血清降鈣素原對腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的早期診斷價值

張建軍，李雅琴，柴成國，崔朝勃，王維展

(衡水市人民醫院，河北衡水053000)

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血清降鈣素原對腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的早期診斷價值

張建軍，李雅琴，柴成國，崔朝勃，王維展

(衡水市人民醫院，河北衡水053000)

摘要：目的探討血清降鈣素原(PCT)對腦損傷患者呼吸機相關性肺炎(VAP)的早期診斷價值。方法選擇腦損傷并使用呼吸機的患者120例，行機械通氣第1～4天發生肺炎68例(觀察組)、未發生肺炎52例(對照組)。分別于入ICU時、行機械通氣第4天采用臨床肺部感染評分(CPIS)對患者肺部感染癥狀進行評估，檢測血清PCT水平，采用Pearson相關分析PCT 與CPIS的關系，繪制PCT、CPIS診斷VAP的受試者工作特征(ROC)曲線。結果入ICU時對照組血清PCT低于觀察組(P<0.05)，行機械通氣第4天觀察組血清PCT高于對照組(P<0.05)；相關性分析顯示，PCT與CPIS呈正相關(r=0.542,P=0.021);PCT診斷VAP的ROC曲線下面積、特異度高于CPIS(P均<0.05)。結論 血清PCT對早期診斷腦損傷患者VAP有較高的臨床價值。

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎；腦損傷；降鈣素原；臨床肺部感染評分

顱腦損傷多因直接或間接的中樞神經系統損傷而導致呼吸功能障礙，因此患者需行機械通氣，而呼吸機相關性肺炎(VAP)是行機械通氣患者最常見并發癥之一[1~3]。早期診斷并采取積極的應對措施，對改善VAP患者預后、降低治療成本具有重要意義。降鈣素原(PCT)是炎癥反應敏感的生物標記物，常用于評價炎癥反應程度、治療效果及判斷預后等。本研究對血清PCT對腦損傷患者VAP的早期診斷價值進行探討。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月~2014年12月入住本院ICU的120例腦損傷并使用呼吸機的患者為研究對象，納入標準：①嚴重腦損傷，腦外傷或腦出血、腦梗死患者入院時格拉斯哥評分≤8分；②擬行氣管插管及機械通氣治療；③臨床資料完整。排除標準：①存活時間≤5 d者；②入ICU時，氣管抽吸物培養陽性的肺炎患者；③存在腦、肺以外其他器官衰竭者；④合并急性心肌梗死或明確結核分枝桿菌、真菌、立克次體等病原菌感染者。其中，男68例、女52例，年齡33～78(50.6±9.4)歲，腦外傷47例、腦出血20例、腦梗死53例。其中行機械通氣第1～4天發生肺炎68例(觀察組)，均符合中華醫學會呼吸病學分會《醫院獲得性肺炎診斷標準和治療指南》[4](草案)中醫院獲得性肺炎的診斷標準；未發生肺炎52例(對照組)。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義。

1.2臨床肺部感染評分(CPIS)患者分別于入ICU時、行機械通氣第4天采用CPIS對患者肺部感染癥狀進行評估，分數越高，感染癥狀越嚴重。

1.3血清PCT檢測抽取兩組空腹肘靜脈血3 mL，3 000 r/min離心5 min，分離血清，并置于-20 ℃冰箱中保存待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測血清PCT，相關試劑盒均購自上?；鈱崢I有限公司，試驗嚴格按照試劑盒說明操作。

2結果

2.1兩組體溫、CRIS及血清PCT水平比較具體情況見表1。

表1　兩組體溫、CRIS及血清PCT水平比較

注：與對照組同期比較，*P<0.05；與同組入ICU時比較，#P<0.05。

2.2血清PCT水平與CPIS的相關性 經Pearson相關分析顯示，血清PCT水平與CPIS呈正相關(r=0.542,P<0.05)。

2.3 PCT對腦損傷患者VAP診斷的ROC曲線見圖1，CPIS以6分為臨界值，ROC曲線下面積0.793，敏感度77.5%，特異度63.4%；PCT以0.693 μg/L為臨界值，ROC曲線下面積0.810，敏感度62.5%，特異度89.7%。PCT曲線下面積、特異度均高于CPIS(P均<0.05)。

圖1　PCT與CPIS診斷VAP的ROC曲線

3討論

VAP是一種感染性炎癥，在疾病的發生、發展過程中會伴有不同程度的炎性反應，因此有學者提出部分炎性因子可以作為診斷、評估疾病的指標之一[5，6]。C反應蛋白(CRP)是在炎癥急性期出現的蛋白，被認為是炎癥的主要標志物，但亦有報道[7]稱CRP對細菌感染的診斷準確性較低。白細胞介素-6是參與炎癥反應的主要調節因子，能夠在一定程度上反映炎癥的損傷過程和程度，但是重型顱腦損傷常伴有全身炎癥反應綜合征，導致機體分泌和釋放大量白細胞介素-6，這亦給VAP的診斷造成一定干擾。

PCT是近年來發現的用于診斷和評估細菌感染的血清標記物，當機體發生細菌感染后，血清PCT會在感染2～4 h開始逐漸升高，至24 h達高峰，直至患者康復后PCT逐漸恢復正常[8]。國外研究[9]稱當PCT≥1 μg/L時，約有85%的患者伴有細菌感染。劉懷平等[10]亦證實只要機體伴有細菌感染，細菌釋放內毒素，血清就會持續分泌PCT，這亦說明導致PCT產生的主要刺激因子為細菌內毒素，而慢性非細菌性炎癥等所誘導的PCT分泌量較少。馮亞群等[11]對膿毒癥和敗血癥患者血清CRP、PCT水平進行分析，結果發現，在感染時PCT比CRP分泌更早，升高幅度也更明顯，因此在早期細菌感染診斷時，其臨床價值高于CRP。本研究結果顯示，在入ICU第1天時觀察組血清PCT顯著即顯著高于對照組，在確診VAP當日血清PCT水平依然高于對照組，說明VAP初始水平越高，后期發生VAP的風險也越高。

CPIS是臨床上常用的評價和診斷VAP的指標之一。本研究通過繪制ROC曲線發現，在臨界值下，CPIS曲線下面積小于PCT，說明PCT早期診斷VAP準確性較高，這與解晶等[12]報道結論一致。此外本研究發現，兩組入ICU時CPIS比較差異無統計學意義，這可能與評分存在一定主觀性有關，或者剛發生VAP時臨床癥狀并不明顯，這亦提示單獨使用CPIS作為VAP早期診斷指標存在一定缺陷，誤診率也較高。PCT曲線下面積大于CRIS，且敏感性接近，提示早期診斷VAP，PCT的臨床價值優于CRPS。相關性分析顯示，PCT與CPIS呈正相關，提示PCT聯合CRIS可能有助于VAP診斷。進一步研究發現，PCT特異度高于CPIS，說明PCT對早期診斷VAP具有較高的臨床價值。

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(收稿日期：2015-10-21)

中圖分類號：R563.1;R651.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)09-0049-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.09.018

基金項目：衡水市科技計劃項目(12006A)。