砂半理中湯治療脾胃虛寒型功能性消化不良的臨床觀察

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砂半理中湯治療脾胃虛寒型功能性消化不良的臨床觀察

高鵬奇1通訊作者：南晉生2

1．山西中醫學院，太原030024

2．山西省運城市中醫醫院

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)是臨床常見的消化系統疾病之一，是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無器質性疾病的一組臨床綜合征[1]。臨床主要表現為持續或反復發作的上腹脹痛、餐后飽脹、早飽感、上腹灼熱感、食欲不振、噯氣惡心等。臨床上FD常以某一個或某一組癥狀為主，癥狀表現多樣，且病程中癥狀也可發生變化。因此，其病因和發病機制存在多樣性。目前，大多數學者認為，胃腸動力障礙、內臟感覺過敏、胃底對食物的容受性舒張功能下降以及精神和社會因素等為FD發病的相關因素。由于本病為諸多因素聯合致病，故應用西藥治療該病往往難以獲得迅速、滿意的療效，而功能性疾病是中醫治療的優勢病種。本病屬于中醫“痞滿”“胃脘痛”等范疇。筆者以砂半理中湯加減治療脾胃虛寒型功能性消化不良患者34例，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

2014年3月—2015年6月，筆者在消化科門診收集符合功能性消化不良診斷的患者68例，采用隨機數字表分組法分為治療組和對照組。治療組34例，男16例，女18例；年齡18～60歲，平均35.12歲；病程6個月～10年，平均2.23年。對照組34例，男17例，女17例；年齡18～58歲，平均34.98歲；病程6個月～10年，平均2.19年。兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照2006年5月美國胃腸病協會發布的羅馬Ⅲ診斷標準[2]，診斷前不適癥狀至少存在6個月，近3個月來符合診斷標準，即必須符合以下1條或者1條以上：①餐后出現飽脹不適感，正常食量進食后即出現餐后的飽脹不適，每周至少發生數次；②早飽感，影響并阻礙了正常的進食，每周至少發生數次；③上腹部有疼痛感或有燒灼感，每周至少發生1次，且排便或者排氣后得不到緩解，也不符合膽囊或者Oddi括約肌功能障礙的診斷標準。經實驗室、X線、B超、胃鏡、心電圖等檢查，排除一切可以解釋上述癥狀的器質性疾病。

脾胃虛寒型FD辨證標準。主癥：①胃脘痞滿，喜溫喜按；②舌質淡,苔白膩。次癥：①餐后早飽；②食后腹脹；③形寒怕冷；④納少乏力；⑤大便稀溏；⑥脈象沉細或沉弦。凡具備主癥和任意2項次癥，即可診斷為FD脾胃虛寒證。

治療方法

治療組：予砂半理中湯(北京康仁堂藥業提供的全成分配方顆粒劑)。基本藥物組成：清半夏9 g，砂仁9 g，干姜12 g，炒白術12 g，黨參15 g，炙甘草10 g。隨癥加減：腹脹嚴重者，加厚樸10 g，枳實10 g；便秘者，易炒白術為生白術30 g，加炒枳殼12 g。每日1劑，溫開水沖服200～300 mL，分早晚2次服用。

對照組：多潘立酮(西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10910003)10 mg，3次/d，飯前30 min口服。

兩組均以4周為1個療程，1個療程后進行療效評價。

治療結果

療效評判標準：參照2010年中華中醫藥學會脾胃病分會公布的《消化不良中醫診療共識意見》[3]。主要癥狀指餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹部燒灼感。主要癥狀分級記錄標準。0級：沒有癥狀，積0分；Ⅰ級：癥狀輕微，不影響患者的日常生活，積1分；Ⅱ級：癥狀中等，部分影響到患者的日常生活，積2分；Ⅲ級：癥狀嚴重，嚴重影響到患者的日常生活，難以堅持日常工作，積3分。

證候療效評定標準：運用尼莫地平法來計算。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①臨床痊愈：主要的癥狀、體征消失或者基本消失，療效指數≥95%；②顯效：主要的癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數<95%；③有效：主要的癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數<70%；④無效：主要的癥狀、體征沒有明顯的改善，甚或加重，療效指數<30%。臨床痊愈、顯效和有效病例數計算總有效例數。

結果：1個療程后兩組治療結果見表1。

表1　治療組與對照組患者證候療效比較(例)

治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。

討論

脾胃虛寒型FD患者發病主要由先天脾胃虛弱或素恣食生冷，或起居失宜，寒邪傷胃，或久病服藥傷胃等所致。主要臨床表現為胃脘痞滿或隱痛、喜溫喜按、納少早飽、身乏無力、手足不溫、大便溏稀、舌淡苔白膩、脈沉細等。治療上，歷代醫家多以傳統方藥理中丸溫中散寒、健脾益氣而收功。但據筆者觀察，脾胃虛寒型FD患者多有心下痞悶、大便溏稀、舌苔白膩，此寒濕中阻、氣機失暢所致。故筆者在理中湯基礎上加砂仁溫中化濕、理氣消滿，加半夏燥濕化痰、消痞散結。如此，則中寒得散，脾氣得補，濕化氣行。

本觀察證明，砂半理中湯治療脾胃虛寒型FD臨床療效優于多潘立酮。

參考文獻

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：398.

[2]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學，2006，11(12)：761-765.

[3]中華中醫藥學會脾胃病分會.消化不良中醫診療共識意見[J].中華中醫藥雜志，2010，5(5)：724.

(收稿日期2015-06-17)