絕經綜合征的情志及癥狀調查

秦莉花　李　晟　陳曉陽　黃　寬　王小云

(湖南中醫藥大學護理學院，湖南　長沙　410208)

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絕經綜合征的情志及癥狀調查

秦莉花李晟陳曉陽黃寬王小云1

(湖南中醫藥大學護理學院，湖南長沙410208)

〔摘要〕目的了解中國城市絕經綜合征心理及生理狀況。方法對2001～2006年中國東、西、南、北、中8大城市醫院門診就診的1 546例41～60歲符合絕經綜合征診斷標準的患者進行問卷調查，問卷由基本資料部分、Kupperman評分表和menpouse量表組成，并對其中209例合格絕經綜合征患者采用自編情志調查表進行情志頻率的調查。結果焦慮及抑郁是絕經綜合征的主要情志表現，影響絕經綜合征患者生活的主要癥狀依次是失眠、關節肌肉疼痛、潮熱出汗。結論絕經綜合征癥狀包括生理、心理兩方面，各癥狀頻率一定程度上反映了中國絕經期綜合征患者特征。

〔關鍵詞〕絕經綜合征；情志；焦慮；抑郁

本課題前期基礎已研究絕經綜合征患者的焦慮、抑郁與病情呈正相關，且病情越重越容易出現焦慮、抑郁〔1〕。為進一步了解我國絕經綜合征患者情志及各癥狀的發病率，為防治絕經綜合征患者提供理論依據。本研究主要針對2001～2003年主持的國家科技十五攻關課題、2004～2006年的十一五滾動課題收集的病例進行分析。

1對象及方法

1.1病例資料來源于既往課題收集的病例：①2001～2003年主持的國家科技十五攻關課題收集的病例，來自北京、廣州、上海、天津、湖北、成都等城市的7家三甲級醫院參與試驗，病人來源于各醫院門診專科病人。②2004～2006年的十一五滾動課題收集的病例，來自于廣州、佛山、武漢、成都、溫州、上海、南京、天津8個研究中心進行絕經綜合征評定量表橫斷面調查。

1.2診斷標準①由于年齡因素或雙側卵巢切除導致的月經失調或月經終止；②潮熱和汗出等癥狀；③陰道分泌物減少;陰道干澀，伴或不伴性交困難。

1.3納入標準①年齡41～60歲的更年期綜合征患者；②符合上述西醫診斷標準者(由兩位主治醫師以上職稱的醫師共同認可)；③納入前患者Kuperman指數(KI)≥15。

1.4排除標準①雙側卵巢切除，卵巢腫瘤或乳腺腫瘤患者；②原因不明的陰道不規則流血未治愈者；③近3個月內使用過性激素藥物，或參加其他臨床試驗的患者；④過敏體質患者；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；⑥不簽署知情同意書者。

1.5研究方法對符合上述診斷標準者，進行問卷調查，以固定的記錄表逐條詢問、填寫。參考文獻〔2，3〕，對2001～2006年在全國東、西、南、北、中8大城市醫院門診就診的1 546例41～60歲絕經綜合征患者進行問卷調查，問卷由基本資料部分、改良的更年期癥狀評分指數KI〔4〕和Menpouse量表組成，并對其中2001～2003年在全國7大城市的209例絕經綜合征患者采用自編情志調查表進行情志頻率的調查。自制情志調查表，包括焦慮、抑郁、緊張、悲哀、亢奮、憤怒、失望、快樂、受挫、驚恐、暴躁、不安全、內疚、羞愧、憎惡、受傷害、窘迫17種情緒，設為1為有癥狀，0為無癥狀。生存質量量表的計分，共29條，本研究將生存質量量表中癥狀7～8分為重度。KI量表中偶有癥狀計為1，癥狀持續計為2，影響患者生活的癥狀計為3。

1.6統計學方法采用SPSS16.0軟件進行描述性分析。

2結果

2.1絕經綜合征患者不同情志的調查分析對209例絕經綜合征患者的17種情緒進行調查，焦慮、抑郁、緊張、悲哀、亢奮、憤怒、失望出現頻率(>5%)分別為89.5%、77.0%、21.5%、12.4%、7.7%、6.7%、6.2%。選擇以上異常情志出現頻率>50%的情志進行后續分析，即選擇焦慮、抑郁進行后續研究。快樂、受挫、驚恐、暴躁、不安全、內疚、羞愧、憎惡、受傷害、窘迫出現頻率分別為3.8%、3.3%、1.9%、1.9%、1.9%、1.4%、1.4%、1.0%、1.0%、1.0%。

