二甲雙胍對2型糖尿病合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清促甲狀腺激素水平的影響

姜 鶴 劉鐵群

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二甲雙胍對2型糖尿病合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清促甲狀腺激素水平的影響

姜 鶴 劉鐵群

【摘要】目的 探討二甲雙胍對2型糖尿病合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清促甲狀腺激素（TSH）水平的影響。方法 選取2013年6月至2015年5月大連大學附屬中山醫院收治的125例2型糖尿病合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組（63例）和對照組（62例）。觀察組患者采用二甲雙胍進行治療，對照組患者口服左旋甲狀腺素鈉片，比較兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）值、餐后2 h血糖（2 h PBG）及血清TSH水平。結果 治療后，觀察組患者的FBG、2 h PBG均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的血清TSH水平為（1.3±0.8）mIU/L，明顯低于對照組的（1.8±1.7）mIU/L，差異有統計學意義（t=7.1042，P＜0.05）。結論 二甲雙胍可有效改善2型糖尿病合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清TSH水平，降低血糖值，是2型糖尿病合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退患者的理想治療藥物。

【關鍵詞】二甲雙胍；2型糖尿病合；原發性亞臨床甲狀腺功能減退；促甲狀腺激素

大連大學附屬中山醫院，遼寧大連 116001

隨著我國人民生活水平的不斷提升，其飲食結構也出現巨大變化，2型糖尿病的發病率隨之也呈持續上升趨勢。同時，部分2型糖尿病患者會并發原發性亞臨床甲狀腺功能減退癥狀，對其生理健康以及生命質量造成不良影響。二甲雙胍屬于常用的降血糖藥物，相關研究表明，合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退的2型糖尿病患者長期應用二甲雙胍治療，能在不影響患者血清游離甲狀腺素（FT4）和血清三碘甲腺原氨酸（FT3）狀態下降低血清促甲狀腺激素水平（TSH）[1]。本研究就二甲雙胍對2型糖尿病合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清TSH水平的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年5月我院收治的125例2型糖尿病合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退患者作為研究對象，其中男65例，女60例，年齡39～74歲，平均（52±4）歲，糖尿病病史3～16年，平均（9±3）年；均與2010年中國2型糖尿病防治指南中關于2型糖尿病的臨床診斷標準[2]相符，且符合1998年美國內分泌協會制定的原發性亞臨床甲狀腺功能減退診斷標準[3]，均知情同意本研究；排除合并甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退疾病、近期采用放射性碘治療、近期口服抗甲狀腺藥物、有甲狀腺手術史、哺乳期或妊娠期患者。按隨機數字表法將患者分為觀察組（63例）和對照組（62例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用二甲雙胍進行治療，即口服二甲雙胍（曲阜圣仁制藥有限公司，批號：20110510），0.25 g/次，2次/d，隨餐服用；每隔1周增加劑量0.5 g，逐漸增加至每天2 g，分2次服用，最大劑量不超過2550 mg。對照組患者口服左旋甲狀腺素鈉片（常州康普藥業有限公司生產，批號：20130503），最初劑量為每天25～50 μg，每隔1個月增加劑量至每天25～50 μg，最大劑量不超過每天100 μg。

1.3 觀察指標 檢測兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）值、餐后2 h血糖（2 h PBG）值及血清TSH水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況比較 治療前，兩組患者的FBG、2 h PBG值差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FBG、2 h PBG均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較(mmol/L,±s)

表1 兩組患者血糖控制情況比較(mmol/L,±s)

組別 　例數 　FBG 　2 h PBG 　FBG 　2 h PBG治療前 　　治療后對照組 　62 　10±3 12.4±2.8 8.1±1.3　 9.2±1.1觀察組 　63 　10±4 12.5±2.9 5.7±0.4　 6.5±0.6 t值 　 　0.1627 　0.1625 　8.7231 　8.4122 P值 　 　0.0745 　0.0741 　0.0104 　0.0127

2.2 血清TSH水平比較 治療前，觀察組與對照組患者血清TSH水平分別為（2.2±1.2）mIU/L和（2.3± 1.2）mIU/L，差異無統計學意義（t=0.1631，P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血清TSH水平為（1.3±0.8）mIU/L，明顯低于對照組的（1.8±1.7）mIU/L，差異有統計學意義（t=7.1042，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺與胰島均為人體重要內分泌器官，就生理角度而言，甲狀腺和胰島密切相關，且在病理方面也可互相影響。同時，甲狀腺疾病與糖尿病屬于內分泌系統常見兩大疾病，目前臨床上尚未明確2型糖尿病合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退的致病機制。相關研究認為，甲狀腺激素有可能參與了2型糖尿病發病過程，且2型糖尿病患者相對易發生甲狀腺功能異常[4]。另外，2型糖尿病患者若出現甲狀腺異常，也可對其脂肪、糖、蛋白質代謝造成不良影響，促使糖尿病及其并發癥進展。因此，在亞臨床甲狀腺功能減退階段，合理治療并改善患者甲狀腺功能以及血糖水平，對于阻止患者糖尿病病情進展和改善其預后均具有重要臨床意義[5]。

TSH是一種蛋白質，人體甲狀腺功能決定于其血清中TSH水平，而亞臨床甲狀腺功能減退的主要病理表現，即血清TSH水平持續上升。二甲雙胍屬于雙胍類口服降血糖藥物，其可延緩胃腸道對于葡萄糖的攝取，并通過提升胰島素敏感性，促進外周組織細胞對于葡萄糖的利用度，并可抑制肝腎糖原異生，從而降低其肝、腎糖原輸出，最終實現降血糖目的[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的FBG、2 h PBG、血清TSH水平均明顯低于對照組。提示二甲雙胍在降低2型糖尿病合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清TSH水平方面的臨床療效較突出。

綜上所述，二甲雙胍可有效改善2型糖尿病合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清TSH水平，降低血糖值，是2型糖尿病合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退患者的理想治療藥物。

參考文獻

[1] 南冀萍,高飛,徐岐山,等.二甲雙胍對0型糖尿病合并原發性亞臨床甲狀腺功能減退患者血促甲狀腺激素水平的影響[J].中國基層醫藥,2014,21(11):1619-1621.

[2] 楊衛紅,林東平,李玢,等.二甲雙胍對促甲狀腺素影響的初步研究[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(6):471-473.

[3] 張冬磊,楊寧.二甲雙胍治療2型糖尿病與亞臨床甲狀腺功能減退癥關系的研究[J].中國糖尿病雜志,2015,23(3):248-250.

[4] 孫睿,潘斌斌,蘇曉飛,等.二甲雙胍和/或格列吡嗪對2型糖尿病患者8-異前列腺素F2α及血糖水平影響的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013,21(1):60-62.

[5] 李有佳,徐小彭,梁劍梅.維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及其對同型半胱氨酸的影響[J].中國藥物經濟學, 2012,7(2):97-100.

[6] 鐘淑云.西格列汀與吡格列酮分別聯用二甲雙胍治療2型糖尿病的成本-效果分析[J].中國藥物經濟學,2013,8(4):19-20.

【中圖分類號】R587.2

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.013