推拿療法對維持性血液透析病人疲乏狀況的影響

郭　青,賀碧英，趙　荻，覃　巍

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推拿療法對維持性血液透析病人疲乏狀況的影響

郭青,賀碧英，趙荻，覃巍

Influence of massage therapy on fatigue status of maintenance hemodialysis patients

Guo Qing,He Biying,Zhao Di,et al(Xiangyang Central Hospital of Hubei Province,Hubei 441021 China)

摘要：[目的]探討推拿療法對維持性血液透析病人疲乏狀況的影響。[方法]將102例維持性血液透析病人隨機分為觀察組50例和對照組52例。對照組采用常規的血液透析護理,觀察組在此基礎上采用推拿療法。應用Piper疲乏評估量表(RPFS-CV)和健康調查量表(SF-36)于干預前后評估兩組病人的疲乏程度以及生活質量。[結果]干預后兩組疲乏總分和各維度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；干預后兩組生理功能、總體健康、活力、情感職能、生理健康總分得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]推拿療法可以有效地緩解病人的疲乏狀況,提高其生活質量。

關鍵詞：血液透析；推拿；按摩;疲乏；生活質量

疲乏是一種主觀上的虛弱、精力不足、疲倦的感受,是血液透析病人最常見的癥狀之一,嚴重影響病人的生活質量,卻往往易被醫護人員忽視[1]。有學者提出,目前血液透析技術已能夠有效提高病人生存時間和生存率,因此,針對維持性血液透析病人治療目標應著重于提高其生活質量,所以,有必要采取有效的干預措施,緩解維持性血液透析病人的疲乏狀況,提高其生活質量[2]。推拿療法又稱“按摩”，是以中醫理論為指導,運用各種手法作用于人體特定部位的一種治療方法[3]。本研究通過對血液透析病人采取推拿療法,觀察推拿療法對緩解血液透析病人透析相關性疲乏的影響,為促進推拿療法在臨床上的運用提供科學依據。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法，選擇2014年10月—2014年12月在我院血液凈化中心行維持性血液透析的終末期腎病病人104例。其中男62例，女42例；年齡29歲～75歲(53.35歲±9.56歲)；小學12例，中學69例，大學及以上23例；透析時間6個月至18年。納入標準:病人自述有疲乏癥狀，維持性血液透析時間超過6個月，年齡≥18歲，每周接受3次透析治療,生活能夠自理，意識清楚，智力正常，能讀懂調查問卷，簽署知情同意書自愿參與本次研究。排除標準:有精神病史、智力障礙，生活不能自理，合并有其他重要臟器衰竭、惡性腫瘤的病人。按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各52例，其中觀察組2例病人因個人原因退出研究。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1中文版Piper疲乏評估量表(RPFS-CV)評估病人的疲乏程度,該量表由Piper等于1998年研制,分為行為(6個條目)、情感(5個條目)、感知(5個條目)、認知(6個條目)4個維度和22個條目。每個條目均采用0分～10分計分,各維度得分為各條目得分平均分,分值越高表示疲乏癥狀越重。量表的總體Cronbach’s α系數為0.90，本研究中量表總體Cronbach’s α系數為0.82。

1.2.1.2中文版健康調查量表(SF-36)是目前國際上最為常用的用以測量與健康相關的生活質量測量工具,該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度和36個條目,分別測量健康狀況的8個方面，每個維度得分經過換算后分數為0分～100分,其中前4個維度可歸類為生理健康總評,后4個維度可歸類為精神健康總評,得分越高表示健康相關的生活質量就越好。多個研究表明中文版SF-36健康調查量表具有良好的信度和效度,本研究中量表總體Cronbach’s α系數為0.79,該量表適用于血液透析病人生活質量的測評[4]。

1.2.2研究方法

1.2.2.1培訓方法干預開始之前在專業的中醫康復理療師的指導下,對參與本次研究的血液透析中心的護理人員進行為期兩周的相關中醫理論知識以及推拿手法培訓,培訓結束后中醫康復理療師對所有參加培訓的護理人員逐一進行考核,確保參與研究的護理人員取穴準確，推拿手法統一、規范、力度適當,能夠產生相應的治療效果。

1.2.2.2干預方法對照組病人接受血液透析的常規護理。觀察組病人在血液透析常規護理的基礎上,于透析期間接受護理人員為其實施的推拿療法。護理人員在病人透析狀態穩定的情況下,評估病人的身體以及精神狀況,確定病人是在身心放松的狀態下方可為病人進行推拿,協助病人在不影響血液透析進行的情況下取舒適臥位,暴露病人雙下肢,護理人員取病人雙下肢的足三里、三陰交、太溪、涌泉4個穴位,護理人員用手指拇指端或中指端,依次按壓這4個穴位,每個穴位按壓3 min,按壓時要求護理人員的手法持久、有力、均勻、柔和,推拿過程中病人產生酸、麻、脹或熱的感覺,說明推拿有效。護理人員在為病人推拿過程中發現病人有任何不能耐受的狀況,立即停止推拿,必要時采取相應的處理措施,推拿結束護理人員為病人進行3 min的雙下肢放松按摩,1次推拿過程共15 min。觀察組病人每周在透析期間接受3次推拿治療,一共進行為期4周的干預治療。護理人員在干預前后分別對兩組病人進行問卷調查,比較兩組病人的疲乏狀況和生活質量。

