活躍期產婦手指擴張宮頸加速產程進展的臨床療效

譚秋艷 黃志燕 江小群

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活躍期產婦手指擴張宮頸加速產程進展的臨床療效

譚秋艷 黃志燕 江小群

【摘要】目的 探討活躍期產婦手指擴張宮頸加速產程進展的臨床應用及效果。方法 選取2013年1月至2014年10月廣東省始興縣人民醫院產科收治的活躍期產婦1200例為研究對象，按不同護理措施分為對照組和觀察組，對照組600例采用常規護理，觀察組600例采用手指擴張宮頸。比較兩組產婦正常分娩率、活躍期時間、胎頭下降速度、宮頸擴張速度、剖宮產率情況。結果 觀察組活躍期產婦正常分娩率高于對照組，活躍期時間較對照組短，胎頭下降速度及宮頸擴張速度較對照組快，剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 活躍期手指擴張宮頸可以降低剖宮產率，縮短活躍期時間。

【關鍵詞】活躍期；手指擴張；宮頸；加速產程；效果

廣東省始興縣人民醫院，廣東韶關 512500

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年10月廣東省始興縣人民醫院產科收治的活躍期產婦1200例，按不同護理措施分為對照組和觀察組，對照組600例，年齡21～32歲，平均（26±3）歲；孕期36～41周，平均（38.9±2.1）周；身高159～169 cm，平均（164± 5）cm；體重56～73 kg，平均（65±4）kg；初產婦450例，經產婦150例。觀察組600例，年齡22～33歲，平均（26±3）歲；孕期35～40周，平均（38.0± 2.3）周；身高158～171 cm，平均（165±3）cm；體重58～75 kg，平均（64±5）kg；初產婦460例，經產婦140例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組根據產婦臨床特點給予常規護理措施。觀察組采用手指擴張宮頸加速產程，首先術者刷手和戴手套，活躍期產婦保持截石位，進行外陰及陰道的常規消毒，在無菌條件下進行陰道內診，當出現規律宮縮、Bispop評分＞9分、宮口開放程度＞3 cm時，可以采用宮頸手指擴張法，首先對宮口擴張程度、軟硬程度、胎頭所在位置、坐骨骨棘的突出情況及胎膜完整情況進行評估，然后對宮頸內口進行均勻擴張，以利于產程的推進。如果胎膜未破，在進行宮頸擴張前先進行人工破膜，采用不同的手法，如果子宮口開大程度＜5 cm，術者右手示指插入宮頸內口，沿宮口邊緣逐步緩慢地做環形外展，保持力度均勻輕柔，宮縮間歇時停止擴張宮口，當宮縮出現時再繼續擴張。當宮頸口擴張到5～6 cm時，用示指和中指進行環形擴張，隨著宮縮規律性的加強，大多數產婦擴張5～6圈即可以達到宮口全開的效果。

表1 兩組活躍期產婦正常分娩率、活躍期時間、胎頭下降速度、宮頸擴張速度及剖宮產率情況

1.3 觀察指標 觀察兩組活躍期產婦正常分娩率、活躍期時間、胎頭下降速度、宮頸擴張速度、剖宮產率情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組活躍期產婦正常分娩率高于對照組，活躍期時間較對照組短，胎頭下降速度及宮頸擴張速度較對照組快，剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組產婦正常分娩率、活躍期時間、胎頭下降速度、宮頸擴張速度及剖宮產率情況見表1。

3 討論

子宮頸主要以結締組織為組成部分，結締組織主要由基質構成，產婦在妊娠過程中基質的高度明顯增加，黏多糖會攝入大量的水分，同時妊娠期血管肥大，促使宮頸柔軟度加強，具有很好的外展性[3-4]。擴張過程中，如果宮頸水腫或較為堅硬，可以應用阿托品或利多卡因進行不同位點的封閉，如果產婦情緒過于緊張和焦慮、精力明顯衰退，可以緩慢推注10 mg地西泮，并且采用輸液對身體狀態進行調整，待宮頸軟化后再進行宮頸手指擴張[5-6]。如果宮縮乏力，可以給予催產素加強宮縮力度，或有效刺激乳頭來提高宮縮。在擴張宮口達到5 cm時要連續不斷地進行宮頸擴張，如果宮頸口擴張＞7 cm，宮縮時上推宮頸可以更好地提高分娩效果[7-8]。如果產婦用力不當可能造成宮頸前唇水腫，嚴重者出現淤青，可以在宮縮間歇期通過示指和中指向上推擠宮頸，從而促使水腫的宮頸前唇向胎頭上方移動，并且輕輕按摩水腫部位，促使水腫部位變得柔軟和薄弱，利于宮頸擴張[9-10]。

