降眼壓滴眼液對(duì)青光眼患者眼表損傷的影響

宋 佳

?

降眼壓滴眼液對(duì)青光眼患者眼表損傷的影響

宋 佳

【摘要】目的 探討降眼壓滴眼液對(duì)青光眼患者眼表損傷的影響。方法 選取2012年1月至2014年12月本溪市中心醫(yī)院收治的50例（84眼）青光眼患者作為研究對(duì)象，所有患者均行淚膜破裂時(shí)間（TFBUT）及熒光素角膜染色檢查，分析患者TFBUT、點(diǎn)狀角膜染色、眼表損傷情況與每日點(diǎn)眼次數(shù)關(guān)系分析。結(jié)果 TFBUT異常組患者點(diǎn)眼1次比例明顯低于正常組，點(diǎn)眼2次、3次比例明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；點(diǎn)狀角膜染色組患者的年齡明顯高于未染色，點(diǎn)眼2次、3次比例明顯高于未染色組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；眼表損傷組患者年齡明顯高于未損傷組，點(diǎn)眼2次、3次比例明顯高于眼表未損傷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 青光眼患者采用降眼壓滴眼液治療時(shí)，年齡越大，每日點(diǎn)眼次數(shù)越多，越易造成眼表損傷。

【關(guān)鍵詞】降眼壓滴眼液；青光眼；眼表損傷

本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000

降眼壓是目前治療青光眼的主要方法，大部分患者術(shù)后需長(zhǎng)期使用降眼壓滴眼液，但其含苯扎氯銨防腐劑，會(huì)在一定程度上損傷患者眼表，甚至導(dǎo)致失明。但是，目前我國(guó)對(duì)降眼壓滴眼液引起青光眼患者眼表損傷相關(guān)報(bào)道較少，本研究就降眼壓滴眼液對(duì)青光眼患者眼表損傷的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月我院收治的50例（84眼）青光眼患者作為研究對(duì)象，均符合2014年全國(guó)青光眼學(xué)組[1]制定的青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受降眼壓滴眼液治療，治療時(shí)間＞6個(gè)月，均知情同意本研究；排除影響患者眼表改變的眼部疾病及全身性疾病，均未使用其他降眼壓藥物以外的滴眼液；其中男23例，女27例，年齡18～86歲，平均（65±11）歲。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均行淚膜破裂時(shí)間（TFBUT）及熒光素角膜染色檢查。TFBUT檢查：將1滴2%熒光素鈉溶液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，患者眨眼數(shù)次，向前平視，維持睜眼狀態(tài)，采用鈷藍(lán)色濾光片來回掃描視角膜，使用秒表記錄淚膜破裂時(shí)間；熒光素角膜染色：采用熒光素溶液染色角膜，當(dāng)角膜出現(xiàn)超過一點(diǎn)以上的染色即為角膜染色。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者TFBUT、點(diǎn)狀角膜染色、眼表損傷情況與每日點(diǎn)眼次數(shù)關(guān)系分析。TFBUT異常：TFBUT＜10 s；角膜染色（點(diǎn)狀角膜炎）：角膜表面出現(xiàn)染色超過1點(diǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TFBUT與每日點(diǎn)眼次數(shù)關(guān)系分析 50例（84眼）患者經(jīng)TFBUT檢測(cè)，TFBUT異常56眼，占66.7%；TFBUT正常28眼，占33.3%；TFBUT異常組患者點(diǎn)眼1次比例明顯低于正常組，點(diǎn)眼2次、3次比例明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 50例(84眼)患者TFBUT與每日點(diǎn)眼次數(shù)關(guān)系分析[眼(%)]

2.2 點(diǎn)狀角膜染色與每日點(diǎn)眼次數(shù)關(guān)系分析 50例（84眼）患者經(jīng)點(diǎn)狀角膜染色檢測(cè)，點(diǎn)狀角膜染色11眼，占13.1%；未染色73眼，占86.9%；點(diǎn)狀角膜染色組患者的年齡為（79.6±1.5）歲，明顯高于未染色組患者的（59.4±1.8）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；染色組患者點(diǎn)眼1次比例明顯低于未染色組，點(diǎn)眼2次、3次比例明顯高于未染色組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 50例(84眼)患者點(diǎn)狀角膜染色與每日點(diǎn)眼次數(shù)關(guān)系分析[眼(%)]

2.3 眼表損傷情況分析 50例（84只眼）患者眼表損傷57眼，占67.9%；眼表損傷組患者年齡為（73.5± 2.4）歲，明顯高于未損傷組的（49.6±2.3）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；眼表損傷組患者點(diǎn)眼1次比例明顯低于眼表未損傷組，點(diǎn)眼2次、3次比例明顯高于眼表未損傷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 50例(84眼)患者眼表損傷與每日點(diǎn)眼次數(shù)關(guān)系分析[眼(%)]

