老年無(wú)癥狀性腦梗死患者抑郁發(fā)生率及其與血漿同型半胱氨酸的關(guān)系

姜?jiǎng)P(上海市金山區(qū)中心醫(yī)院，上海201599)

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老年無(wú)癥狀性腦梗死患者抑郁發(fā)生率及其與血漿同型半胱氨酸的關(guān)系

姜?jiǎng)P(上海市金山區(qū)中心醫(yī)院，上海201599)

摘要：目的觀察老年無(wú)癥狀性腦梗死(SCI)患者抑郁的發(fā)生率，并分析其與血漿同型半胱氨酸(HCY)的關(guān)系，為早期臨床干預(yù)治療提供參考。方法選擇老年SCI患者66例(SCI組)及非SCI患者50例(對(duì)照組)，采用漢密爾頓量表(HAMD)了解其抑郁發(fā)病情況及抑郁程度，并采用酶法測(cè)定血漿HCY水平，分析其與抑郁的相關(guān)性。結(jié)果SCI組抑郁發(fā)生率為25.8%，顯著高于對(duì)照組的6.0%(P<0.05)；SCI組的HAMD評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；皮質(zhì)下梗死患者抑郁的發(fā)生率均高于小腦、大腦皮質(zhì)梗死(P<0.05)；隨著抑郁程度的增加，SCI患者HAMD評(píng)分、血漿HCY升高 (P均<0.05)；Pearson相關(guān)分析顯示，SCI伴抑郁患者血漿HCY水平與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.635，P<0.05)。結(jié)論老年SCI患者抑郁的發(fā)生率明顯增加，且與血漿HCY水平關(guān)系密切，臨床上可根據(jù)梗死部位及血漿HCY水平為抑郁癥進(jìn)行針對(duì)性的治療和預(yù)防。

關(guān)鍵詞：無(wú)癥狀性腦梗死；抑郁；發(fā)生率；同型半胱氨酸

無(wú)癥狀性腦梗死(SCI)是指無(wú)腦卒中病史及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，但影像學(xué)檢查存在梗死灶，尤以老年人居多[1]。由于多數(shù)SCI患者病灶較小，位于大腦靜區(qū)或非優(yōu)勢(shì)半球，故早期診斷困難[2]。腦血管疾病是老年期抑郁發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，腦梗死后抑郁發(fā)生率高達(dá)20%～50%[3,4]。同型半胱氨酸(HCY)作為蛋氨酸代謝過(guò)程中重要中間產(chǎn)物，與腦梗死及抑郁的發(fā)生存在一定聯(lián)系[5]，但SCI患者血漿HCY水平變化與老年SCI患者抑郁發(fā)生的關(guān)系仍不清楚。2011年1月～2014年12月，我們觀察了老年SCI患者抑郁發(fā)生情況，并探討血漿HCY與SCI后抑郁的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院收治的老年SCI患者66例(SCI組)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)存在腔隙性腦梗死或小灶性梗死，梗死灶直徑<1.5 cm；②年齡≥60歲，自主意識(shí)清楚；③既往無(wú)腦卒中病史，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀及體征；④排除近2周內(nèi)曾接受抗抑郁相關(guān)治療，服用維生素B6、B12及葉酸等影響HCY藥物者。其中男31例、女35例，年齡(68.5±4.3)歲；梗死部位為大腦皮質(zhì)26例，皮質(zhì)下38例，小腦12例。選擇我院同期住院的非SCI患者50例作為對(duì)照組，男25例、女25例，年齡(67.9±4.1)歲。兩組性別、年齡具有可比性(P均>0.05)。

1.2抑郁判定方法對(duì)兩組患者行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，24個(gè)項(xiàng)目得分相加所得總分即為HAMD總評(píng)分。<7分無(wú)抑郁，≥7分有抑郁癥狀；其中7～16分輕度抑郁，17～23分中度抑郁，≥24分重度抑郁。在患者入院時(shí)，由同一名醫(yī)務(wù)人員測(cè)定并記錄。

