門診西藥處方點評與合理性評價

張恩南

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門診西藥處方點評與合理性評價

張恩南

【摘要】目的 探討門診西藥處方中的不合理之處，加強對處方的規范管理。方法 抽取沈陽醫學院附屬中心醫院2014年10月至2015年3月的3000份門診西藥處方進行點評，并分析問題所在。結果 調查的3000張門診西藥處方中，涉及藥品種類共計6480種，單張門診處方平均用藥種類為（2.13±0.08）種，抗菌藥物使用率為32.2%（966/3000），注射劑使用率為25.9%（777/3000），國家基本藥物使用比例為34.9%（1048/3000），藥品通用名使用率100.0%。其中，不合格處方共計410張，分別為不規范處方185張，用藥不適宜155張，超常處方70例。結論 門診西藥處方中出現了許多問題，需醫師和藥師互相交流、共同學習，加強規范管理，進而提高處方合格率。

【關鍵詞】門診西藥處方點評；合理性評價；用藥不適宜；超常處方；合格率

沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧沈陽 110024現代醫療水平不斷進步，藥物種類繁多，但在使用中也出現了許多不合理現象，非但達不到預期療效，反而可能給患者帶來更大危害。這就要求必須加強醫藥管理，進行科學指導，實現合理用藥，降低治療中不必要的風險。處方點評是一種有效的用藥監管模式，可直接反映出用藥是否安全合理、是否經濟，通過對不合理用藥的分析總結，為科學用藥提供必要依據，從而達到合理用藥的目的[1]。抽取我院2014年10月至2015年3月的3000張門診西藥處方進行點評，并針對其不合理之處提出應對措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取我院2014年10月至2015年3月門診西藥處方，主要有普通處方、兒科處方、婦科處方和急診處方。每周采用隨機數字表法抽取5 d的處方，每月抽取500張，6個月共抽取3000張處方。

1.2 研究方法 按照相關標準和要求認真填寫處方點評表，具體評價內容有日期、藥品種類、患者年齡、合理性、臨床診斷、是否為注射劑處方等，共計12項，填寫完畢后逐張登記，將所填內容及相關信息輸入電腦進行統計分析。綜合藥品說明書、《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范》以及我院有關標準等，判斷處方是否合理，與其中任何一項不相符即為不合格[2]。

2 結果

2.1 處方基本指標統計情況 門診西藥3000張處方涉及藥品種類共計6480種，其中單張門診處方平均用藥種類為（2.13±0.08）種，抗菌藥物使用率為32.2% （966/3000），注射劑使用率為25.9%（777/3000），國家基本藥物使用比例為34.9%（1048/3000），藥品通用名使用率100.0%，見表1。

2.2 不合理處方統計分析 依據相關標準判斷不合理處方，3000張西藥處方中共出現410張不合理處方，占13.7%。按照時間劃分，2014年10月至2015 年3月每個月出現不合理處方依次為65、62、72、66、71、74張；按照不合理內容劃分，其中不規范處方185張，用藥不適宜155張，超常處方70例。

表1 門診西藥3000張處方基本指標統計情況

2.2.1 不規范處方 不規范之處涉及很多方面，主要有以下幾點：①處方中相關信息不全面，如缺少臨床診斷等內容，占40.0%（74/185）；②藥物名稱書寫錯誤，劑量和使用方法不清楚，或書寫不規范，字跡難以辨認，占28.1%（52/185）；③對于剛出生的患兒，未精確記錄其日齡、月齡，占21.6% （40/185）；④醫師簽名、蓋章不齊全，或簽名和蓋章者不是同一人，占1.6%（3/185）；⑤對于修改的處方，沒有改動日期和簽名，占3.8%（7/185）；⑥精神類處方未嚴格按照國家規定使用，占2.2% （4/185）；⑦有些藥物需做皮膚敏感試驗，占2.7% （5/185）。

2.2.2 用藥不適宜 ①所選藥物不適宜，對患者病情無明顯療效，共36張，占23.2%；②藥物用法、劑量、使用次數不合理，共43張，占27.7%；③重復用藥，共14例，占9.0%；④聯合用藥不合理，共25例，占16.1%；⑤藥物適應證和疾病診斷結果不相符，共21例，占13.5%；⑥存在配伍禁忌、藥物相互作用，共16例，占10.3%。

