砂半理中湯治療脾胃虛寒型功能性消化不良的臨床觀(guān)察

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砂半理中湯治療脾胃虛寒型功能性消化不良的臨床觀(guān)察

高鵬奇1通訊作者：南晉生2

1．山西中醫(yī)學(xué)院，太原030024

2．山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹脹痛、餐后飽脹、早飽感、上腹灼熱感、食欲不振、噯氣惡心等。臨床上FD常以某一個(gè)或某一組癥狀為主，癥狀表現(xiàn)多樣，且病程中癥狀也可發(fā)生變化。因此，其病因和發(fā)病機(jī)制存在多樣性。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降以及精神和社會(huì)因素等為FD發(fā)病的相關(guān)因素。由于本病為諸多因素聯(lián)合致病，故應(yīng)用西藥治療該病往往難以獲得迅速、滿(mǎn)意的療效，而功能性疾病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種。本病屬于中醫(yī)“痞滿(mǎn)”“胃脘痛”等范疇。筆者以砂半理中湯加減治療脾胃虛寒型功能性消化不良患者34例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2014年3月—2015年6月，筆者在消化科門(mén)診收集符合功能性消化不良診斷的患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，男16例，女18例；年齡18～60歲，平均35.12歲；病程6個(gè)月～10年，平均2.23年。對(duì)照組34例，男17例，女17例；年齡18～58歲，平均34.98歲；病程6個(gè)月～10年，平均2.19年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年5月美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)發(fā)布的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，診斷前不適癥狀至少存在6個(gè)月，近3個(gè)月來(lái)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，即必須符合以下1條或者1條以上：①餐后出現(xiàn)飽脹不適感，正常食量進(jìn)食后即出現(xiàn)餐后的飽脹不適，每周至少發(fā)生數(shù)次；②早飽感，影響并阻礙了正常的進(jìn)食，每周至少發(fā)生數(shù)次；③上腹部有疼痛感或有燒灼感，每周至少發(fā)生1次，且排便或者排氣后得不到緩解，也不符合膽囊或者Oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線(xiàn)、B超、胃鏡、心電圖等檢查，排除一切可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。

脾胃虛寒型FD辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①胃脘痞滿(mǎn)，喜溫喜按；②舌質(zhì)淡,苔白膩。次癥：①餐后早飽；②食后腹脹；③形寒怕冷；④納少乏力；⑤大便稀溏；⑥脈象沉細(xì)或沉弦。凡具備主癥和任意2項(xiàng)次癥，即可診斷為FD脾胃虛寒證。

治療方法

治療組：予砂半理中湯(北京康仁堂藥業(yè)提供的全成分配方顆粒劑)。基本藥物組成：清半夏9 g，砂仁9 g，干姜12 g，炒白術(shù)12 g，黨參15 g，炙甘草10 g。隨癥加減：腹脹嚴(yán)重者，加厚樸10 g，枳實(shí)10 g；便秘者，易炒白術(shù)為生白術(shù)30 g，加炒枳殼12 g。每日1劑，溫開(kāi)水沖服200～300 mL，分早晚2次服用。

對(duì)照組：多潘立酮(西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg，3次/d，飯前30 min口服。

兩組均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

治療結(jié)果

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)公布的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]。主要癥狀指餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹部燒灼感。主要癥狀分級(jí)記錄標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：沒(méi)有癥狀，積0分；Ⅰ級(jí)：癥狀輕微，不影響患者的日常生活，積1分；Ⅱ級(jí)：癥狀中等，部分影響到患者的日常生活，積2分；Ⅲ級(jí)：癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，難以堅(jiān)持日常工作，積3分。

證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用尼莫地平法來(lái)計(jì)算。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①臨床痊愈：主要的癥狀、體征消失或者基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：主要的癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；③有效：主要的癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；④無(wú)效：主要的癥狀、體征沒(méi)有明顯的改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。臨床痊愈、顯效和有效病例數(shù)計(jì)算總有效例數(shù)。

結(jié)果：1個(gè)療程后兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者證候療效比較(例)

治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

討論

脾胃虛寒型FD患者發(fā)病主要由先天脾胃虛弱或素恣食生冷，或起居失宜，寒邪傷胃，或久病服藥傷胃等所致。主要臨床表現(xiàn)為胃脘痞滿(mǎn)或隱痛、喜溫喜按、納少早飽、身乏無(wú)力、手足不溫、大便溏稀、舌淡苔白膩、脈沉細(xì)等。治療上，歷代醫(yī)家多以傳統(tǒng)方藥理中丸溫中散寒、健脾益氣而收功。但據(jù)筆者觀(guān)察，脾胃虛寒型FD患者多有心下痞悶、大便溏稀、舌苔白膩，此寒濕中阻、氣機(jī)失暢所致。故筆者在理中湯基礎(chǔ)上加砂仁溫中化濕、理氣消滿(mǎn)，加半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)。如此，則中寒得散，脾氣得補(bǔ)，濕化氣行。

本觀(guān)察證明，砂半理中湯治療脾胃虛寒型FD臨床療效優(yōu)于多潘立酮。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：398.

[2]羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué)，2006，11(12)：761-765.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，5(5)：724.

(收稿日期2015-06-17)