常規藥物加心區交感神經阻滯術治療肥厚型心肌病的臨床研究

趙敏，馬丹，劉巍，李舒，云鳳祥，李璐依霏，劉鳳岐，曲仁海

(哈爾濱醫科大學附屬第一臨床醫學院 1.內科危重癥， 2.麻醉科，黑龍江 哈爾濱　150001)

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常規藥物加心區交感神經阻滯術治療肥厚型心肌病的臨床研究

趙敏1，馬丹1，劉巍1，李舒1，云鳳祥1，李璐依霏1，劉鳳岐1，曲仁海2

(哈爾濱醫科大學附屬第一臨床醫學院 1.內科危重癥， 2.麻醉科，黑龍江 哈爾濱150001)

[摘要]目的：觀察常規藥物加心區交感神經阻滯(CSNB)術治療肥厚型心肌病(HCM)的近期及遠期臨床療效。方法:對7例肥厚型心肌病患者行常規藥物加CSNB術治療，比較治療前后臨床癥狀、NYHA心功能分級、血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT- proBNP)水平及6 min步行試驗距離變化情況，隨訪6個月內患者再住院率和明尼蘇達生活質量評分情況。結果:治療后患者臨床癥狀明顯改善，NYHA心功能分級明顯提高，總有效率100%，6 min步行試驗距離明顯增加(P<0.05)，血漿NT- proBNP水平下降。隨訪6個月，明尼蘇達生活質量評分明顯下降(P<0.05)，再入院率為0。結論:常規藥物加心區交感神經阻滯術治療肥厚型心肌病的近期及遠期臨床效果好，為肥厚型心肌病治療提供了新方法。

[關鍵詞]肥厚型心肌病； 心區交感神經阻滯； 臨床療效

據統計，全球人群肥厚型心肌病 (HCM)患病率為0.2%～0.5%[1]，年死亡率為1%[2]。患者就診的主要原因為心源性肺水腫和陣發性房顫所致的心力衰竭，此類心力衰竭多為左室舒張功能障礙。而目前對心臟舒張功能障礙尚無有效的治療措施，使得對HCM的治療缺乏突破性進展。我科于2013年12月至2015年5月共收治肥厚型心肌病患者7例，采用常規藥物加心區交感神經阻滯(CSNB)術治療，在改善患者臨床癥狀、提高生活耐量、降低再住院率方面取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

7例患者的病史在20 d～30年之間，入院前除2例未接受治療外，均已規律服用倍他樂克及合心爽，但仍反復出現胸悶、心悸或呼吸困難等癥狀；入院時NYHA心功能分級Ⅳ級1例，Ⅲ級4例，Ⅱ級1例，無心衰者1例。入院時患者資料詳見表1。

表1患者一般資料

患者編號年齡/歲性別梗阻性HCM臨床癥狀合并房顫治療情況154男否呼吸困難、下肢水腫否住院治療3次256男否胸悶、心悸否未治療340男是胸悶、心悸、呼吸困難否未治療457女否呼吸困難、暈厥是住院治療5次548女是胸悶、胸痛、黑蒙、呼吸困難否門診治療2次645女否心悸、黑蒙是住院治療3次765男否胸痛、心悸、呼吸困難否住院治療8次

1.2治療方法

患者均采用常規治療加心區交感神經阻滯治療，治療前簽署心區交感神經阻滯治療同意書。常規治療包括口服倍他樂克及合心爽。心區交感神經阻滯治療方法：向胸3～4或胸4～5脊突間隙穿刺直至硬膜外腔，留置硬膜外導管，每2 h通過硬膜外導管注射0.5%利多卡因5 ml或每4 h注射0.2%羅哌卡因5 ml(除睡眠時間外)，以阻滯胸1～5的交感神經，連續4周。

1.3觀察指標

1.3.1 近期臨床治療效果觀察臨床癥狀及NYHA心功能改善情況、6 min步行試驗距離變化及血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT- proBNP)水平變化。

1.3.2遠期臨床治療效果隨訪6個月患者再住院率、出院6個月后明尼蘇達生活質量評分。

1.4統計學處理

2結果

2.1治療前后患者臨床癥狀改善情況

7例的患者胸悶、呼吸困難癥狀在行心區交感神在阻滯治療后3～8 min減輕，胸痛及心悸在1～2 d內得到緩解，其中編號5的患者在治療4周時行電轉復治療房顫，轉復后口服心律平維持竇律。住院期間患者無黑蒙、暈厥出現。

2.2治療前后患者心功能改善情況

6例出現心衰的患者在出院時NYHA心功能分級分別為Ⅱ級2例、Ⅰ級4例；顯效4例，有效2例，無效0例，總有效率為100%。

2.3治療前后6 min步行試驗距離及血漿NT- proBNP水平變化情況

6例出現心衰的患者入院時6 min步行距離平均(226.67±155.01)m，出院時平均(428.33±78.08)m，增加了201.66 m，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。血漿NT- proBNP水平入院時為(1 959.25±887.48)pg·ml-1，出院時為(1 603±984.28)pg·ml-1，雖然有所下降，但差異無統計學意義。

