手術患兒深靜脈置管后發生導管相關性感染的危險因素分析

孫繼紅，馬洋，邱瀛

(南陽市中心醫院，河南南陽473000)

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手術患兒深靜脈置管后發生導管相關性感染的危險因素分析

孫繼紅，馬洋，邱瀛

(南陽市中心醫院，河南南陽473000)

摘要：目的分析手術患兒深靜脈置管后發生導管相關性感染(CRI)的危險因素。方法收集380例行深靜脈置管的手術患兒，其中發生CRI 47例；對比發生CRI與未發生CRI患兒的臨床資料，對有意義的因素行非條件多因素Logistic回歸分析。結果發生CRI與未發生CRI患兒在年齡、手術時間、出血量、置管部位、置管次數、導管性質、導管留置時間、責任護士年資以及是否合并低蛋白血癥、嚴重創傷性疾病存在統計學差異(P均<0.05)；非條件多因素Logistic回歸分析顯示，置管部位、置管次數、置管留置時間、責任護士年資、合并低蛋白血癥與深靜脈置管后發生CRI有關(P均<0.05)。結論手術患兒深靜脈置管后發生CRI的危險因素有股靜脈置管、多次置管、置管留置時間長、責任護士年資低、合并低蛋白血癥。

關鍵詞：深靜脈置管術；導管相關性感染；手術；兒童；危險因素

深靜脈置管因具有留置時間長、創傷性小、使用方便等優點在臨床廣泛使用，尤其是在危重患者的搶救、血液透析、化療、兒科手術等方面，但部分患者可發生導管相關性感染(CRI)[1~5]，嚴重時可發生血液感染導致患者死亡。因此，如何降低CRI是深靜脈置管必須解決的問題。本研究對手術患兒深靜脈置管后發生CRI的危險因素進行了分析，為臨床提供參考。現報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年1月～2015年8月我院行深靜脈置管且臨床資料完整的手術患兒380例，男213例，女167例；年齡<7歲98例，7～12歲282例；腹部手術132例，四肢手術176例，其他部位手術72例；圍手術期行深靜脈置管，置管部位為頸靜脈153例、鎖骨下靜脈143例、股靜脈84例；依據診斷標準[6]發生CRI 47例，未發生CRI 333例。

1.2因素收集及分析方法收集患兒的性別、年齡、手術部位、手術時間、出血量、置管部位、置管次數、置管留置時間、責任護士年資、導管性質、是否合并低蛋白血癥、是否為嚴重創傷性疾病等因素，采用SPSS19.0統計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，對有意義的因素行非條件多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術患兒不同相關因素CRI發生情況分析見表1。

表1　手術患兒不同相關因素CRI發生情況分析[例(%)]

2.2手術患兒深靜脈置管術后發生CRI的危險因素非條件多因素Logistic回歸分析顯示，置管部位、置管次數、置管留置時間、責任護士年資、合并低蛋白血癥與手術患兒深靜脈置管術后發生CRI有關(P均<0.05)。見表2。

表2　手術患兒深靜脈置管術后發生CRI的

3討論

兒童外周血管較細脆，手術及術后需行輸液治療，易破壞外周血管。因此，采用深靜脈置管進行輸液及搶救較常用，但其仍是一種創傷性操作，且術后部分患者會發生CRI。

本研究結果顯示，手術患兒CRI發生率為12.37%。其發生的危險因素主要包括以下幾個：①置管部位。股靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈是常用的深靜脈置管部位，低齡兒童常選擇股靜脈，大齡兒童可根據情況選擇頸靜脈或鎖骨下靜脈。本文研究結果顯示，股靜脈置管術后CRI發生率較高，可能為此位置易受尿液、糞便、汗漬等污染所致[7~11]。②置管次數。相對于多次置管，一次置管成功對血管的損傷、由外界帶入血管微生物的概率低。③置管留置時間。置管后24～48 h內導管局部即可有纖維蛋白鞘包裹，這極有利于微生物生長，且隨置管時間延長需多次行導管內輸液等操作，也易導致感染。④責任護士年資。護理人員在置管時如責任心不強、無菌觀念較差、置管部位選擇不合理、封管方法不對等均易發生CRI，低年資護士更易出現以上問題。⑤合并低蛋白血癥。患兒是自身體質較差，尤其是低蛋白血癥等存在時免疫力較為低下，增加了感染的風險性。

綜上所述，應建立持續的質量監控系統，選擇柔韌、光滑的導管，能留置單腔者不選擇多腔管，盡可能選擇鎖骨下靜脈置管，縮短置管留置時間，提高護理人員操作技巧，改善患兒自身體質[12～15]，從而降低CRI發生率。

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(收稿日期：2015-11-02)

中圖分類號：R472

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)10-0090-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.041