2.2.3 超常處方 主要包括以下幾種情況：①無正當理由開具高價藥物19例，占27.1%；②無特殊情況超說明書用藥11例，占15.7%；③開具兩種以上藥理作用一致的藥物23例，占32.9%；④使用藥物無指征5例，占7.1%；⑤藥物濫用12例，占17.1%。

3 討論

處方是醫師為患者治療疾病所開具藥物的憑證，通常涉及藥物種類較多，用藥劑量有所不同，處方準確與否不僅直接影響患者的治療效果[3]，同時也影響藥物資源是否合理分配。處方點評是按照一定標準對處方進行分析評價，指出其中需要進一步完善之處，從而提高處方開具的科學合理性，是目前提高醫院合理用藥的有效措施[4-5]。

本研究選取我院2014年10月至2015年3月期間3000張門診西藥處方進行點評，統計發現，門診抗菌藥物使用率高于衛生管理部門規定的20%，這與陳瓊[6]的研究結果相似，說明我院門診用藥中抗生素的控制還存在不足，需加強對抗生素應用和管理。我院注射劑應用率較高，未控制在世界衛生組織（WHO）規定的20%以下，且針劑主要用于兒科門診中，其原因是家長過度擔憂、醫師顧慮及小兒口服用藥不便等因素影響下，醫師首選針劑給藥，以期迅速達到預期治療效果的目的。注射劑的應用比例是對用藥合理性評價的重要指標，且注射量過大極易導致不安全因素發生。另外，醫師應對患者展開用藥宣教，使其了解靜脈給藥具有一定風險，若能口服用藥則盡量不要注射給藥，從而減少注射劑的使用率。

研究還顯示，3000張西藥處方中共出現410張不合理處方，類別主要為不規范處方、用藥不適宜、超常處方。我院不合理處方較為多見，應引起相關人員的重視，需加強宣傳、提高監管力度、培養醫師責任感等諸多措施予以糾正，為減少不規范處方開具數量、提高門診用藥安全性與合理性，應從以下措施進行改進：①為廣大患者展開合理用藥宣教，提高藥品知識知曉率，及時傳遞新藥信息；②制訂健全的管理制度，并將制度事項全部落實；強化醫師安全責任意識，組織并開展《抗菌藥物臨床應用指導原則》《處方管理辦法》的培訓學習，規范化管理，不斷提升處方質量，提高合理用藥水平；③加強兒科抗菌藥物應用的規范化管理，合理使用并慎重選擇給藥劑型及方法；④藥師嚴把審方關，嚴格落實“四查十對”制度，提高審查處方的能力，加強藥師與臨床醫師之間的溝通，熟練掌握藥物性能和使用方法，做好交接工作，避免不合理用藥。

通過研究可知，要提高門診處方的合理性，不僅需要定期或不定期展開門診處方點評，以便廣大醫務工作者對門診處方情況具有準確了解，而且還要對點評中發現的不合理之處仔細分析存在的原因，并采取相應措施，從而提高用藥的合理性，為廣大患者的用藥安全提供更多保證。但是，本研究還存在一定的局限性，未對不合理用藥的劑型及給藥劑量方面展開研究，這就需要臨床進行更加深入的分析。

參考文獻

[1] 趙同清,王儒強.我院門診西藥處方點評及合理性評價分析[J].淮海醫藥,2015,33(1):34-36.

[2] 晏遠智,馬雅妮.我院13000張門診處方點評與用藥合理性分析[J].中國藥業,2012,21(7):29-30.

[3] 彭文導.運用處方點評結果分析門診的不合理用藥情況[J].當代醫藥論叢,2013,11(5):337-338.

[4] 周安琳,王曉東.西藥處方用藥合理性分析[J].亞太傳統醫藥, 2011,7(1):162-163.

[5] 丁吉,洪燕.關于處方點評在合理用藥中的作用及體會[J].中國藥物經濟學,2013,8(6):17-18.

[6] 陳瓊.2013年門診處點評與分析[J].中國藥物經濟學,2014,9(1): 26-27.

《中國藥物經濟學》全國投稿統一郵箱：zgywjjx@163.com

【中圖分類號】R952

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.008