2.3隨訪6個月患者再住院率及明尼蘇達生活質量量表評分情況

出院后隨訪6個月，編號7患者出現活動時心悸、氣短，編號5患者出現陣發性房顫，均經調整口服藥治療后癥狀緩解，房顫恢復為竇性心律，無一例患者再住院治療。7例患者入院時明尼蘇達生活質量量表評分為67.6±32.55，出院6個月隨訪時為21.2±16.83，與治療前比較明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

3.1CSNB治療的現狀

心區交感神經阻滯術是通過抑制患者過度興奮的交感神經和過度激活的神經激素、細胞因子水平以擴張冠狀血管，緩解心臟微循環痙攣，改善心肌能量代謝，從而達到治療目的[3- 4]。2012年有學者[5]比較了常規藥物和心區交感神經阻滯術治療擴張型心肌病所致的嚴重心力衰竭的臨床效果，結果顯示心區交感神經阻滯更能縮小左室內徑，增強患者左室收縮功能。

3.2常規藥物加CSNB術治療HCM的近期臨床療效

有研究顯示，局部和循環中腎素- 血管緊張素系統的激活和交感神經緊張度的升高在HCM心肌肥厚和間質纖維化的過程中起重要作用[6- 7]。而CSNB術恰恰可阻斷心區交感神經，降低血漿中去甲腎上腺素(NE)、cAMP和cGMP的濃度，改善心功能。故本研究采用常規藥物加CSNB術治療HCM，經治療后患者胸悶、呼吸困難等臨床癥狀迅速改善，出院時心功能明顯提高，近期治療效果顯著。Shah 等回顧性分析了440例NYHA心功能為Ⅲ級或Ⅳ級心衰患者的臨床資料，結果顯示6 min步行試驗基線距離可預測死亡率及住院率，行走距離每增加100 m，風險比分別為0.58和0.85[8]。本組患者經治療后6 min步行距離增加了201.66 m，明顯高于上述文獻報道，說明了近期治療效果顯著。出院時NT- proBNP水平較入院時下降，但差異無統計學意義，可能與本組中1例患者合并甲狀腺功能減退(簡稱甲減)、住院期間采取優甲樂治療使其甲狀腺功能恢復正常水平有關。魯惠[9]報道，甲減治療組NT- proBNP水平高于甲減未治組，加之本研究中樣本量小，故對NT- proBNP水平統計結果有一定影響，有待于我們擴大病例進一步觀察研究。

3.3常規藥物加CSNB術治療HCM的遠期臨床療效

本組患者在既往常規藥物治療的基礎上加用CSNB治療，隨訪6個月無一例再入院，明尼蘇達生活量表評分明顯下降，生活質量提高，說明遠期治療效果良好。

綜上所述，常規藥物加CSNB術治療肥厚型心肌病近期及遠期臨床效果均優于單純常規藥物治療，為治療肥厚型心肌病提供了新方法。但是心區交感神經阻滯治療肥厚型的機制還有待探索，仍需擴大臨床病例深入研究。

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Clinical study on conventional drugs plus CSNB in treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy

ZHAO Min1，MA Dan1，LIU Wei1，LI Shu1，YUN Feng- xiang1，LI Lu- yifei1，LIU Feng- qi1，QU Ren- hai2

(1.DepartmentofInternalIntensiveMedicine; 2.DepartmentofAnesthesiology，FirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity，Harbin150001，China)

[Abstract]Objective： To observe the short-term and long-term effect of conventional drugs plus cardiac sympathetic nerve block (CSNB) in treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy(HCM). Methods: Seven patients with HCM were treated with conventional drugs plus CSNB. NYHA heart function classification， plasma NT- proBNP level and the distance change of 6 min walking test were compared before and after treatment. Readmission rate and Minnesota quality of life scale of the patients were followed up 6 months. Results: The clinical symptoms of the patients were significantly improved after treatment. At the time of hospital discharge， the NYHA was obviously improved，the total effective rate was 100%， and the 6 min walk test distance increased( P < 0.05) and the plasma NT- proBNP was decreased. After 6 months of follow- up， Minnesota quality of life scale scores decreased significantly( P< 0.05)， the readmission rate was 0. Conclusion: The short and long- term clinical efficacy of conventional drugs plus CSNB in treatment of HCM is good， which provides a new method for treating HCM．

[Key words]hypertrophic cardiomyopathy; cardiac sympathetic nerve block; clinical efficacy

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.012

[中圖分類號]R542.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671- 6264(2016)02- 0205- 03

[通信作者]劉鳳岐E- mail:67454386@qq.com

[作者簡介]趙敏(1979-)，女，黑龍江哈爾濱人，主治醫師，醫學碩士。E- mail:lanying19791228@126.com

[基金項目]黑龍江省科技廳基金(GC06C41902)

[收稿日期]2015- 12- 15[修回日期] 2015- 12- 25

[引文格式] 趙敏，馬丹，劉巍，等.常規藥物加心區交感神經阻滯術治療肥厚型心肌病的臨床研究[J].東南大學學報:醫學版，2016，35(2)：205- 207.

·論著·