高尿酸血癥對老年腦梗死患者預后的影響

黃志紅

512026 韶關，粵北人民醫院

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高尿酸血癥對老年腦梗死患者預后的影響

黃志紅

512026 韶關，粵北人民醫院

【摘要】目的探討高尿酸血癥(HUA)對老年腦梗死的影響。方法選取106例老年腦梗死患者，根據其血清尿酸水平分為HUA組(54例)及血清尿酸正常組(對照組，52例)，在入院時分別檢測2組患者的甘油三酯、HDL-C、LDL-C、總膽固醇、血管性假血友病因子(vWF)、6-酮-前列素F1α(6-酮-PGF1α)、纖維蛋白原(Fg)、Ⅰ型纖溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)；觀察30 d，比較2組患者的短期預后。結果HUA組、對照組的預后不良率分別為35%、13%，2組比較差異有統計學意義 (P<0.05)。HUA組患者的甘油三酯、LDL-C、總膽固醇、vWF、Fg及PAI-1水平均高于對照組(P均<0.05)，6-酮-PGF1α及HDL-C水平均低于對照組(P均<0.01)。結論老年腦梗死合并HUA患者的甘油三酯、LDL-C、總膽固醇、vWF、Fg及PAI-1水平較高，短期預后較差。

【關鍵詞】高尿酸血癥；老年；腦梗死

老年腦梗死是指老年患者出現腦組織急性病變，其腦部血流動力學紊亂導致血液灌注區域的神經功能缺損綜合征[1-3]。老年腦梗死的發病率、致殘率及病死率均較高，往往呈突發性發作，臨床防治水平較低。為此，提高老年腦梗死的防治水平對改善患者的預后、降低病死率具有重要的意義。有報道，心腦血管疾病與高尿酸血癥(HUA)有關，HUA是心腦血管疾病的危險因素[4-5]。本研究選取106例老年腦梗死患者作為研究對象，分為HUA組和血清尿酸正常組，通過對比2組患者的血脂水平、血栓標志物水平及預后情況，探討HUA和老年腦梗死關系，為臨床防治老年腦梗死提供指導。

對象與方法

一、研究對象

收集2013年4月至2014年8月在我院住院接受治療的106例老年腦梗死患者的臨床資料。根據HUA診斷標準(男性及絕經后女性>420 μmol/L，絕經前女性>350 μmol/L)分組，其中HUA組54例、血清尿酸正常組(對照組)52例[6]。HUA組中，男29例、女25例，年齡45.7～72.8歲、中位年齡64.4歲；對照組中，男30例、女22例，年齡46.7～71.6歲、中位年齡65.2歲。病例納入標準：經CT或MRI證實為腦梗死，排除腦出血；均為初發老年腦梗死，發病48 h內入院治療。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能不全者，嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及糖尿病患者，具有顱內出血、顱內創傷史及手術史者。2組老年腦梗死患者的治療方案一致，在性別構成、年齡及病情比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

患者于入院次日清晨在空腹狀態下采集肘靜脈血10 ml，分離血清，利用ELISA試劑盒(由上海酶聯生物研究所提供)測定患者的血管性假血友病因子(vWF)、6-酮-前列素F1α(6-酮-PGF1α)、纖維蛋白原(Fg)、Ⅰ型纖溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)；采用貝克曼庫爾特AU5800型全自動生化分析儀測定患者的血清尿酸、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、總膽固醇，對比2組患者的上述指標。

三、預后評價標準

住院30 d時評價患者的短期預后，分為預后不良及預后良好2個等級。預后不良指觀察期內患者因腦梗死及相關并發癥死亡或改良Rankin量表評分≥3；預后良好指患者改良Rankin量表評分<3分[2]。

四、統計學處理

結果

一、HUA組與對照組老年腦梗死患者的預后情況對比

HUA組的預后不良率為35%，對照組的預后不良率為13%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1

HUA組與對照組老年腦梗死患者

二、HUA組與對照組老年腦梗死患者的血脂及血栓標志物水平對比

HUA組患者的甘油三酯、LDL-C、總膽固醇、vWF、Fg及PAI-1水平均高于對照組(P均<0.05)，6-酮-PGF1α及HDL-C水平均低于對照組 (P均<0.01)，見表2。

