超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值

陳　鋒　廖錦堂

410000 中南大學湘雅醫學院附屬第一醫院

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超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值

陳鋒廖錦堂

410000 中南大學湘雅醫學院附屬第一醫院

【摘要】目的探討超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值。方法選取肝硬化合并小肝癌患者40例，共計45個病灶，病灶最大徑≤3 cm，使用常規超聲和超聲造影對病灶分別進行診斷，分析其診斷結果。結果45個病灶中38個中-低分化癌動脈期明顯增強，7個病灶高分化癌動脈期明顯增強；超聲造影、常規超聲與增強CT診斷的正確率分別為90.0%、77.5%、82.5%。結論對肝硬化合并小肝癌的早期診斷中，超聲造影可以在一定程度上提高早期診斷率，為臨床研究提供有價值的參考意見。

【關鍵詞】肝硬化；超聲造影；小肝癌；診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:613～614)

肝硬化、肝癌患者采用超聲診斷的臨床診斷率較高，但是對于肝硬化合并小肝癌患者而言，常規超聲診斷有一定局限性，包括肝臟萎縮、腸氣增多、肝癌結節聲像圖不清晰、不易發現肝內小結節，且發現結節難以與肝硬化結節鑒別等[1-2]。因此，目前臨床上大多采用MRI、CT等進行肝硬化合并早期肝癌的診斷[3]，但是此兩種影像學方法也存在一定局限性[4]。本研究采用超聲造影新技術對肝硬化合并小肝癌患者進行診斷，現報告如下。

1資料與方法

1.1基數資料

選取我院2013年1月-2014年10月收治的肝硬化合并小肝癌患者40例作為本次的觀察對象，均經手術病理診斷為肝硬化合并小肝癌，共計45個病灶，病灶大小均在3 cm以下。所有患者中男女比例為23∶17，年齡28～78歲，平均年齡(56.2±5.8)歲；病灶大小：2個為0.8～1.0 cm，7個為1.1～1.5 cm，13個為1.6～2.0 cm，23個為2.1～3.0 cm，平均為(2.5±0.6)cm；15例患者甲胎蛋白水平增高，其中8例患者甲胎蛋白水平高于400 ng/mL[5]。

1.2方法

1.2.1儀器選擇選用儀器為彩色多普勒超聲儀(TechnosDU6、DU8、CnTI[8])，造影劑為博萊科公司生產的Sono Vue超聲造影劑，使用生理鹽水(5 ml)溶解造影劑凍干粉，搖勻后從中抽取2.4 ml行肘部淺靜脈團注，注射時間為2～3 s。

1.2.2診斷方法采用常規超聲掃查患者肝臟，詳細記錄掃查結果，包括病灶大小、位置、數量、回聲、彩色血流分布等，進行初步診斷。常規超聲檢查發現結節的患者，先找出結節位置，再運行CnTI，調節儀器輸出功率，將機械指數(MI)調整到0.07~0.08；行CT增強掃描時利用高壓注射器對患者前臂靜脈進行內團注。注射造影劑時，啟動內置計時器，仔細觀察病灶處的灌注情況、回聲等，做好錄像記錄。必要時間隔10 min[6]后再行造影。

1.3評價指標

比較不同診斷方式的診斷準確率。

1.4統計學分析

2結果

2.1超聲造影時間分析

其中透明細胞癌病灶有3個(將其列入高或中低分化組，重新列表)，高分化癌病灶有6例，中-低分化癌病灶有36例；超聲造影時間包括開始增強時間、增強峰值時間、開始消退時間[7]，見表1。

±s，s)

注：與中-低分化癌組相比，*為P<0.05。

2.2造影增強模式分析

中-低分化癌：38例表現為動脈期與實質期分別為快速增強與快速退出。高分化癌：7例患者表現為動脈期與實質期分別為快速增強與緩慢退出。

2.3診斷準確率分析

常規CT檢查：40例患者中診斷正確的有31例(77.5%)，所有患者中診斷為肝癌陽性29例，陰性11例。

增強CT檢查：40例患者中診斷正確的有33例(82.5%)，所有患者中診斷為肝癌陽性30例，陰性10例。

超聲造影檢查：40例患者中診斷正確的有36例(90.0%)，所有患者中診斷為肝癌陽性35例，陰性5例。

由此可知，與常規CT檢查和增強CT檢查相比，超聲造影檢查的診斷準確率明顯提高，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　三種方法診斷準確率比較(例，%)

注：與常規CT、增強CT比較，*為P<0.05。

3討論

對肝硬化合并小肝癌患者進行早期臨床診斷時應將超聲造影作為有效的臨床診斷方式，對該類疾病患者行常規超聲診斷時，因為其操作簡單、價格低廉等優勢使得其在肝癌疾病的臨床診斷上具有較高的價值。

