[5]。

1.2.4出院后延續性護理干預①書面資料指導:包括造口生活記錄表、造口自我護理手冊以及造口門診復診時間表,同時指導病人及家屬如何正確使用造口自我護理手冊,并且指導病人按造口生活記錄表對日常飲食、排便、清潔、作息等情況進行記錄,叮囑病人嚴格按照造口門診復診時間表來院復診,在每次入院復診時需要攜帶造口生活記錄表,從而使醫生具有參考資料，以便更好地為其提供指導。②造口門診:由專業醫生有針對性地對每位病人身體狀況及造口維護情況提供專業指導和診療,同時針對病人存在的并發癥進行診治,向病人演示造口護理操作、指導病人更換造口用品等,護理人員根據造口門診提供的病人復診信息對存在問題的病人及醫生醫囑確定的病人隨訪重點進行定期隨訪。③電話隨訪:病人出院后第1個月每周進行1次電話隨訪,2個月后每2周進行1次,對病人居家造口護理中存在的問題進行詢問,并根據造口門診反饋信息,給予護理重點指導,并及時了解病人心理狀況,給予積極有效的心理安慰及疏導[6]。④建立造口病人互助組:成立以3個人或4個人組成的造口病人互助組,選擇積極性高、自我護理能力強、恢復良好的病人擔任組長,鼓勵病人進行相互交流,并組織病人進行病友交流會等集體活動,讓病人能夠相互交流心得，分享經驗，抒發情緒，共同解決困難，相互鼓勵支持[7]。

1.3觀察指標①自我護理能力:采用Kearney等設計制作的自我護理能力測定量表[8],該量表包括自我概念、自護責任感、健康知識水平、自我護理技能4個維度和43個條目，采用1分～5分計分,得分越高則提示病人的自我護理能力越強。②生活質量:病人術后6個月后采用生活質量量表(QLQ-C30)[9]進行評定,該量表包含認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能5個功能領域和30個條目，每項功能總分均為100分,得分越高則提示病人生活質量越高。

2結果

2.1兩組病人術后1個月自我護理能力得分比較(見表1)

表1　兩組病人術后1個月

2.2兩組病人QLQ-C30得分比較(見表2)

分

3討論

造口手術使病人原有正常排便方式發生改變,再加之疾病本身及造口手術所導致的生理、病理變化,引起病人心理狀態、生理功能、軀體技能等改變[10],使病人生活以及參與社會活動的能力受到嚴重影響,他們更需要具有系統的專業指導和治療。但我國專業造口護理人員較少,社區服務尚未健全,導致大部分病人難以得到專業護理,更難得到延伸護理,病人出院后出現問題時能夠得到幫助的途徑少,由此對其順利康復造成影響,生活質量也受到影響。自我護理能力是指病人主動參與自我照顧,完成自我行為的能力[11]。本研究結果顯示，觀察組病人自我概念、自護責任感、健康知識水平、自我護理技能得分均明顯高于對照組(P<0.05),提示全程連續性護理干預能夠有效提高病人自我護理造口能力,使病人可以盡快適應新的排便方式。臨床護理干預是在住院期間,給予造口病人有效規范的圍術期護理,從而使造口病人護理更具備系統性、專業性、計劃性、可操作性和評價性,能夠有效避免常規護理中存在的不足；延續性護理干預是指在病人出院后給予病人有計劃的延伸護理,此護理干預方式能夠為病人提供及時的生理、心理支持[12],使病人盡快適應造口術所引起的一系列變化；全程連續性護理干預是通過將臨床護理干預與延續性護理干預相結合的方式,不僅能夠在病人治療和恢復期給予專業的護理指導,同時能夠使病人得到階段性的、長期的隨訪,由此使病人生活質量得到有效提高[13]。本研究結果顯示，觀察組認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能、生活質量總分均明顯高于對照組(P<0.05),提示有效的全程連續性護理干預可使造口病人生活質量得以明顯提高。

本研究表明,全程連續性護理干預有助于提高女性直腸癌Miles術后腸造口病人自我護理能力,進而提高生活質量，但是全程連續性護理干預關聯因素很多,本研究僅從術前造口定位、術后護理干預、出院前指導、出院后延續性護理干預幾個方面進行研究,今后有待于更進一步的研究。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-13;修回日期:2016-02-28)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.020

文章編號：1009-6493(2016)03C-1091-03

作者簡介郭澤霞,主管護師,本科,單位:572000,海南省農墾三亞醫院；符岸秋(通訊作者)、文嬌、鄧春香單位:572000,海南省農墾三亞醫院。

基金項目三亞市院地科技合作項目,編號：2011YD67。