血清鐵、CRP在社區獲得性肺炎中的診斷價值及相關性分析

李雅萌　張慶憲

(鄭州大學第一附屬醫院　河南 鄭州　450052)

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血清鐵、CRP在社區獲得性肺炎中的診斷價值及相關性分析

李雅萌張慶憲

(鄭州大學第一附屬醫院河南 鄭州450052)

【摘要】目的研究血清鐵(Fe)、C-反應蛋白(CRP)在社區獲得性肺炎(CAP)患者臨床診斷中的價值及相關性分析。方法分析鄭州大學第一附屬醫院2014年6月至2015年6月住院治療的53例CAP患者和同期測定50例門診健康體檢者的血清Fe及CRP的水平差異。結果CAP組與健康組相比，血清鐵含量明顯降低，CRP、ESR、WBC明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。CRP的敏感性和特異性均高于血清Fe、ESR、WBC；血清Fe的敏感性雖較高，但特異性不高。CAP組患者中血清Fe含量與CRP水平呈負相關(r=-0.681，P<0.05)。結論血清Fe和CRP的監測對于CAP的早期臨床診斷有重要價值。

【關鍵詞】血清鐵；C反應蛋白；社區獲得性肺炎

社區獲得性肺炎(CAP)是一種常見的具有潛在生命威脅且耗費大量醫療資源的疾病。目前CAP的發病率及死亡率呈逐年上升趨勢[1]，造成此狀況的主要原因之一就是缺乏早期診斷。病原菌培養是CAP診斷的金標準，但因病原菌培養耗時長、陽性率低等原因，不能用于CAP的早期診斷和反映肺部感染的嚴重程度[2]。C -反應蛋白(CRP)作為一種急性期蛋白，具有較高的敏感性，目前已被廣泛運用于感染及炎性疾病的診斷[3]。鐵是人體內含量最豐富的必需金屬元素，參與了機體多種重要的生理過程。不僅如此，鐵也是細菌生長、繁殖等生命過程中不可或缺的營養元素，對細菌的毒力及生存能力也至關重要，同時在病原菌感染和宿主免疫的相互過程中也起著重要的調節作用[4]。本研究通過監測CAP患者血清中CRP水平及血清鐵含量，探討兩者在CAP診斷中的價值及其相關性，旨在為臨床找出更加有效的早期診斷指標。

1資料與方法

1.1一般資料分析鄭州大學第一附屬醫院2014年6月至2015年6月住院治療的53例CAP患者，女19例，男34例，年齡18～86歲，平均(49.3±18.1)歲。同期50例門診健康體檢者作為對照組，男25例，女25例，平均年齡(46.4±16.1)歲。兩組患者性別、年齡、吸煙比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2納入及排除標準入選標準：社區獲得性肺炎診斷均符合2006年中華醫學會社區獲得性肺炎診斷和治療指南[5]：①發熱；②新發呼吸道癥狀(咳嗽、咳痰)，即有呼吸道癥狀加重，胸痛(伴或不伴)；③查體有肺實變體征，聞及濕啰音；④WBC計數>10×109/L；⑤胸片肺炎表現，伴或不伴胸腔積液；①～④中任意1項合并第⑤項，排除其他肺部疾病，根據血培養、痰培養、胸水培養等鑒定致病菌。排除標準：合并其他肺部疾病患者；伴有其他部位嚴重感染者、HIV等嚴重免疫缺陷者、惡性腫瘤患者；存在結締組織疾病或器官移植術后患者；長期使用激素或免疫抑制劑患者；伴有其他臟器損害者；患有缺鐵性貧血和正在補充鐵劑治療的患者。

表1　CAP組與健康組患者一般資料比較

1.3研究方法入組患者觀察指標包括：一般資料(年齡、性別、吸煙史)、CRP、血清Fe、WBC、ESR。于入院次日清晨采集患者外周靜脈血樣本。CRP檢測采用免疫比濁法，儀器為貝克曼Dxc800，嚴格按照試劑盒說明書進行。血清鐵檢測使用日本OlympmAU2700生化分析儀，試劑采用德賽診斷系統(上海)有限公司鐵液體試劑盒。所有檢測均在同一實驗室、同一臺生化分析儀完成。