本文中有一部分病例的微小病灶大小為2 cm以下，且多數為非典型聲像圖，無法對病灶進行確診，容易出現誤診現象[8]。在上述病例中，20例(45～25)病灶未得到明確的診斷，可能考慮為增生結節所造成的。對病灶進行超聲造影時，病灶會出現消退或增強現象，可以提高微小病灶的檢出率，檢出小病灶可以有效提高肝腫瘤疾病的早期診斷率，并為疾病診斷提供相關的參考依據。

臨床研究顯示，對肝硬化合并小肝癌行超聲造影時，可以將低分化小肝癌或者是中分化小肝癌的實質期(動脈期)的典型時相變化進行臨床診斷，但是某些癌灶的持續時間均較長，需花費較長的時間進行臨床觀察。當小肝癌的門脈血供或動脈血供較少時，臨床上一般判定為輕微或者緩慢的動脈期、門脈期增強，但是同樣具有相應的局限性。若出現較為清晰的邊界圓形回聲時，可考慮是否為良性，并進行深入的分析與探討，保證更加完善的臨床檢查，做出較為準確的判斷[9-10]。

若對該類疾病患者行超聲造影后仍未能給出較為確定的結果，則需要多次進行掃查，并根據機械指數的狀態對診斷結果進行進一步的確認。而某些病灶的時相變化速度僅僅需要幾秒鐘即可，在實際觀察時容易疏漏，因此建議由多位臨床醫師共同觀看造影錄像后再集體討論，得出較為準確的診斷結果，并有效減少臨床誤診、漏診率，提高超聲造影的早期診斷正確率。

參考文獻

[1]李春暉,彭勛,曹立華,等.彩色多普勒超聲引導射頻消融治療肝硬化合并小肝癌的療效觀察〔J〕.臨床軍醫雜志,2012,40(2):385-387.

[2]李保全,趙宏偉,白雪峰,等.肝硬化合并小肝癌與肝硬化再生結節多層螺旋CT灌注成像分析〔J〕.實用醫藥雜志,2014,31(11):1000-1001.

[3]顏有霞,劉振堂,陳偉,等.肝硬化結節與小肝癌的MRI研究〔J〕.醫學影像學雜志,2011,21(12):1839-1841.

[4]江昊,陳靖,江家驥,等.超聲造影在肝硬化背景下對小肝癌診斷價值的Meta分析〔J〕.中華肝臟病雜志,2012,20(11):828-832.

[5]楊會麗.超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值研究〔J〕.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(47):179.

[6]賈春梅,李廷廷,康春松,等.肝硬化結節與小肝癌實時超聲造影定量比較研究〔J〕.中華超聲影像學雜志,2013,22(2):123-126.

[7]王科,張立洪,張峰,等.深部微小肝癌術中超聲導引下經肝穿刺美藍定位與切除〔J〕.肝膽外科雜志,2014,22(6):414-416.

[8]王迪.肝硬化增生結節與小肝癌的超聲鑒別診斷〔J〕.中國當代醫藥,2010,17(17):90-90.

[9]Li HY,Cui L,Cui M,et al.Hot topics in Chinese herbal drugs research documented in PubMed/MEDLINE by authors inside China and outside of China in the past 10 years:based on co-word cluster analysis〔J〕.J Altern Complement Med,2009,15(7):779-785.

[10]Chen Y,Kong Q.Nuclear translocation of telomerase reverse transcriptase:a critical process in chemical induced hepatocellular carcinogenesis〔J〕.Neoplasma,2010,57(3):222-227.

(編輯：吳小紅)

Ultrasonic Imaging in the Early Diagnosis of Small Hepatocellular Carcinoma with Liver Cirrhosis

CHENFeng,LIAOJintang.TheFirstAffiliatedHospitalofXiangyaSchoolofMedicineCentralSouthUniversity,Changsha,410008

【Abstract】ObjectiveTo explore the ultrasonic imaging in the early diagnosis of small hepatocellular carcinoma with liver cirrhosis.Methods40 cases of small hepatocellular carcinoma with liver cirrhosis were selected,there were 45 lesions in all patients,lesion size ≤3 cm,Conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound were used to detected the lesions,and the results were compared.ResultsAmong 45 lesions,there had 38 mid-low carcinoma arterial enhancement,7 lesions had well-differentiated carcinoma arterial enhancement.Diagnostic accuracy of contrast-enhanced ultrasound,conventional ultrasound and enhanced CT were 90.0%,77.5%,82.5%.ConclusionContrast -enhanced ultrasound can improve the early diagnostic accuracy of hepatocellular carcinoma with liver cirrhosis,giving contrast-enhanced ultrasound can improve the diagnosis of disease to a certain extent,and provide valuable references for clinical study.

【Key words】Liver cirrhosis;Contrast-enhanced ultrasound;Small liver cancer;Diagnosis

(收稿日期2016-01-09修回日期 2016-02-19)

中圖分類號：R735.7

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0613-02

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.028