家庭醫(yī)生素質(zhì)模型構(gòu)建研究

吳珍珍 沈蕾

摘要：為構(gòu)建我國(guó)家庭醫(yī)生素質(zhì)模型，通過文獻(xiàn)查閱、工作分析及行為事件訪談法，提出包含30項(xiàng)素質(zhì)特征的假設(shè)模型，并由此設(shè)計(jì)調(diào)查量表對(duì)上海市Q區(qū)家庭醫(yī)生開展問卷調(diào)查。運(yùn)用SPSS和Amos軟件對(duì)250份有效問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析。經(jīng)探索性因子分析提取出4個(gè)公因子，即非醫(yī)技能、個(gè)人特質(zhì)、普遍性醫(yī)技、針對(duì)性醫(yī)技；驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示模型具有良好的擬合度和穩(wěn)定性。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生 素質(zhì)模型 探索性因子分析 驗(yàn)證性因子分析

自2011年以來，我國(guó)頒布了多項(xiàng)政策文件，指出現(xiàn)階段家庭醫(yī)生數(shù)量不足、素質(zhì)不高等現(xiàn)狀，并計(jì)劃打造統(tǒng)一規(guī)范的家庭醫(yī)生服務(wù)和培養(yǎng)模式，強(qiáng)調(diào)家庭醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)的重要性。為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，切實(shí)推進(jìn)我國(guó)家庭醫(yī)生服務(wù)制的發(fā)展，家庭醫(yī)生素質(zhì)特征問題已成為學(xué)術(shù)界和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)話題。本研究在借鑒相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上，針對(duì)上海市Q區(qū)下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生展開了調(diào)查，探索構(gòu)建家庭醫(yī)生素質(zhì)模型，以期為我國(guó)家庭醫(yī)生的培養(yǎng)及管理，提供參考依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

1.提出家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè)

通過分析和總結(jié)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果，結(jié)合上海市Q區(qū)家庭醫(yī)生的管理現(xiàn)狀，如工作分析、考核指標(biāo)等，并針對(duì)該區(qū)41名家庭醫(yī)生開展行為事件訪談，提出家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè)。該模型包含定位與發(fā)展、信息處理、學(xué)習(xí)與發(fā)展、職業(yè)認(rèn)可、尊重患者、溝通技能、人際技巧、抗壓能力、應(yīng)急能力、組織協(xié)調(diào)、制度執(zhí)行、服務(wù)精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、滿足需求、成就導(dǎo)向、耐心、同理心、堅(jiān)韌性、影響力、責(zé)任心、決斷力、主動(dòng)性、預(yù)防服務(wù)技能、醫(yī)療服務(wù)技能、保健服務(wù)技能、健康教育服務(wù)技能、康復(fù)服務(wù)技能、計(jì)劃生育服務(wù)技能、時(shí)間管理、行業(yè)自律，共30項(xiàng)素質(zhì)特征。

2.問卷設(shè)計(jì)及實(shí)地調(diào)查

根據(jù)上述家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查量表，采用Likert五級(jí)量表進(jìn)行度量，要求調(diào)查對(duì)象在5-1分范圍內(nèi)對(duì)各項(xiàng)素質(zhì)特征重要性程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2015年5-6月，筆者對(duì)上海市Q區(qū)下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生開展了問卷調(diào)查。發(fā)放問卷共280份，回收268份，其中250份有效。

二、結(jié)果與分析

本研究分別運(yùn)用IBM SPSS Statistics 20和Amos 17兩種數(shù)據(jù)分析軟件，開展探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析。

1.探索性因子分析

運(yùn)用IBM SPSS Statistics 20軟件對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行信度、KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)顯示，Cronbach's Alpha 值為0.971，KMO值為0.950，Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2統(tǒng)計(jì)值的顯著性概率P =0.000，這說明問卷數(shù)據(jù)信度較高，且適宜做因子分析。

接下來，采用主成分分析法提取特征根大于1的因子，選用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法共提取4個(gè)公因子，方差總體解釋量為68.925%。因子1包含影響力（載荷系數(shù)為0.745，以下各指標(biāo)后括號(hào)內(nèi)數(shù)字均表示載荷系數(shù)）、堅(jiān)韌性（0.774）、主動(dòng)性（0.738）、成就導(dǎo)向（0.738）、同理心（0.729）、決斷性（0.712）、耐心（0.703）、責(zé)任心（0.685）、尊重患者（0.620）、服務(wù)精神（0.564）、行業(yè)自律（0.527）共11項(xiàng)素質(zhì)特征，命名為“個(gè)人特質(zhì)”，其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.952；因子2包含組織協(xié)調(diào)（0.727）、時(shí)間管理（0.675）、信息處理（0.632）、人際技巧（0.620）、抗壓能力（0.596）、應(yīng)急能力（0.561）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（0.559）、定位與發(fā)展（0.551）、溝通技能（0.536）共9項(xiàng)素質(zhì)特征，命名為“非醫(yī)技能”，其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.920；因子3包含預(yù)防（0.825）、醫(yī)療（0.798）、保?。?.646）、健康教育（0.581）服務(wù)技能4項(xiàng)素質(zhì)特征，命名為“普遍性醫(yī)技”，其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.878；因子4包含康復(fù)（0.706）、計(jì)劃生育（0.683）服務(wù)技能，命名為“針對(duì)性醫(yī)技”，其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù) α為0.821。素質(zhì)模型假設(shè)中的4個(gè)素質(zhì)特征被剔除，分別為職業(yè)認(rèn)可、學(xué)習(xí)與發(fā)展、制度執(zhí)行、滿足需求。該結(jié)果顯示，提取出來的因子載荷系數(shù)均為0.5以上，各公因子Cronbach內(nèi)部一致性系數(shù)α均在0.821-0.952之間，表明問卷具有良好的效度和可靠性。

2.驗(yàn)證性因子分析

為進(jìn)一步檢驗(yàn)家庭醫(yī)生素質(zhì)模型的有效性，筆者運(yùn)用Amos 17軟件對(duì)該模型進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，χ2/df值為2.165，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.869，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）為0.825，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）為0.833，增值擬合指數(shù)（IFI）為0.879，比較擬合指數(shù)（CFI）為0.878，近似誤差均方根（RMSEA）為0.093。上述擬合參數(shù)結(jié)果說明該模型擬合度和穩(wěn)定性均較高，進(jìn)一步驗(yàn)證了本研究所提出的家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè)。

三、結(jié)論

本研究選取上海市Q區(qū)家庭醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象，該區(qū)地處上海市地域廣闊、人口規(guī)模較大的郊區(qū)，因此該模型對(duì)我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)的家庭醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)及管理將具有較強(qiáng)的借鑒意義及推廣價(jià)值。

根據(jù)研究結(jié)果可知，在未來我國(guó)家庭醫(yī)生的素質(zhì)培養(yǎng)及管理過程中，除提升家庭醫(yī)生的醫(yī)技能力外，還應(yīng)重視和加強(qiáng)家庭醫(yī)生非醫(yī)技能、個(gè)人特質(zhì)的培養(yǎng)。本文所提出的家庭醫(yī)生素質(zhì)模型各維度及指標(biāo)，可為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)，家庭醫(yī)生招募與甄選、培訓(xùn)與開發(fā)、績(jī)效管理、薪酬管理等提供參考依據(jù)。

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