疏風止咳湯治療風熱犯肺型感染后咳嗽80例臨床觀察

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疏風止咳湯治療風熱犯肺型感染后咳嗽80例臨床觀察

韓林華

(江蘇省如皋市中醫醫院，226500)

某些呼吸道感染患者經過治療，在感染急性期癥狀消失以后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏痰，可持續3~8周，甚至更長時間，而肺部影像學等檢查無異常，排除其他原因引起的咳嗽，稱為感染后咳嗽。此類患者常被誤診為急性支氣管炎，而大量使用抗生素，或因診斷不明而反復檢查，不僅增加了患者的經濟負擔，而且延緩了病情，給患者帶來了痛苦。感染后咳嗽相當于中醫學“咳嗽”范疇，運用中醫藥辨治具有顯著效果。筆者在臨床中自擬疏風止咳湯治療風熱犯肺型感染后咳嗽，取得較滿意的療效，現總結如下。

一般資料

選擇我院肺病科2013年10月—2014年12月就診的患者，共80例。根據隨機分組，按年齡、性別、病情程度及病程相同或相近的原則，將患者分為治療組40例，對照組40例。治療組中男性16例，女性24例；年齡18~65歲，平均(35.55±7.76)歲；病程7~60 d，平均(25.98±6.75)d。對照組中男性17例，女性23例；年齡18~63歲，平均(34.95±8.02)歲；病程(8~62)d，平均(26.24±6.48)d。經統計學分析，兩組在性別、年齡、病情程度及病程等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫診斷標準：參照中華醫學會《咳嗽的診斷與治療指南》[1]制定。①發病初期有明確的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打噴嚏、流淚、咽痛、發熱等感冒癥狀；②感染急性期癥狀消退以后，咳嗽仍然遷延不愈甚至加劇，表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，時間通常持續3~8周，或者更長的時間；③胸部X線檢查無明顯異常；④肺通氣功能正常，氣道反應正常；⑤誘導痰細胞學嗜酸性粒細胞比例正常；⑥排除其他引起咳嗽的病因。

中醫診斷和證型分類標準：參照《中醫內科學》[2]中“咳嗽”之“風熱犯肺證”的辨證標準。咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛或癢，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風、身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

納入標準：①符合西醫診斷標準及中醫診斷和證型分類標準；②年齡18～65歲。

排除標準：①合并有心血管疾病、肝腎功能不全、中樞神經系統疾病及血液系統疾病者；②妊娠及哺乳期婦女；③過敏體質或對本研究應用藥物過敏者；④長期吸煙患者或服用ACEI等藥物引起的咳嗽患者；⑤從事駕駛、精密儀器及高空作業者。

治療方法

治療組：予自擬疏風止咳湯。藥物組成：桑葉15 g，黃芩10 g，荊芥10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，蟬蛻6 g，薄荷(后下)6 g，白前、前胡各15 g，蜜紫菀15 g，蜜枇杷葉15 g，浙貝母10 g，生甘草5 g。每日1劑，水煎300 mL，分早晚2次溫服。

對照組：口服酮替芬片1 mg/次，2次/d；噴托維林片25 mg/次，3次/d。

兩組療程均為7 d，如痊愈則按實際服藥時間計算。

觀察指標：咳嗽癥狀評分[3]見表1。

表1　咳嗽癥狀評分表

治療結果

療效評價標準：根據癥狀積分、積分改善率判定治療效果。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，中醫證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫證候積分減少不足30%。注：中醫證候積分計算公式=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

結果：兩組臨床療效見表2。

表2　治療組和對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.01

兩組治療前后咳嗽評分結果比較見表3。

表3　治療組與對照組患者治療前后咳嗽評分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，△P<0.01；與對照組比較，*P<0.01

討論

感染后咳嗽是呼吸內科常見病。有調查顯示，具有上呼吸道感染病史的患者，大約11%~25%會發生感染后咳嗽。在流行季節，感染后咳嗽發生率甚至可以高達25%~50%[4]。關于其病理生理機制尚未完全明確，目前認為是多種因素綜合作用的結果，呼吸道病原體感染導致的氣道黏膜損傷、氣道炎癥、氣道高反應性及咳嗽敏感性增高等是感染后咳嗽的重要發病機制。西醫目前尚無特異性治療方法，主要以對癥治療為主，如使用抗組胺藥、糖皮質激素，甚至抗生素及中樞鎮咳藥等，但療效欠佳，甚至可能出現毒副反應。

感染后咳嗽屬中醫“咳嗽”范疇，證多屬風邪犯肺，治療多采用疏風止咳法。筆者通過多年的臨床實踐及療效觀察，在桑菊飲和止嗽散的基礎上，自擬疏風止咳湯，全方由桑葉、黃芩、荊芥、杏仁、桔梗、蟬蛻、薄荷、白前、前胡、蜜紫菀、蜜枇杷葉、浙貝母、生甘草等組成。方中桑葉疏風解表；黃芩清肺解毒；荊芥祛風解表；桔梗宣肺止咳，杏仁降氣止咳，一升一降，使肺氣機平衡；蟬蛻、薄荷清熱疏風；白前、前胡、紫菀、枇杷葉降氣止咳；浙貝母清熱止咳；生甘草清熱解毒，調和諸藥。全方共奏清熱疏風、降氣止咳之功效。本研究結果顯示，中醫治療組愈顯率達60%，總有效率達90%，均明顯優于西醫對照組，中醫藥在治療感染后咳嗽方面具有明顯優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)[J].全科醫學臨床與教育，2009,7(5)：453-456.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：75.

[3]賴克方.咳嗽嚴重度界定與咳嗽激發試驗[J].中國實用內科雜志，2006，26(1)：15.

[4]Braman SS.Postinfectious cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129(1):139-146.

(收稿日期2015-06-23)