3 討論

由于大部分降眼壓滴眼液中含有苯扎氯銨防腐劑，青光眼患者手術(shù)后長(zhǎng)期使用，會(huì)出現(xiàn)淚腺基礎(chǔ)分泌減少、淚腺穩(wěn)定性降低、點(diǎn)狀角膜染色、異物感、刺痛等癥狀，視力明顯降低，可影響其治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至失明。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[3]，前列腺素衍生物會(huì)致眼表出現(xiàn)毒性炎性反應(yīng)，相關(guān)臨床研究[4]也證實(shí)，若降眼壓滴眼液中含有前列腺素衍生物，患者易出現(xiàn)眼表損傷，致TFBUT時(shí)間縮短。

目前，判斷眼表損傷是根據(jù)淚膜破裂時(shí)間及點(diǎn)狀角膜染色，當(dāng)TFBUT時(shí)間縮短時(shí)，其淚腺穩(wěn)定性降低，淚腺分泌減少，致TFBUT異常；角膜染色加重，則會(huì)導(dǎo)致干眼癥發(fā)生。除小分子防腐劑（BAK）本身造成的眼表損傷外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[5]，前列腺衍生物也可導(dǎo)致眼表出現(xiàn)毒性炎性反應(yīng)，如肥大細(xì)胞數(shù)量增多、球結(jié)膜淋巴細(xì)胞增多等。當(dāng)固定制劑內(nèi)含前列腺素衍生物時(shí)，其可造成眼表損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)TFBUT縮短等。本研究中，TFBUT異常組點(diǎn)眼2次、3次比例明顯高于正常組；眼點(diǎn)狀角膜染色組患者年齡及點(diǎn)眼2次、3次比例明顯高于未染色組；眼表損傷組年齡及點(diǎn)眼2次、3次比例明顯高于未損傷組。提示患者發(fā)生TFBUT異常、點(diǎn)狀角膜染色等眼表損傷性疾病時(shí)，與患者年齡、點(diǎn)眼次數(shù)密切相關(guān)，患者年齡越大，每日點(diǎn)眼次數(shù)越多，眼表損傷的發(fā)生率也就越高。另外，本研究也存在一定不足之處，所選取患者例數(shù)相對(duì)較少，且展開的是橫斷面研究，其本身具有一定局限性。

在采取降眼壓滴眼液治療青光眼時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期使用降眼壓滴眼液治療的患者，需在用藥前期或早期，及時(shí)全面檢查患者眼表情況，能早期發(fā)現(xiàn)淚膜功能異常等情況，并及時(shí)采針對(duì)性治療，適當(dāng)減少用藥次數(shù)，并且應(yīng)盡可能選取不含防腐劑的滴眼液進(jìn)行滴眼，以避免眼表損傷，確保患者原發(fā)疾病獲得良好治療。然而，目前臨床并無不含防腐劑的降眼壓滴眼液，相關(guān)研究人員還需積極探索，為青光眼患者的臨床治療提供更多選擇空間[6]。在現(xiàn)有情況下，對(duì)于青光眼患者而言，在使用降眼壓滴眼液治療時(shí)，可聯(lián)合人工淚腺或保護(hù)眼表角膜的滴眼液進(jìn)行治療，以積極預(yù)防眼表損傷，提高患者用藥安全性，維持其正常眼表組織的形態(tài)和功能。同時(shí)，對(duì)于老年青光眼患者，需加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)力度，積極聯(lián)合其他藥物治療，避免眼表損傷。

綜上所述，青光眼患者采用降眼壓滴眼液治療時(shí)，年齡越大，每日點(diǎn)眼次數(shù)越多，越易造成眼表損傷。臨床用藥時(shí)，需采取一定措施提高患者用藥安全性，保護(hù)眼部功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚業(yè)雙,周霞,樊玲,等.曲伏前列素滴眼液抗青光眼治療中對(duì)眼表影響的觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(6):1107-1109.

[2] 武娜,朱文卿,孫興懷.前列腺素類降眼壓藥與角膜厚度的變薄

(附1例報(bào)道)[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2012,12(1):54-55.

[3] 賀翔鴿.重視長(zhǎng)期局部應(yīng)用抗青光眼藥物對(duì)眼表組織的損傷[J].中華眼科雜志,2011,47(2):101-103.

[4] 盧艷.局部抗青光眼藥物治療導(dǎo)致眼表毒性反應(yīng)誤診臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志,2008,8(12):2549-2550.

[5] 劉海鴻.正常眼壓性青光眼的臨床治療方法及效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(4):89-90.

[6] 姜麗杰.青光眼手術(shù)患者的臨床護(hù)理及健康教育[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(10):149-150.

【中圖分類號(hào)】R775.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.029