1.4統計學方法采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學分析；定量資料的統計學描述采用均數加減標準差表示，統計學分析采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗；應用ROC曲線計算曲線下面積、特異性和敏感性；相關性檢驗采取Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血清學指標比較CAP組與健康組相比，血清鐵含量明顯降低，CRP、ESR、WBC明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

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2.2敏感性和特異性CRP的敏感性和特異性均高于血清Fe、ESR、WBC；血清Fe的敏感性雖較高，但特異性不高。見表3。

2.3血清Fe與CRP的相關性CAP組患者中血清Fe含量與CRP水平呈負相關(r=-0.681，P<0.05)。見圖1。

表3　各項指標診斷CAP的敏感性、特異性及

圖1　CAP患者中CRP與血清鐵的關系

3討論

CAP是指在醫院外罹患的新近發生的，胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變的，同時有下呼吸道感染的臨床病史和體征的肺部疾病。早期診斷、早期治療是減少CAP患者發病率和死亡率的最重要因素之一。而以往對CAP建立診斷的依據有癥狀、體征、血常規、細菌培養及胸片等，但敏感性及特異性均不高。本研究通過對CAP患者血清Fe、CRP水平進行測定，探討其對CAP早期診斷的臨床價值及其相關性。

鐵是與人體健康密切相關的微量元素，參與了機體許多重要的生理過程，是各種生命活動重要酶的輔因子。然而，鐵離子對致病菌同樣重要。微生物感染時可激發宿主調動一系列的免疫保護機制，如合成hepcidin和siderocalin來調節鐵離子內環境穩態[6]。國內外已有研究表明，患者受到病原體的感染時，吞噬細胞受到刺激，合成并釋放出某些細胞因子，這些細胞因子刺激鐵蛋白合成，使其他細胞釋放的鐵或外來鐵與之結合，從而造成血清鐵含量降低[7-8]。本研究結果表明，社區獲得性肺炎患者中血清鐵的含量與健康人相比明顯下降，這與文獻報道一致。

CRP是一種急性時相蛋白，在急性期炎性反應過程中，巨噬細胞釋放白細胞介素從而刺激肝臟合成CRP加速，導致外周血CRP濃度成倍增加[9]。國內外研究結果提示，作為炎性因子的CRP，其測定水平可作為呼吸道感染性疾病臨床診斷的生物學檢測指標[10]。本研究的結果表明，CAP患者血清中CRP、ESR、WBC水平均顯著高于健康人，并且對于診斷CAP的各項指標來說，CRP與WBC、ESR、血清Fe相比具有較高的敏感性、特異性和預測價值，而血清Fe僅具有較高的敏感性，特異性較差，但對于CAP的早期診斷仍具有重要的臨床價值，本研究結果與國內外文獻基本相符。因此，對于診斷CAP，早期監測血清Fe和CRP是必要的，比傳統的監測WBC和ESR水平具有明顯的優勢。除此之外，本研究發現CAP組中血清Fe含量與CRP水平呈現顯著負相關，這表明鐵缺乏與炎癥反應是密切相關的。已有研究表明，在細菌感染過程中，病原菌與宿主同時競爭鐵元素，機體將循環中的鐵轉化為儲存鐵以防止Fenton反應將鐵離子激活，從而造成血清鐵含量下降。

本研究的臨床意義在于可將CRP與血清鐵作為CAP早期診斷的一種有效的血液指標，以便于早期診斷、早期治療。

參考文獻

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[10]Takata S,Wada H,Tamura M,et al.Kinetics of c-reactive protein (CRP) and serum amyloid A protein (SAA) in patients with community-acquired pneumonia (CAP),as presented with biologic half-life times[J].Biomarkers,2011,16(6):530-535.

(收稿日期：2015-10-19)

【中圖分類號】R 563

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.018

通訊作者：張慶憲，E-mail：526856303@qq.com。