西安市鄉鎮衛生院醫生人力資源調查研究

許苗雨 高建民

摘要：鄉鎮衛生院是農村三級醫療衛生服務網絡的骨干力量，是農村基本醫療服務提供的主體，是為廣大農民提供基本醫療服務的主要力量。本文對鄉鎮衛生院醫生的整體結構進行調查，旨在掌握其在人力資源方面的有效信息，強調優化醫生整體結構，加強醫生培養，為鄉鎮醫院未來發展提出有效建議。

關鍵詞：鄉鎮衛生院 醫生結構 調查研究

新的醫藥衛生體制改革指導鄉鎮衛生院的建設工作，本文對西安市鄉鎮衛生院的醫生人力資源結構進行調查，對存在的問題進行分析，為鄉鎮衛生院醫生隊伍建設提出建議。

一、鄉鎮衛生院醫生結構調查情況

1.抽樣方法。采用分層、整群抽樣法在西安市的鄉鎮衛生院中隨機抽取25家衛生院，其中5家中心衛生院，20家一般衛生院。調查樣本鄉鎮衛生院的所有醫生，共發放問卷384份，回收有效問卷370份，有效率為96.35%。

2.鄉鎮衛生院醫生結構現狀。結果顯示，鄉鎮衛生院醫生男性占總數的43%，女性占總數的57%，男女比例為1：1.3。根據《中國衛生統計年鑒2013》（[17]）顯示全國醫師人員男女比約為 1：0.77相比較，西安市鄉鎮衛生院醫師人員女性比例高于全國平均值。進一步分析，在鄉鎮衛生機構中女性衛生工作人員一直在婦幼保健工作中擔負著重要職能，可以保證基層醫院較順利地開展婦幼保健工作，所以女性比例高于全國平均水平，總體分布在合理范圍內。年齡結構多集中在25-45歲之間，呈青年化的趨勢。醫生學歷構成以大專學歷居多，占46%。醫生的職稱以初級為主，只有1.3%的有高級職稱，此外也出現8%的無執業醫師證。醫生崗位狀況大部分都是專科醫生，僅有14.5%的為公共衛生醫生，醫生接受培訓的次數過低，且以短期培訓為主。

二、鄉鎮衛生院醫生結構調查中存在的問題

1.學歷和職稱普遍偏低。在調查的370位醫生中，普遍學歷為大專，其次為中專，缺乏本科及本科以上的人才，這就很大程度上制約了鄉鎮衛生院的發展。按照目前的趨勢來看，鄉鎮衛生院需要更強的醫生隊伍滿足患者日益增長的需求。同時，中共中央國務院規定“2005 年鄉鎮衛生院醫生全部達到初級以上職稱”，根據調查結果并不是所有的醫生都達到了初級職稱水平，一些醫院沒有評職稱的要求，也就是說醫生的晉升和進修的機會有限。同時在調查中發現，醫生的工作條件受到很多因素限制，如儀器設備不齊全，一些疾病只能憑經驗醫治，容易造成漏診。在職醫生醫療工作負擔較重，沒有足夠的時間和精力進行職稱晉級工作。

2.未取得執業資格的醫生仍在獨立執業。少數學生因為剛進入工作崗位，沒有考取相關的執照就進行行醫工作，這是違反規定的做法，雖然能從側面反映出鄉鎮醫院人手不足的現象，但是這種用人模式不能夠被推崇。

3.專業結構不合理。鄉鎮衛生院的全科醫生數量不足，專科醫生較多，限制了衛生院接治患者范圍，不利于其到農村去開展工作。全科醫生可以通過引進培養的方式獲得，鄉鎮衛生院需要提高對全科醫生的重視程度。

4.培訓模式以短期為主，覆蓋率不夠。對鄉鎮衛生院醫生定期培訓是提高醫生理論水平和操作能力的有效方式。培訓不僅僅限制于短期的理論培訓，更是應多交流和走訪，讓醫生擁有長期培訓的機會，徹底提高實際操作和診治病人能力，碰到了疑難雜癥或者急重病情可及時治療。