2.2絕經綜合征KI量表、生存質量量表中癥狀的頻率分布由表1可知，生存質量量表中各個條目出現的頻率位于前5位，從高到低依次為記憶減退、感到疲勞或筋疲力盡、性欲改變、肌肉關節疼痛、體力下降。其中面毛增多癥狀發生頻率為8.99%，<10%。生存質量量表中重度癥狀發生頻率位于前5位，由高到低依次睡眠有問題、肌肉關節疼痛、頸項部疼痛或頭痛、性欲改變、記憶減退。由表2可知，KI量表中癥狀出現的頻率位于前5位，從高到低依次為疲乏、潮熱出汗、骨關節肌肉痛、易激動、失眠。KI量表中重度癥狀發生頻率位于前5位，從高到低依次失眠、骨關節肌肉痛、疲乏、潮熱出汗、易激動。由此可知，KI量表中的失眠、骨關節肌肉痛、疲乏、潮熱出汗癥狀不僅出現頻率高，且是影響患者生活的癥狀中出現頻率最高的癥狀。

表1　生存質量量表中癥狀頻率分布

表2　KI量表中癥狀頻數分布

3討論

目前觀點認為圍絕經期綜合征最突出、最需要得到醫生幫助的不是因為單純生理的變化，更多的是她們被困擾的情緒問題，往往是因為情緒的改變使得這部分人群軀體的不適癥狀加重，痛苦難忍，最終導致對生活的無助、無望，在極度焦慮、抑郁中出現婚姻危機或產生自殺行為。為進一步了解絕經綜合征患者主要異常情志的表現及頻率分布，本研究根據絕經綜合征患者的臨床表現特征設計情志調查表并進行分析，其結果顯示17個情志中焦慮、抑郁的出現頻率最高，且焦慮的出現頻率比抑郁高，與文獻報道一致〔5，6〕。 由情志調查表的分析結果可知，其中存在焦慮合并抑郁的出現，但是本調查表中沒有涉及情志等級，無法判斷焦慮合并抑郁情況中哪種情志程度比較重，即哪種情志占主要地位，這是本情志調查表設計不足之處。

目前文獻報道絕經綜合征癥狀發生頻率的研究結果存在不一致現象。Ishizuka等〔7〕報道，日本川崎市北部3個病房50歲的婦女絕經綜合征癥狀中熱潮紅、疲勞、僵硬肩發病率分別為36.9%、64.7%、75.4%。國內研究表明，張清學等〔8〕報道絕經綜合征各癥狀中關節痛和腰痛的發生率最高，超過50%。石小華〔9〕報道，更年期綜合征主要癥狀發生率前10位依次為失眠、骨關節痛、性欲下降、疲乏、潮熱出汗、易激動、眩暈、抑郁、頭痛、感覺異常。本研究結果顯示癥狀出現的頻率從高到低依次為疲乏、潮熱出汗、骨關節肌肉痛、易激動、失眠、心悸、眩暈、頭痛、抑郁、泌尿系癥狀、性交痛、感覺異常、皮膚蟻走感。這與上述文獻的報道也不一致。其可能原因是，(1)研究群體的選擇不同：①本文研究的是絕經綜合征婦女，其診斷標準、納入和排除標準存在不同，從而導致存在研究對象入選的標準不統一。②多中心研究：本研究是多中心臨床研究，文獻絕大多數是針對某醫院的門診或社區進行調查研究。(2)研究的抽樣方法、各地區文化背景、文化層次、競爭強度等各方面因素影響。

