院前急救對腦出血患者療效的影響

王西蓮

四平市急救中心，吉林四平 136000

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院前急救對腦出血患者療效的影響

王西蓮

四平市急救中心，吉林四平 136000

【摘要】目的 探討院前急救對腦出血患者療效的影響。方法 選取2014年2月至2015年6月四平市急救中心收治的84例腦出血患者作為研究對象，依據(jù)是否接受院前急救將其分為觀察組（43例）和對照組（41例）。觀察組患者實施院前急救措施，對照組患者自行到醫(yī)院治療或被他人送至醫(yī)院，不進行院前急救，比較兩組患者好轉(zhuǎn)率、致殘率、病死率及生命質(zhì)量。結果 觀察組患者好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，殘廢率、病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者生命質(zhì)量評分為（85±6）分，明顯高于對照組的（70±8）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.413，P＜0.05）。結論 院前急救對腦出血患者的臨床療效影響較大，可明顯降低患者殘廢率、病死率，提高生命質(zhì)量。

【關鍵詞】院前急救；腦出血；致殘率；病死率

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年6月我院收治的84例腦出血患者作為研究對象，均通過臨床癥狀評估和電子計算機X線斷層掃描確診為高血壓性腦出血，其中，男44例，女40例，年齡35～

76歲，平均（63±7）歲，急危重癥72例；既往病史：原發(fā)性高血壓41例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例，2型糖尿病15例，腦梗死9例；所有患者均伴有不同程度的頭痛、頭暈、偏癱及噴射狀嘔吐，另伴隨昏迷23例，嗜睡14例，抽搐癥狀18例。將是否進行院前急救作為分組標準：撥打醫(yī)院急救中心電話，通過急救車進入醫(yī)院的患者編入觀察組（43例），病發(fā)后通過他人運送或者自行前往醫(yī)院的患者編入對照組（41例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 急救方法 對照組患者自行到醫(yī)院治療或被他人送至醫(yī)院，不進行院前急救。觀察組患者實施院前急救，具體如下。

1.2.1 院前急救準備 院前急救小組成員接到急救中心通知后，需在5 min內(nèi)整裝完畢，迅速趕往患者發(fā)病現(xiàn)場。途中可通過與知情人通話，了解患者具體病情、精神狀態(tài)等，然后給予知情人相應指導，完成簡單急救護理，如清除患者口腔內(nèi)異物、物理降溫等。

1.2.2 院前急救治療 急救小組成員達到患者發(fā)病現(xiàn)場后，需簡單、快速而全面的評估患者具體病情，并監(jiān)測其瞳孔、意識及生命體征變化情況，做好現(xiàn)場記錄工作。

1.2.3 院前急救過程 ①糾正體位：急救人員抵達患者發(fā)病現(xiàn)場后，幫助患者取平臥位，同時保持其肢體功能位。②保障氣道通暢：徹底清理患者呼吸道內(nèi)分泌物，必要時可給予吸氧處理，確保患者血氧飽和度在90%及以上。③緊急降壓：急性腦出血患者血壓往往呈暫時性升高現(xiàn)象，以平衡已升高的顱內(nèi)壓、保持正常的生理腦流量。因此，急救人員需對患者實施降壓治療。然而需特別注意的是，為了預防患者腦灌注過低或發(fā)生腦梗死，避免降壓過度。一般情況下，可將患者舒張壓降低至100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。④控制腦水腫：腦出血患者通常在發(fā)病后2 d即可達腦水腫峰值，3～5 d或更久才能逐漸消退。因此，早期降低患者顱內(nèi)壓，對于遏制患者發(fā)生腦水腫具有重要作用。因此，急救人員可采用40 mg呋塞米與250 ml的20%甘露醇注射液融合，給予患者靜脈滴注治療。同時，將冰袋放置于患者雙側(cè)頸動脈部位冷敷。⑤鎮(zhèn)靜處理：急救人員需嚴密觀測患者身體狀態(tài)變化情況，如果其出現(xiàn)抽搐或煩躁不安現(xiàn)象，可應用鎮(zhèn)靜藥物予以治療。一般情況下，可給予肌內(nèi)注射苯巴比妥100 mg或地西泮10 mg。如果患者用藥后，鎮(zhèn)靜效果不佳，可緩慢靜脈推注地西泮10 mg進行治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者好轉(zhuǎn)率、致殘率、病