表2

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討論

老年腦梗死是在動脈粥樣硬化的基礎上、多種危險因素共同作用下，導致局部腦組織缺血壞死；而高脂血癥誘發的血栓形成是老年腦梗死的直接病因。在老年腦梗死的防治上，消除其危險因素對于降低老年腦梗死具有臨床可行性，有利于降低老年腦梗死的發病風險、協同提高療效及改善預后。尿酸作為嘌呤核苷酸降解代謝的終產物，具有雙重性。生理水平的尿酸具有多種生物活性，可清除自由基、保護內皮細胞的抗氧化活性、維持機體免疫穩態[7-9]。但過高水平的尿酸可能會損傷血管。有報道，HUA患者的血栓形成率、血管造影異常率均高于血清尿酸正常者，提示HUA與動脈粥樣硬化密切相關[10]。有研究發現，動脈粥樣硬化的斑塊、血栓中結晶性尿酸鹽水平顯著高于生理水平[11]。本研究顯示，老年腦梗死伴HUA患者的短期預后不良率高于對照組，提示入院時檢測血清尿酸水平可在一定程度上評估老年腦梗死患者的短期預后。

由于老年腦梗死病發期間，可導致腦組織缺血缺氧，啟動黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶等生化反應系統，促進尿酸的大量分泌。有研究認為，HUA與高血壓病、糖尿病、高脂血癥有關，可協同作用于老年腦梗死的發病過程，通過檢測甘油三酯、LDL-C、總膽固醇及HDL-C水平，有利于評估動脈粥樣硬化誘導老年腦梗死發病的風險[12-13]。本研究顯示，HUA患者的甘油三酯、LDL-C、總膽固醇水平高于對照組，而HDL-C水平低于對照組，提示HUA患者的血脂水平較高。此外，vWF、Fg、PAI-1及6-酮-PGF1α均作為血栓標志物。有研究發現老年腦梗死患者的病情程度與vWF水平呈正相關[14]。vWF在血管內壁受損后加速血小板的聚焦，促進血栓的形成。6-酮-PGF1α具有抑制血栓素B2的形成及降低血液黏稠度的作用，在血栓前狀態時合成分泌受抑制。Fg不僅直接參與凝血過程，增加全血黏稠度及降低血管內壁的順應力，還作為6-酮-PGF1α的分泌抑制因子及在vWF生物合成中發揮著酶催化作用。PAI-1作為抑制t-PA活性的主影響因子，導致t-PA清除血管內壁纖維蛋白及改善血流動力學功能缺失。本研究顯示，上述血栓標志物在HUA組與對照組老年腦梗死患者中比較差異均有統計學意義，提示HUA老年腦梗死患者存在高凝狀態。本研究提示，HUA老年腦梗死患者的血脂水平、血栓標志物水平的異常可能導致其預后較無HUA老年腦梗死患者更差，采取有效措施降低老年腦梗死患者的血清尿酸水平可能有助改善其預后狀況。但由于本研究未能獲取本組老年腦梗死患者發病前的血清尿酸數據，暫不能得出HUA是引發老年人群腦梗死發病的獨立危險性因素，期待日后進一步行更大樣本量的關于入院前血清尿酸水平對老年腦梗死發病的影響因素分析，以更好地控制老年腦梗死發病的風險，并指導發病后降低血清尿酸的治療，共同防治老年腦梗死。

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(本文編輯：林燕薇)

Effect of hyperuricemia on the prognosis of senile patients with cerebral infarction

HuangZhihong.

YuebeiPeople’sHospital,Shaoguan512026,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of hyperuricemia (HUA) upon cerebral infarction in the senile patients. MethodsIn total, 106 elderly patients with cerebral infarction were recruited and divided into the HUA (n=54) and normal uric acid groups (control group, n=52) according to the level of blood uric acid. Upon admission, the levels of triglyceride(TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), total cholesterol (TC), von Willebrend factor (vWF), 6-keto-prostaglandin F1α (6-keto-PGF1α), fibrinogen (Fg) and plasminogen activator inhibitor type 1(PAI-1) were measured and statistically compared between two groups. Short-term prognosis was compared between two groups after 30-d observation. ResultsThe rate of poor prognosis in the HUA group was 35%, significantly higher compared with 13% in the control group (P<0.05). In the HUA group, the levels of TG, LDL-C, TC, vWF, Fg and PAI-1 were considerably higher whereas the concentration of 6-keto-PGF1α and HDL-C was significantly lower compared with those in the control group (all P<0.01). ConclusionSenile patients diagnosed with cerebral infarction complicated with HUA have relatively high levels of TG, LDL-C, TC, vWF, Fg and PAI-1 and relative poor short-term prognosis.

【Key words】Hyperuricemia; Elderly; Cerebral infarction

(收稿日期：2015-12-26)

DOI：10.3969/j.issn.0253-9802.2016.03.016

·臨床研究論著·