1.2.3統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統計分析,組間比較采用t檢驗。

2結果

2.1干預前后兩組病人RPES-CV得分比較(見表1)

2.2干預前后兩組病人SF-36得分比較(見表2)

表2　干預前后兩組病人SF-36得分比較　 分

3討論

血液透析是終末期腎病病人最主要的腎臟替代治療方法。有研究顯示,接受血液透析治療的病人透析相關性疲乏的發生率可達65%～91%[5]。疲乏的發生不僅可以導致血液透析病人出現肌肉與關節疼痛、體重減輕等身體不適,同時也能影響血液透析病人產生沮喪、焦慮、神經質等情感抑郁癥狀,嚴重影響病人的生活質量,然而對于疲乏的確切病理生理機制尚未明確,故缺乏有效的治療措施。推拿療法作為一種傳統的中醫養生保健和身體調整的重要手段已被廣泛地應用于臨床和日常生活中。長期接受血液透析的病人表現出來的虛弱、倦怠乏力等疲乏癥狀,中醫研究認為主要是肝腎陰虛以及血瘀的表現[6]。本研究在推拿過程中所取的4個穴位均是專業中醫康復治療師針對改善血液透析病人的疲乏癥狀,提高其生活質量所推薦的人體十四經脈中的養生保健的重要穴位,根據中醫整體的觀念肝腎同源,脾、腎為后天互養,維持性血液透析病人病變常累及肝腎脾[7]。本研究所選擇的穴位足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一,它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能,足三里穴是中醫里面強壯保健的要穴；三陰交是“足太陰脾經”的主要穴位,同時也是足太陰、少陰、厥陰經交會穴,三陰交穴有脾經提供的濕熱之氣,有肝經提供的水濕風氣,有腎經提供的寒冷之氣,三條陰經氣血交會于此,是健脾、補肝、益腎的要穴；涌泉穴和太溪穴均是“足少陰腎經”的重要穴位,可以對腎、腎經及全身起到由下到上的整體性調節和整體性治療的作用[3]。護理人員通過推拿療法作用于體表這4個穴位,一是可以通過刺激經絡，直接激發、增強機體的抗病能力；二是可以通過疏通經絡,調和氣血,有利于人體正氣發揮其固有的作用；三是可以通過調整腎臟功能,平衡陰陽,使機體處于最佳的功能狀態,以此對抗邪氣。本研究結果顯示,觀察組病人在接受推拿療法后疲乏狀況得到明顯改善,生活質量得到相應提高,其中生理功能、總體健康、活力、情感職能、生理健康總體得分提高更為明顯,與Tsay等[8-9]研究結果相似。

維持性血液透析病人疲乏的確切病理生理機制尚未明確,故缺乏有效的治療措施。本研究結果提示，推拿療法能發揮人體的整體調節作用,有效緩解維持性血液透析病人疲乏癥狀,提高其生活質量,同時推拿療法是一種非侵入性的操作,安全、經濟、簡便,本研究中足三里等4個穴位均位于人體的雙下肢,取穴方便,護理人員以及病人家屬可以在中醫治療師的指導下通過短期培訓掌握此項推拿技術,隨時在醫院以及家庭為血液透析病人進行推拿治療,具有良好的應用前景。

參考文獻:

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[3]高鵬翔.中醫學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:282.

[4]冷成香,曹文媚,趙岳.有氧運動對維持性血液透析患者的干預效果[J].中華護理雜志,2012,47(8):698-700.

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[6]荊萍,李紅兵.耳穴貼壓及中藥敷貼聯合辨證施護改善血液透析患者睡眠[J].護理學雜志,2012,27(11):7-9.

[7]耿志英,于曉美,張文慧，等.穴位按摩在緩解血液透析病人合并不寧腿綜合征的臨床療效研究[J].護理研究,2012,26(10C):2838-2839.

[8]Tsay SL,Rong JR,Lin PF.Acupoints massage in improving the quality of sleep and quality of life in patients with end-stage renal disease[J].Journal of Advanced Nursing,2003,42(2):134-142.

[9]Cho YC,Tsay SL.The effect of acupressure with massage on fatigue and depression in patients with end-stage renal disease[J].Journal of Nursing Research,2004,12(1):51-58.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-04-17;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.035

文章編號：1009-6493(2016)03C-1129-03

作者簡介郭青，主管護師,碩士研究生,單位:441021，湖北省襄陽市中心醫院(湖北文理學院附屬醫院)；賀碧英、趙荻、覃巍單位:441021，湖北省襄陽市中心醫院(湖北文理學院附屬醫院)。

基金項目湖北省衛生計生委項目，編號：WJ2015HB026。