死率及生命質(zhì)量。好轉(zhuǎn)判定標準：患者經(jīng)治療后康復出院，沒有殘廢。生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測定量表評估兩組患者的治療后生命質(zhì)量，總分100分，得分越高表明其生命質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 好轉(zhuǎn)率、殘廢率、病死率比較 觀察組患者好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，殘廢率、病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者好轉(zhuǎn)率、殘廢率、病死率比較[例(%)]

2.2 生命質(zhì)量評分比較 觀察組患者生命質(zhì)量評分為（85±6）分，明顯高于對照組的（70±8）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.413，P＜0.05）。

3 討論

腦出血患者恢復較慢，易遺留程度不等的功能障礙，可對其身體安全及生命質(zhì)量均造成嚴重影響。由于腦出血患者病情發(fā)作具有突發(fā)性，且腦出血部位和出血量不同，導致其神經(jīng)功能受損程度也不相同，甚至預后效果也全然不同，輕者會遺留失語、偏癱等后遺癥，重者可導致病死[3]。因此，快速、準確評估患者病情，確定其腦出血部位，并實施早期急救是提升搶救成功率、改善患者預后的關鍵。

然而，腦出血患者從發(fā)病到前往醫(yī)院的時間相對較長，易喪失最佳治療時機。而應用院前急救措施，急救人員能夠以最快速度到達患者發(fā)病現(xiàn)場，甚至在前往途中即可通過電話指導知情人對患者實施簡單護理，可減少臨床治療的不利因素[4]。其次，急救人員抵達患者發(fā)病現(xiàn)場后，給予其全面而準確的診斷與護理，并快速將其運轉(zhuǎn)至醫(yī)院進行對癥治療，最終可優(yōu)化治療效果，降低其致殘率、病死率。最后，急救人員在轉(zhuǎn)運患者過程中，向醫(yī)院報告患者初步診斷結果，可節(jié)省診斷時間，為患者爭取黃金治療時間。本研究結果顯示，觀察組患者好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，殘廢率、病死率均明顯低于對照組，生命質(zhì)量評分明顯高于對照組。提示對腦出血患者實施院前急救，對于改善其預后效果、提升其生命質(zhì)量具有重要作用。

綜上所述，院前急救對腦出血患者的臨床療效影響較大，可明顯降低患者殘廢率、病死率，提高生命質(zhì)量。

參考文獻

[1] 周彥斌.微創(chuàng)血腫清除后腦出血行早期高壓氧治療對腦水腫及神經(jīng)功能的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(2):151-152.

[2] 程丹莉.綠色通道在高血壓性腦出血立體定向微創(chuàng)治療中的作用[C].第三屆世界災害護理大會論文集.北京,2014.

[3] 鄭增強.院前急救中改良早期預警評分系統(tǒng)在急診內(nèi)科中的應用價值[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(2):111-112.

[4] 趙俊濤.顱內(nèi)血腫清除術聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(2):62-63.

【中圖分類號】R743.34

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.067目前，在心腦血管疾病中，腦出血憑借極高的致殘率與病死率居于榜首，可對人們的身體健康甚至生命造成嚴重威脅([1])。腦出血的本質(zhì)為原發(fā)性腦實質(zhì)出血，具有起病急促、病情兇險等特點，若得不到及時、科學的治療，極易病死；即使得到及時搶救，也具有極高致殘率。本研究就院前急救對腦出血患者療效的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。