三、提高鄉鎮衛生院醫生結構水平的策略

調查顯示，鄉鎮衛生院醫生結構水平局限的主要原因集中在學歷和職稱、執業資格、專業結構和培訓等方面。因此，提高鄉鎮衛生院醫生結構水平的策略，應該從這三個方面實施。

1.加強繼續教育工作。鄉鎮衛生院醫生普遍學歷偏低，應鼓勵在職醫生參加繼續教育。繼續教育形式應多樣化，如電大、夜大、成人教育、和網絡課程。醫院和政府相關部門應出臺激勵措施，鼓勵醫生參與繼續教育，提升整個鄉鎮衛生院的醫療技術水平。同時在新的醫藥衛生體制下，應給鄉鎮衛生院醫生提供一個良好的環境去晉升職稱，加以引導，并對高職稱人才加以鼓勵。在評選職稱中，可將醫生的考核標準轉移到滿足農村居民的醫療衛生服務需求和有助于鄉鎮衛生院發展等實際工作方面。

2.嚴格執行執業資格準入制度。在鄉鎮衛生院行醫的醫生必須持有執業資格證書，嚴格地把握這個根本原則。對于無證醫生一定要調離工作崗位，嚴禁無執業資格的醫生進行醫療活動，嚴禁醫院違規招人，堅持培訓后上崗的原則。尤其是當地的衛生行政主管部門一定要嚴格把關，加強對于醫生執業準入的要求，采用強有力的手段，不能讓非法行醫有可趁之機。

3.加強對全科醫生的培養和引進力度。全科醫生的比例較低，嚴重影響了公共衛生工作，不利于以鄉鎮衛生院為中心全面開展農村社區衛生服務的發展。全科醫生有不可替代的作用，是家庭健康服務管家，能向農村家庭每一個成員提供相應的醫療衛生知識，指導其進行醫療照顧、健康維持和預防的工作。因此鄉鎮衛生院需要加強聘用，同時在現有職工的基礎上應該有計劃有批量的組織醫生向全科醫生方向發展，選拔青年醫生轉變成實用型的全科人才。

4.加強長期提升醫生實際操作能力的培訓。衛生行政主管部門和鄉鎮衛生院的管理人員有義務也有責任制定方案，對醫生進行培訓，采用交流的方式和一帶多的方式，讓醫生接觸到上級醫院的醫療診治環境，為以后日常的工作提供參考。培訓的內容應該更貼近臨床實踐，保證切實地指導醫生，幫助其進行日常工作。

綜上所述，鄉鎮衛生院醫生結構呈現不良趨勢，醫生的學歷、職稱均偏低，甚至有未取得合法資質的醫生仍然執業的現象，造成潛在的隱患。同時醫生崗位分布不合理，沒有匹配足夠數量的全科醫生。需要各部門配合開展好鄉鎮衛生院醫生結構調整工作，實現鄉鎮衛生院的長足發展和進步。

參考文獻

[1]呂軍城，王在翔.我國農村基本公共衛生服務均等化現狀及優化對策[J].中國衛生事業管理，2014（2）

[2]謝錚，羅秀，簡偉研.我國基本公共衛生服務均等化政策回顧初探[J].中國全科醫學， 2013（37）

[3]蔣德勇，李永祥，范春如，何愛民，曾易，朱瑤，王順民.攀枝花市基本公共衛生服務人力資源調查[J].中華全科醫學，2013（2）

[4]王先奎.建立完善鄉鎮衛生院激勵機制的實踐探索[J].衛生經濟研究，2012（10）

[5]張雪莉，周鼎倫.2001-2010年全國鄉鎮衛生院人力資源發展狀況分析[J].中國農村衛生事業管理，2012（2）

作者簡介：第一作者許苗雨，就讀西安交通大學醫學部公共衛生學院，碩士在讀，任職于西安市醫療事故技術鑒定辦公室。通訊作者高建民，任職于西安交通大學公共政策與管理學院。