絕經綜合征癥狀出現頻率高，不一定影響患者的生活質量，如KI量表中計分為1屬于偶有癥狀。本研究對絕經綜合征中嚴重影響生活的癥狀頻率進行分析，結果顯示無論從醫生(KI量表)還是患者本人(生存質量量表自評量表)角度出發，潮熱出汗(烘熱)、疲乏(疲勞)、骨關節肌肉痛(肌肉關節疼痛)、失眠(睡眠有問題)癥狀的出現頻率均>80%。以上KI量表、生存質量量表可知，潮熱出汗、失眠、肌肉關節疼痛癥狀的出現頻率均>80%，癥狀的嚴重程度出現頻率也均>7%，且影響患者生活的癥狀中失眠、肌肉關節疼痛的頻率高于潮熱出汗。以往研究認為潮熱出汗是困擾絕經綜合征患者的主要癥狀，而本研究結果顯示以潮熱出汗為特征性癥狀在影響患者生活方面不占首位，相反表現為失眠、肌肉關節疼痛，這與文獻研究比較吻合〔10〕。但是該類癥狀為主的病人往往到神經科、失眠專科、骨科就診，沒有意識到可能與更年期有關，從而導致疾病的識別率、治療率均下降。故應該幫助更年期婦女正確認識和理解更年期的相關知識，認識更年期出現癥狀的原因及可治療性和自愈性，消除恐懼心理，保持心理平衡，提高生存質量。

4參考文獻

1秦莉花，陳曉陽，李晟，等.基于數據挖掘的絕經綜合征焦慮、抑郁的相關因素研究分析〔J〕.時珍國醫國藥，2013；24(6)：1431-2.

2秦莉花，陳曉陽，李晟，等.絕經綜合征患者焦慮與MENQOL量表中軀體癥狀的關聯性〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(5)：1009-11.

3秦莉花，王小云，陳曉陽，等.基于數據挖掘絕經綜合征情志、中醫證候的聚類分析〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(9)：1996-8.

4曹澤毅.中華婦產科學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2005：1560.

5李一云，賈春紅，季建林.圍絕經期綜合征有關情緒障礙的研究進展〔J〕.繼續醫學教育，2007；21(16)：27-9.

6劉春梅,孫愛軍.門診更年期婦女更年期癥狀與抑郁焦慮的情況調查〔J〕.生殖醫學雜志，2007；16(3)：157-60.

7Ishizuka B,Kudo Y,Tango T.Cross-sectional community survey of menopause symptoms among Japanese women〔J〕.Maturitas，2008；61(3):260-7.

8張清學，楊冬梓，王文軍，等.婦女更年期癥狀調查結果分析〔J〕.中國婦幼保健，2004；18(19)：95-8.

9石小華.480例更年期綜合征患者流行病學分析〔J〕.咸寧學院學報：醫學版，2008；22(5)：429-30.

10羅志蓮,朱衛紅,李家靈.廣州市天河社區更年期婦女健康現狀及需求的調查〔J〕.中華醫護雜志，2007；4(6)：490-2.

〔2014-05-17修回〕

(編輯曹夢園)

Symptoms and emotional survey of menopausal syndrome

QIN Li-Hua,LI Sheng,CHEN Xiao-Yang,etal.

Nursing College,Hunan Traditional Chinese Medicine University,Changsh 410208,Hunan,China

【Abstract】ObjectiveTo explore psychological and physiological menopause status of postmenopausal women in 8 cities of China.MethodsIn 2001～2006,1 546 post-menopausal syndrome patients aged 41～60 years old from east,west,south,north 8 cities in China hospital,were investigated by questionnaire consisting of basic information section,Kupperman score sheets and menpouse scale composition,and 209 menopausal syndrome patients of them were investigated by self emotions questionnaire survey conducted emotional frequencies.ResultsAnxiety and depression were the main emotional performance of menopausal syndrome,the main menopause symptoms,insomnia,joint and muscle pain,hot flushes and sweating,affected patients' life.ConclusionsMenopause symptoms include physical,psychological aspects,the frequency of the symptoms reflects menopausal syndrome characteristics in China.

【Key words】Menopause syndrome;Emotions;Anxiety;Depression

〔中圖分類號〕R711.7

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1459-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.083

通訊作者：王小云(1954-)，女，教授，博士生導師，主要從事更年期相關疾病研究。

基金項目：國家科技部“十五”攻關重點課題自主項目(2004BA716B02)；廣東省中醫藥管理局(2007071)；湖南省教育廳科研項目(No.12C0253)；湖南省科技計劃項目資助(No.2013SK3083)

1廣州中醫藥大學第二臨床醫學院

第一作者：秦莉花(1980-)，女，副教授，博士，主要從事更年期相關疾病研究。