胰腺實性—假乳頭狀瘤20例的CT診斷

吳加軍

【摘要】目的：研究CT對胰腺實性-假乳頭狀瘤的診斷價值。方法：選擇20例胰腺實性-假乳頭狀瘤患者作為研究對象，所選患者均經手術、病理檢查證實，所選患者均應用CT檢查診斷。結果：腫瘤部位：12例胰腺體尾部，6例胰頭或者胰頸部，2例胰腺邊緣；平均腫塊直徑（7.4±3.7）cm；4例為囊性結構，伴少量實性成分；12例囊實性結構，囊性部分主要分散于實性結構內；4例主型為實性成分。結論：對胰腺實性-假乳頭狀瘤患者應用CT診斷，能夠將胰腺實性假乳頭狀瘤影像學特點準確反映出來，臨床診斷價值較高。

【關鍵詞】 胰腺腫瘤；實性-假乳頭狀瘤；CT；診斷

【中圖分類號】R735.9；R445 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0175-01

胰腺實性假乳頭狀瘤發病率較低，為臨床中一種較為少見的低度惡性或者良性胰腺腫瘤，占所有胰腺腫瘤的1%以下[1]。目前，其發病機制尚不清晰，可能和β-連環蛋白有關。患者臨床癥狀不典型，大多數患者無明顯癥狀。本次研究對經手術、病理檢查確診的20例胰腺實性-假乳頭狀瘤患者應用多層螺旋CT檢查，對CT診斷價值進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年6月至2015年6月收治的20例胰腺實性假乳頭狀瘤患者作為研究對象， 女性17例，男性3例，年齡10～57歲，中位年齡26.4歲；臨床癥狀：11例患者無誘因出現陣發性脹痛、上腹部不適、惡心等癥狀；9例患者無明顯癥狀，經體檢發現腹膜后占位或者胰腺占位后就診。

1.2 方法 應用GE Lightspeed64排螺旋CT機，掃描參數如下：將掃描層厚度設置為5mm，重組層厚度為0.625mm，螺距為0.984∶1，準直寬度為64×0.625；掃描速度為0.35s/r，管電壓設置為120KV；管電流均為自動毫安，將碘海醇350作為對比劑，總量100ml；進行掃描前，患者禁食4～6h，掃描前半小時，患者口服500ml清水，上機掃描前，患者再口服500ml清水，充盈胃部和十二指腸道。對比劑應用碘海醇350，總量為100ml，經肘前靜脈應用雙筒高壓注射器按照每秒4ml的流率注射，經肘靜脈團注射25s、65s以及150s后屏氣掃描。

2 結果

2.1 CT表現 腫瘤發生部位：12例胰腺體尾部，6例胰頭或者胰頸部，2例胰腺邊緣，朝外突出，和脾分界不清晰，包膜完整；腫塊直徑1.4～15.2cm，平均直徑（7.4±3.7）cm；形態主要呈橢圓形或者類圓形。20例胰腺實性-假乳頭狀瘤患者經平掃，其腫瘤實性部分的CT值為27～42HU，平均CT值為（35.6±6.8）HU；動脈期，腫瘤實性部分CT值52～75HU，平均CT值為（63.7±9.1）HU；靜脈期，腫瘤實性部分CT值61～87HU，平均CT值（74.6±5.6）HU。9例腫塊周邊可見點片狀、環狀鈣化，11例內部無明顯鈣化。20例患者中，4例為囊性結構，囊壁光滑，伴少量實性成分，實性部分主要為附壁結節樣，增強掃描后，囊壁及結節明顯強化，囊性部分不強化；12例囊實性結構，囊性部分主要分散于實性結構內，實性部分包括多個乳頭樣結構，增強掃描后明顯強化，囊性部分無強化；4例主型為實性成分，瘤體為類圓形實性結構，增強掃描后其為不均勻性強化。

2.2 病理表現 腫瘤主要由實性區、假乳頭區、兩者過渡區等組成，其中實性區腫瘤細胞在纖細的血管束周圍排列為片塊狀或者巢狀；乳頭區：由一層或者多層腫瘤細胞圍繞成纖維血管軸心，最終形成假乳頭狀結構；在瘤體剖面能夠見到明顯出血、壞死，如壞死區域較大，可形成囊腔。

3 討論

胰腺實性假乳頭狀瘤為臨床中較為罕見的腫瘤，最早于1859年報道，Frantz命名其為胰腺乳頭狀良惡性腫瘤，之后也被稱作實性-囊性腫瘤、實性囊性乳頭狀上皮性腫瘤、乳頭狀囊性腫瘤以及實性乳頭狀腫瘤等。

腫瘤的生物學特點和組織學特點決定著其CT成像具有不同的影像學特點。影像學顯示，實質部分為條片狀，增強后明顯強化，漂浮于低密度囊性部分中或者相間分布于實囊部分，排列不具有規則性；以實性結構為主的腫瘤，其囊性部分主要為小圓形狀，處于包膜下；腫瘤漸進性強化，靜脈期強化高于動脈期，且靜脈期和動脈期強化CT值較胰腺實質低。CT掃描會顯示腫瘤內包含實性結構與囊性結構，其中，實性結構CP平道呈等密度或者低密度，CT值在20.7～47.5HU范圍；增強后動脈期輕度強化，CT值在242.5～77.1HU范圍；門靜脈期呈中度強化，CT值在42.5～77.1HU范圍；囊性部分增強前與增強后均呈低密度，其CT值在16.0～27.1HU之間。

通過對胰腺實性假乳頭狀瘤特點進行歸納，總結如下：①常發人群為年輕女性，男性較少，本組研究中，17例女性，3例男性；②腫瘤可在胰腺各個部位發生，腫瘤體積較大，主要呈橢圓形或者類圓形，朝胰腺外膨脹性生長；腫塊周邊的纖維包膜較厚，如腫塊較大，則對周邊組織推擠，嚴重者粘連；包膜完整，不會侵犯周邊組織；腫瘤包膜不完整，則會侵犯周邊組織；③腫塊為囊實性結構，密度不均勻，囊實性結構比例不同，那么其影像學特點也不同；④約有30%腫瘤鈣化，鈣化呈環形或者點片狀，鈣化多發生于腫瘤邊緣；⑤腫塊增強掃描后，其實性部分靜脈器明顯強化，動脈期輕度強化，但各期強化CT值均較胰腺實質部分低，且囊性壞死區域未強化[2]。

綜上所述，應用CT診斷胰腺實性-假乳頭狀瘤，能夠準確反映胰腺實性假乳頭狀瘤的影像學特點，臨床診斷價值較高。

參考文獻

[1]金小興，王穎，黃芳芳，等.胰腺實性假乳頭狀瘤的影像學特征及病理基礎[J].浙江醫學，2015，37（2）：150-153.

[2]李闊，盛偉偉，周建平，等.CT對胰腺實性假乳頭狀瘤的臨床診斷價值：26例病例報告[J].中國醫科大學學報，2015，44（4）：375-378.

（收稿日期：2015.12.16）