薛一濤教授從“氣有余便是火”辨治心律失常驗案一則

石衍梅 　段佳均 　張慶蕊 薛一濤

【摘 要】 心律失常是心內科常見、多發疾病，各種原因均可引起。在中醫上可以歸于“心悸”、“怔忡”辨證論治。薛一濤教授治療心律失常采用辨證與辨病相結合的方法，并注重從“氣有余便是火”的中醫理念出發，采用“滋陰降火，理氣化瘀”之法治療本病，并三因制宜進行加減，療效明顯，現舉驗案一則，以饗同道。

【關鍵詞】 氣有余便是火；心律失常；名老中醫經驗

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0070-02

薛一濤，博士、碩士研究生導師，是我院主任醫師、教授，從事中西醫結合臨床、教學、科研工作30余年，對心血管疾病的治療造詣頗深，特別擅長治療各類心律失常[1]。心律失常是心臟的自律性異常或激動傳導障礙引起的心動過速、過緩、心律不齊或異位心律的一類疾病[2]。西藥治療心律失常的藥物療效顯著，但不可否認的是其不良反應有影響心功能、引起其他系統損害等[3]。中醫治療心律失常不僅價格較低且毒副作用小，具有明顯的學科優勢。現舉薛教授驗案一則，以供同道借鑒。

1 病案舉例

鄭某，女，65歲，2015年2月12日初診。患者因心慌兩月余來診。2014年12月15日無明顯誘因出現心慌，胸悶，于臨邑縣人民醫院做心電圖示：“陣發性房顫”，后口服養心氏、倍他樂克、拜阿司匹林，中藥等，效不顯。于2015年2月11日再行心電圖示：“陣發性房性心動過速”，故來診。現心慌，偶胸悶，活動后加重，自汗，盜汗，平素易急躁，口舌易生瘡，易噯氣。納可，眠差，入睡困難，多夢，易醒，大便干，小便調，舌紅，舌根苔黃厚膩，脈結代。診斷為心律失常，陣發房顫，頻發房早。薛師辨證為陰虛火旺，治宜滋腎陰，降心火，養心安神。藥用黃連15g，黃芩12g，阿膠11g，白芍12g，黃柏12g，桂枝15g，炙甘草12g，炒酸棗仁30g，柏子仁15g，黨參30g，麥冬30g，五味子12g。14劑，每日一劑，水煎服。二診：患者心慌、胸悶明顯減少，自汗盜汗減輕，睡眠改善，近期出現陣發性頭暈。2012年3月19日于本院行心電圖示：竇性心動過緩。上方加枸杞子30g，川芎12g。14劑，服法同前。三診：諸癥皆減輕，上方續服14劑。四診：近一周因勞累出現心臟停搏感，頭暈好轉，當日心電圖示：房性早搏。上方去枸杞子、川芎，14劑。五診：早搏感減少，納眠佳。上方7劑，制成蜜丸，9g/丸，每日兩丸。

按語：該患者心陽亢于上，故口舌生瘡，心慌，失眠等，又有肝陽怫郁導致的火證，如急躁易怒，噯氣，舌根苔黃厚膩等，心肝陽氣有余，耗傷腎水，虛火從生。薛師選用黃連阿膠湯為基礎方加減治療，方中黃連、黃芩、阿膠、白芍此四味藥取自黃連阿膠湯。《傷寒論》曰“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”該方清心火，滋腎陰，為少陰熱化證的代表方，但是后世醫家用之治療各種內傷雜病[9]。黃連者，《珍珠囊》云“其用有六，瀉心臟火，一也…”[10]，再加苦寒之黃芩、黃連，共瀉心火，且患者舌根苔黃厚膩，可見濕熱之邪間雜其中，二黃合用兼可清熱燥濕；阿膠養陰滋腎水，黃連、阿膠同用，有“瀉南補北”之妙用；白芍斂陰，平抑肝陽；患者失眠嚴重，加炒酸棗仁與柏子仁養心安神，此外酸棗仁還有斂汗之效，對于自汗盜汗有一定的效果；黨參、麥冬、五味子三味藥是生脈散，氣陰雙補；最后加入桂枝、炙甘草，桂枝辛、甘、溫，助心陽，通心脈，止心悸；炙甘草性味甘溫，既可補益心氣，益氣復脈，又可調和“三黃”之苦寒，從而無寒傷中氣之慮。以上諸藥協同，使得患者房顫得以轉復。后隨診半年未再出現房顫。

