如何深化醫療保險費用支付方式改革

李敏芳

摘要：在新醫改的深入推動下醫療保險費用控制成為了醫院所面臨的主要問題。本次研究結合宜興市醫療保險支付現狀，分析了醫療保險費用支付方式改革問題，為完善宜興市醫療保險費用制度奠定理論基礎。

關鍵詞：醫療保險費用 支付方式 宜興市 改革

當前，看病難與看病貴是社會所關注的主要問題，為進一步改善這一局面國家相繼頒布了相關的規章制度，旨在為群眾提供安全、有效、方便的醫療衛生服務，在發揮醫療保障功能的同時能夠實現醫、患、保三者之間的和諧發展。其中醫療費用支付方法是調節三者之間的重要機制，在新形勢下，加強對其研究，進一步完善醫療保險費用支付方式。

一、宜興市醫療保險費用支付方式概述

在本次研究中，筆者著重分析住院醫療支付方式，在2012年依據《國務院關于印發“十二五”期間深化醫療衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發[2012]11號、《省政府辦公廳轉發省物價局省人力資源和社會保障廳等部門關于全省縣級公立醫院價格綜合改革試點和完善醫保支付方式指導意見的通知》（蘇政辦發[2012]165）等文件精神，對住院醫療制度方式進行規劃，對二類醫療機構實行總量控制的單一結算辦法，每月按照實際發生費用的95%進行結算，預留5%進行年度考核結算；對一類醫療機構實施總量控制，按照工作量彈性考核的復合結算辦法，對年度內發生的住院醫療費用實施“總量控制、質量管理、按月實結、季度考核、年終決算、超支分擔”的結算方式；……