89例胸痛患者誤診分析

王娟

(博愛縣人民醫院 心內科　河南 焦作　454450)

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89例胸痛患者誤診分析

王娟

(博愛縣人民醫院 心內科河南 焦作454450)

【摘要】目的分析以胸痛為首發癥狀疾病誤診原因及方法措施。方法回顧性分析2012年7月至2014年7月博愛縣人民醫院收治的200例主述為胸痛患者臨床資料。結果113例確診為心源性胸痛，占56.5%；非心源性胸痛87例，占43.5%。心源性胸痛多于非心源性胸痛(P<0.05)。27例誤診，誤診率13.5%。其中心肌梗死誤診為心絞痛13例，占誤診總數的48.1%；反流性食管炎誤診為心絞痛7例，占25.9%；肺栓塞誤診為心絞痛3例，占11.1%。結論胸痛病因復雜，容易與心絞痛等混淆。臨床應重視胸痛癥狀的檢查，詳細評估患者病史和主訴，增強危險因素判斷能力，根據癥狀、體征變化調整思路，提高診斷率，避免誤、漏診。

【關鍵詞】胸痛；診斷；心絞痛；誤診

胸痛是臨床常見急診之一，由于病因復雜，胸痛往往同時伴胸悶、發酸、咳嗽等癥狀。另外，許多疾病如外傷、腫瘤、心絞痛等均會引起胸痛[1]。以往臨床對于突發的急性胸痛多聯想到急性冠脈綜合征，然而實際中僅有15%～30%的胸痛系急性冠脈綜合征所致[2]，因此以胸痛為首發癥狀的疾病存在較高的誤診率。本研究選取200例主述為胸痛患者作為研究對象，分析誤診原因及防范措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集 2012年7月至2014年7月博愛縣人民醫院內科和急診科收治的200例主述為胸痛患者臨床資料，其中男103例，女97例；年齡51～74歲，平均(60.3±3.5)歲；病程5 d～2周，平均(1.0±0.3)周；胸痛發作距就診時間0.5 d～64 h，平均(10.1±2.3)h。臨床癥狀：心慌、滲汗67例，呼吸困難52例，惡心、反酸43例，頭暈、胸悶22例，咳嗽、咳痰13例。

1.2治療方法對200例主述為胸痛患者的臨床資料進行回顧性分析，包括年齡、性別、工作、病史、治療史及并發癥等一般資料，以及胸部CT、彩超、心電圖、心肌酶學、冠狀動脈血管造影等結果。總結診斷經驗，分析誤診原因。

1.3統計學分析應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，定性資料以率描述和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1檢查結果200例胸痛患者中，113例確診為心源性胸痛，占56.5%，其中以心絞痛和心肌梗死致胸痛為主，分別占59.3%和18.6%；非心源性胸痛87例，占43.5%，其中以反流性食管病和氣胸為主，分別占42.5%和23.0%。心源性胸痛患者多于非心源性胸痛，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2誤診情況200例胸痛患者中，27例發生誤診，誤診率13.5%，均與心絞痛有一定關系，其中心肌梗死誤診為心絞痛13例，占誤診總數的48.1%；反流性食管炎誤診為心絞痛7例，占25.9%；肺栓塞誤診為心絞痛3例，占11.1%；主動脈夾層誤診為心絞痛2例，占7.4%；心絞痛誤診為氣胸、肋間神經痛各1例，均占3.7%。

3討論

3.1胸痛誤診特點及原因胸痛為臨床常見癥狀，外傷、體內炎癥、腫瘤等因素均會引起胸痛。胸痛主要分為心源性和非心源性，其中以心源性胸痛居多，但非心源性胸痛也容易被忽視，因此臨床必須綜合患者病史、癥狀、體征及影像學、實驗室檢查

表1　 200例胸痛患者診斷情況

結果來進行全面診斷[3]。本組資料顯示，心源性胸痛113例，占56.5%，其中以心絞痛和心肌梗死致胸痛為主，均為急性發作性疾病，若不及時處理勢必危及生命。關于心源性胸痛的診斷，目前臨床多根據其心電圖、胸片和心肌酶學等動態變化進行診斷，一般能準確診斷，較少出現誤診。不過，對于一些無痛性心肌梗死、心肌梗死面積較小患者，梗死圖形出現遲緩，極易造成漏診。本組13例心肌梗死誤診為心絞痛，占誤診總數的48.1%，比例高，值得警惕。心絞痛一般無特異性，診斷為心絞痛的患者中2例分別誤診為肋間神經痛和氣胸，分析原因是患者心電圖檢查未發現異常。非心源性胸痛也是臨床容易誤診的常見疾病類型，其中以反流性食管炎最為多見，該病多位于胸骨后或兩季肋間，其性質與胸痛接近[4]，早期難以與心絞痛作出鑒別，容易出現誤診。本研究7例反流性食管炎誤診為心絞痛，占25.9%，建議醫生多詳細詢問是否伴燒心、反酸等病史，再配合胃鏡、食管內酸堿度檢測作出診斷。

3.2胸痛誤診的防范措施①強化醫技檢查。應常規行心電圖、胸部X線檢查和心肌酶監測，嚴格按急診評價胸痛危險度分層進行初步篩選，減少心肌梗死的誤診、漏診[5]。同時實現從急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞等危險等級的識別，為排除奠定基礎。②詳細詢問病史。對心肌梗死和心絞痛鑒別診斷，常以含服硝酸甘油類制劑后癥狀是否緩解作為依據之一，此方法值得肯定。③強化醫生基礎知識學習。醫生應強化后期學習，拓寬診療思路，尤其是以胸痛為主要表現的疾病診斷，避免自身能力因素導致的誤診發生。

綜上所述，胸痛病因復雜，癥狀特異性差，臨床容易發生誤診，特別是與心絞痛、心肌梗死等危重癥產生誤診。臨床應加強對胸痛的認識，詳細做好病因追溯，動態觀察癥狀、體征，配合影像學和實驗室檢查結果進行全面診斷，降低誤診率。

參考文獻

[1]龍雄初.急性胸痛誤診誤治1例分析[J].中國誤診學雜志，2012，12(13)：3130.

[2]楊雋.胸痛原因及誤診情況分析[J].按摩與康復醫學，2014，5(10)：109-110.

[3]何文秀.以胸痛為首發癥狀的胃食管反流病36例誤診討論[J].臨床誤診誤治，2014，27(2)：24-25.

[4]羅鳳云.以胸痛為首發癥狀的疾病誤診原因討論[J].臨床誤診誤治，2012，25(2)：5-7.

[5]張建軍.60例胸痛患者誤診為急性冠脈綜合征分析[J].臨床醫學，2015，(1)：124-125.

(收稿日期：2015-08-19)

【中圖分類號】R 542.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.099