2 討論

薛一濤教授總結其30余年的臨床經驗指出：隨著社會文明的提高，大家的保健意識不斷增強，但是人們的醫學知識尤其是中醫知識都相對匱乏，這就導致很多人濫用補氣補陽之品，這與朱氏所在金元時期有相似的醫學時代背景。所以陽氣有余所致虛火，在心律失常中常見，亦更加符合朱氏所言“氣有余，便是火”的本意，如此，滋陰降火是重要治則，薛師多用黃連阿膠湯隨證加減治療。

“氣有余，便是火”，出自朱丹溪《格致余論》。眾所周知“氣”是人體內活力很強運行不息的精微物質。氣的種類很多，各醫家對朱氏所言之“氣”理解為是邪氣、郁氣或陽氣[4]。那么何為有余呢？管象黃認為：“正氣充沛不為余，有余指六淫，七情太過所致，病氣有余之象謂有余，如元陽、命門之火之類屬正常的；病變的火謂有余之火。”中醫治病講求的是陰陽平衡，過猶不及。正氣，陽氣，五臟之氣這些都是機體必不可少的，但是“有余”則氣機失于平衡，陰陽失調，百病由生。既然“氣”可理解為邪氣、郁氣或陽氣，那么氣有余所生之火就是實火、郁火或虛火。如此，“氣有余便是火”可以有如下三種詮釋：①外感邪氣（包括疬氣）有余所致的火證[5]。臨床可見發熱，身痛，咽痛，口渴，腹脹便秘等實火證的表現。如若感受邪氣更甚的疫疬之氣，首先出現實熱之證，而后病變迅速入里，出現心悸，胸悶，胸部隱痛等的癥狀。如若患者心氣不足感受疬氣，則易患病毒性心肌炎，其臨床表現多見各種心律失常。尤其是青少年，正氣未盛，易感邪氣，累及“君主之官”；②內傷郁滯之氣化火[6]。《吳醫匯講》里說：“氣有余便是火，即七情之病，亦莫不然，如喜太過則喜氣有余而心火熾，怒太過則怒氣有余而肝火炎！”這種情況在心律失常的患者中多見于中年人，他們本身生活、工作壓力較大，易情緒波動如過喜，過悲，過怒導致心慌，胸悶，善太息，胸脹痛伴脅痛等表現；③陽氣盛導致的虛火[7]。陽盛則陰虧，陰虧則虛火旺，癥見五心煩熱、咽干目澀、頭昏耳鳴、失眠盜汗、午后潮熱、舌紅口燥等。相對來說老年心律失常患者多見此證，如心火亢盛，耗傷腎水，久則水火失濟，出現心悸，胸悶，胸痛，失眠等。結合朱丹溪生活在金元時期，《太平惠民和劑局方》盛行，當時的醫生不論外感內傷，虛實寒熱皆投以局方，局方用藥多偏于溫燥，基于此朱氏提出“氣有余便是火”。《黃帝內經》云“年過四十，則陰氣自半。”人到晚年，陰液本虧，濫用補益之品，導致陽氣有余，虛火叢生。綜上，從“氣有余便是火”的角度辨治心律失常具有較好的臨床療效，值得進一步研究探討。

參考文獻

[1]劉秀娟，陳修保，薛一濤. 薛一濤教授治療心悸舉隅[J]. 中國民族民間醫藥，2013，09：127.

[2]鄭蕊，陳靜，樊官偉，等. 潛在惡性心律失常治療進展及中醫藥防治特點與前景[J]. 中醫雜志，2015，18：1615-1618.

[3]葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：210

[4]郭錦晨，王文靜，段雷.“氣有余便是火”理論探析[J]. 江西中醫藥大學學報，2014，02：29-31.

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[6]吳慧娟，申莉鑫. 劉完素與朱丹溪火熱證治異同[J]. 河南中醫，2008，11：23-24.

[7]國興宜，楊傳華. 從“氣有余便是火”淺談高血壓病的中醫診治[J]. 光明中醫，2014，03：468-470.

[8]聶偉. “陰火”之啟示[J]. 甘肅中醫，2007，06：78.

[9]馬超，柴可夫. 黃連阿膠湯臨床應用及理論探析[J]. 中華中醫藥雜志，2015，04：996-999.

[10]高學敏. 中藥學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2010：99.

（收稿日期：2016.01.06）