1.3血漿HCY檢測(cè)方法患者入院后次日早晨7:00點(diǎn)取空腹靜脈血3 mL，置于抗凝管中；3 000 r/min離心10 min，去上清液留取血漿-80 ℃冰箱保存?zhèn)溆?。采用酶法測(cè)定血漿HCY水平，測(cè)定儀器為西門子ADVIA2400全自動(dòng)免疫分析儀。參考值范圍為5～15 μmol/L。

2結(jié)果

2.1兩組抑郁發(fā)生率比較 SCI組抑郁發(fā)生率為25.8%(17/66)例，對(duì)照組為6.0%(3/50)，P<0.05。不同梗死部位抑郁發(fā)生率小腦8.3%、大腦皮質(zhì)11.5%、皮質(zhì)下34.2%，皮質(zhì)下梗死者抑郁發(fā)生率高于小腦及大腦皮質(zhì)梗死者(P均<0.05)。

2.2不同抑郁程度SCI患者HAMD評(píng)分、血漿HCY比較隨著SCI患者抑郁程度增加， HAMD評(píng)分、血漿HCY升高 (P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　不同抑郁程度SCI患者HAMD評(píng)分、

2.3SCI患者 HAMD評(píng)分與血漿HCY水平的關(guān)系 Pearson相關(guān)分析顯示，SCI伴抑郁患者血漿HCY水平與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.635，P<0.05)。

3討論

SCI是一種特殊的缺血性腦病，≥65歲人群發(fā)病率約28%[6]。SCI類似于腦梗死，多為單發(fā)小灶，位于深部腦組織靜區(qū)，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能影響較為輕微且進(jìn)展緩慢。因存在側(cè)支代償，癥狀出現(xiàn)時(shí)間較晚且缺乏特異性，臨床上多誤診為腦供血不足或神經(jīng)癥等。研究認(rèn)為，SCI患者演變?yōu)橛邪Y狀性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的10倍以上，診斷時(shí)多已發(fā)展為陳舊性腦梗死[7]。

老年人SCI后抑郁是常見(jiàn)的并發(fā)癥，但其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，梗死病灶使5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元、去甲腎上腺素能神經(jīng)元受到破壞并阻斷其通路，誘發(fā)抑郁狀態(tài)；還可通過(guò)損壞腦組織，產(chǎn)生的超氧化物等衍生物損害海馬結(jié)構(gòu)、額葉皮質(zhì)下、基底節(jié)區(qū)神經(jīng)纖維等大腦相應(yīng)功能區(qū)，而上述功能區(qū)均被視為引起抑郁發(fā)病的關(guān)鍵部位[8,9]。本研究結(jié)果顯示，老年SCI患者抑郁發(fā)生率為25.8%，與既往研究結(jié)果基本一致[10]。通過(guò)對(duì)梗死部位的分析發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)下梗死患者抑郁的發(fā)生率均明顯高于小腦、大腦皮質(zhì)梗死 (P均<0.05)。其可能原因是皮質(zhì)下的缺血性損傷可引起白質(zhì)脫髓鞘，破壞與情緒相關(guān)邊緣系統(tǒng)的神經(jīng)聯(lián)系；還可影響與5-HT相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的合成，造成神經(jīng)遞質(zhì)的信息傳遞障礙[11]。

研究證實(shí)，HCY是與代謝因素?zé)o關(guān)的致動(dòng)脈硬化預(yù)測(cè)因子，其血漿水平升高與心腦血管疾病密切相關(guān)[12~14]。同時(shí)，高HCY血癥對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用以及由此引發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙均與抑郁癥的發(fā)病有關(guān)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著抑郁程度增加，SCI患者HAMD評(píng)分、血漿HCY水平相應(yīng)升高 (P均<0.05)。SCI伴抑郁患者血漿HCY水平與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)老年SCI患者抑郁程度與血漿HCY水平相關(guān)。

總之，老年SCI患者抑郁的發(fā)生率明顯增加，且與血漿HCY水平關(guān)系密切，臨床上可根據(jù)梗死部位及血漿HCY水平為抑郁癥進(jìn)行針對(duì)性的治療和預(yù)防，有助于降低腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

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(收稿日期：2015-06-20)

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)10-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.030