手指擴張宮頸具有“仿生性”的效果，手指作用于宮口，可以有效地刺激宮頸，促使垂體后葉反射性地增加內源性催產素和前列腺素明顯增多，通過術者擴張宮頸和陰道，有效減少胎頭下降阻力，從而順利完成分娩[11-12]。同時，術者進行人工破膜，破膜后血清及羊水中的鈣離子及前列腺素增加，可以進一步促進子宮收縮，有效促使胎頭下降，提高宮頸的壓力，縮短產程，減少產程延長或滯產對母嬰的不良影響，減少產后并發癥的發生。

本研究結果表明，觀察組活躍期產婦正常分娩率高于對照組，活躍期時間較對照組短，胎頭下降速度及宮頸擴張速度較對照組快，剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義。提示進入活躍期時給予手指擴張宮頸術具有降低剖宮產率、縮短活躍期時間、加快宮頸擴張速度和胎頭下降速度、減輕產婦痛苦、減少對軟產道的損傷等優點，是一種簡單、經濟、有效的方法。

參考文獻

[1] 王利平.低位產鉗助產術在陰道分娩中的應用效果分析[J].中國衛生產業,2012,12(9c):79-79.

[2] 余艷,祿佳玲.低位產鉗助產術在陰道分娩中的應用[J].中國現代藥物應用,2014,8(11):72-72.

[3] 王劭敏.低位產鉗助產術58例臨床分析[J].當代醫學,2012,l8(21): 51-52.

[4] 程文君.低位或出口產鉗助產術132例分析[J].浙江中西醫結合雜志,2013,23(2):149-150.

[5] 張秋萍,蘭廣珠.利多卡因、阿托品宮頸注射配合產球對陰道分娩效果的臨床觀察[J].河北醫藥,2011,33(11):1642-1643.

[6] 宋爽,葛明.低位產鉗助產術在陰道分娩中的應用[J].中國婦幼保健,2011,26(11):1749-1750.

[7] 白建峰.縮宮素、地西泮及徒手擴張宮頸聯合應用于滯產的臨床觀察[J].臨床醫藥實踐雜志,2007,16(7):635-636.

[8] 章卓君.擴張宮頸和引撥胎頭協助俯屈下降法處理頭位滯產[J].護理研究,2005,19(10):2038-2038.

[9] 金子環,馬樹祥.艾灸三陰交穴對第一產程活躍期及產痛的影響[J].中國全科醫學,2010,10(10):3229-3230.

[10] 劉英,趙靜玲,胡艷紅,等.產婦精神心理因素與分娩方式調查及護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(26):6539-6539.

[11] 馬樹祥,金子環,崔建美,等.艾灸三陰交穴減輕分娩疼痛的臨床研究[J].中國全科醫學,2010,10(16):1831-1833.

[12] 宋曉娟,程偉.導樂陪伴式分娩62例臨床分析[J].河北醫藥, 2008,30(11):l754-1754.

Clinical Application and Result Detection of Speed Labor by Finger Expansion Cervix Uteri in Active Phase

Tan Qiuyan Huang Zhiyan Jiang Xiaoqun

【Abstract】Objective To approach clinical application and result detection of speed labor by finger expansion cervix uteri in active phase puerpera.Methods The 1200 cases clinical data of active phase puerpera in the people hospital of Shixing town of Guangdong province from 2013.1 to 2014.10 were selected as TOPIC,which was to be divided into two groups by different nursing methods, control group（routine nursing）600 cases and detection group （finger expansion cervical）600 cases. The normal births、active period time、fetal head drop speed、cervical dilation speed、cesarean section rate of two groups puerpera were compared.Results The normal births of detection group active phase puerpera was higher than control grouo，the active period of time was lower than control group，fetal head drop speed、cervical dilation speed were quicker than control group,cesarean section rate was lower than control group,the difference were statistical significance(P＜0.05).Conclusion The cesarean section rate by finger expansion cervix uteri in active phase is decreased, active period of time is decreased.

【Key words】Active phase;Finger expansion;Cervix uteri;Speed labor;Result陰道分娩是婦產科常用的分娩方式，活躍期作為產婦分娩過程中的重要時期，宮縮強、變化快，產婦痛苦較大，有效地縮短活躍期及產程，對于有效地降低剖宮產率、提高分娩質量有重要意義([1-2])。本研究就活躍期手指擴張宮頸加速產程進展的臨床應用效果進行探討，現報道如下。

【中圖分類號】R714.45

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.049