腹腔鏡下手術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎的體會(huì)

王鵬飛

河南信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院外科　信陽(yáng)　464000

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腹腔鏡下手術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎的體會(huì)

王鵬飛

河南信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院外科信陽(yáng)464000

【摘要】目的比較腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎的效果。方法將2012-07—2014-08間收治的48例妊娠期急性闌尾炎患者隨機(jī)分為2組，各24例。對(duì)照組行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡下手術(shù)，對(duì)比2組患者治療效果、新生兒和妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后切口感染率均低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者新生兒妊娠結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎創(chuàng)傷小、效果好且安全。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；妊娠期；急性闌尾炎

妊娠期急性闌尾炎是妊娠期婦女最常見(jiàn)的非產(chǎn)科急腹癥之一，發(fā)病率為0.1%～0.2%[1]。早期明確診斷和積極手術(shù)治療是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)成為診治妊娠期急性闌尾炎的新途徑之一。2012-07—2014-08間，我們對(duì)48例妊娠期急性闌尾炎分別實(shí)施LA與開(kāi)腹手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012-07—2014-08間收治的48例妊娠期急性闌尾炎患者為觀察對(duì)象。年齡20～35歲。孕早期19例，孕中期20例，孕晚期9例。初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。以轉(zhuǎn)移性腹痛，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等為主要臨床表現(xiàn)。右側(cè)腹部壓痛及反跳痛為主要體征[2]。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高。腹部B超可見(jiàn)右下腹腫脹的闌尾。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組各24例，2組患者年齡、孕周，病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1. 2手術(shù)方法術(shù)前請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診，監(jiān)測(cè)胎心，評(píng)估宮頸長(zhǎng)度，了解孕婦及胎兒的情況，確保無(wú)死胎以及先兆流產(chǎn)。酌情黃體酮和硫酸鎂進(jìn)行安胎處理。對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。觀察組：實(shí)施LA。氣管插管全身麻醉。患者先取仰臥位，觸摸并確定孕婦宮高位置后，在劍突與宮底之間做1 cm切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，氣腹壓維持6～10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。10 mm Trocar穿刺建立通道放入腹腔鏡。改取頭低位，左側(cè)傾斜30°～40°。插入無(wú)損傷鉗對(duì)腹腔進(jìn)行探查并沿結(jié)腸帶向下尋找闌尾。在查找過(guò)程中盡量避免對(duì)子宮鉗夾或者粗暴牽拉。如查找闌尾困難，可以無(wú)損傷鈍性鉗輕輕推開(kāi)子宮，再將闌尾牽拉至前內(nèi)側(cè)。查到闌尾并明確急性闌尾炎診斷后，腹腔鏡監(jiān)視下于臍部、右下腹分別置入5 mm和10 mm Trocar置入腔鏡器械。提起闌尾暴露出闌尾的根部，用超聲刀切斷闌尾系膜血管。在闌尾根部雙重套扎后切斷闌尾，電釣闌尾殘端，吸凈病變部位膿液。以37℃左右溫鹽水沖洗腹腔。如腹腔內(nèi)的膿液較多，可放置引流管引流。徹底止血后，將腹腔內(nèi)殘氣放盡，縫合各穿刺孔切口。記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染。觀察2組新生兒和妊娠結(jié)局。

2結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)，觀察組患者無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)病例。

2.12組患者病理結(jié)果觀察組：壞疽穿孔4例，化膿性闌尾炎10例，單純性闌尾炎10例。對(duì)照組：壞疽穿孔8例，化膿性闌尾炎7例，單純性闌尾炎9例。

2.22組患者手術(shù)情況觀察組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染均低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.32組新生兒和妊娠結(jié)局比較2組患者均成功分娩，嬰兒均正常。2組新生兒和妊娠結(jié)局比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

妊娠期婦女的闌尾位置會(huì)隨著妊娠周數(shù)的增加而發(fā)生改變。妊娠初期與非妊娠期的位置相似，妊娠12周末時(shí)闌尾位于髂嵴下兩橫指，20周末時(shí)可達(dá)到髂嵴水平，到32周末時(shí)將上升至髂嵴上兩橫指，妊娠足月時(shí)可達(dá)到膽囊區(qū)。同時(shí)，闌尾呈逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，部分被增大子宮覆蓋，而大網(wǎng)膜則被推離闌尾[3]。由于位置不斷變化，其急性闌尾炎臨床表現(xiàn)也將隨之變化，腹部壓痛點(diǎn)也會(huì)隨著妊娠周數(shù)而逐漸上移及側(cè)偏。腹肌緊張程度不能正確反映闌尾炎的嚴(yán)重程度，而大網(wǎng)膜沒(méi)有包裹闌尾不能使感染局限，此時(shí)炎癥往往會(huì)刺激子宮收縮，孕激素、雌激素升高使毛細(xì)血管通透性增高，組織蛋白溶解容易導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔，故妊娠后期急性闌尾炎病情較重。 因此妊娠期急性闌尾炎應(yīng)盡早確診并及時(shí)手術(shù)治療，以減少腹腔炎癥對(duì)孕婦及胎兒的影響。與開(kāi)腹手術(shù)相比，LA治療妊娠期急性闌尾炎可直視手術(shù)視野，避免或減少觸及子宮、減小手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間，從而減少對(duì)胎兒的影響。術(shù)后感染率低、腸道功能恢復(fù)快、對(duì)孕婦及胎兒各種不利影響小。治療中需和婦產(chǎn)科醫(yī)生緊密協(xié)作，以接近體溫的生理鹽水沖洗腹腔，避免低溫刺激誘發(fā)宮縮[4]。密切關(guān)注孕婦及胎兒的情況，如有異常需要及時(shí)調(diào)整治療方法。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳泛野,龐黎明,夏可義,等.免氣腹腹腔闌尾切除術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎14例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,12(7):133-135.

[2]蒲慧然,李全,車(chē)秀英,等.腹腔鏡技術(shù)在診治中晚期妊娠合并闌尾炎中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,32(19):163-165.

[3]劉艷平.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在妊娠期急性闌尾炎治療中的效果與安全性[J].中國(guó)臨床研究,2011, 43(7):173-174.

[4]馮亞玲,周昌菊,吳慶莉.妊娠合并外科急腹癥29例診療體會(huì)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(5):313-315.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0058-02