中藥內外并用治療腦梗死后肩-手綜合征臨床觀察

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中藥內外并用治療腦梗死后肩-手綜合征臨床觀察

郭晉斌楊路庭高小梅焦謹通訊作者:馬昱紅

(山西省長治市中醫研究所附屬醫院,046000)

【關鍵詞】肩-手綜合征；腦梗死；五苓散；復元通絡液

肩-手綜合征(Shoulder-hand syndrome，SHS)是腦卒中后偏癱患者常見的并發癥[1]。臨床主要表現為偏癱側肩痛、手腫脹、疼痛，嚴重影響患者肢體功能的恢復。筆者采用中藥內外并用方法對腦卒中后肩-手綜合征的療效進行了觀察，現將結果總結如下。

一般資料

觀察病例來源于2013年1月—2014年3月在我院腦病科住院治療的患者，共78例。按隨機數字表分為兩組。治療組40例，對照組38例。兩組一般資料及偏癱上肢運動功能評分、手腫脹程度、疼痛程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1　治療組和對照組患者一般資料及治療前偏癱上肢

病例選擇標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死的診斷標準[2]，經頭顱CT或MRI確診。年齡為30～70歲，發病3個月以內，血小板計數及凝血功能正常，出現偏癱側肩痛、手腫脹、疼痛,符合SHS的Ⅰ期表現[3]。

排除標準：發病3個月以上者；合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病，或有嚴重出血傾向者，或血糖控制不良者；有較嚴重認知功能障礙者。

治療方法

兩組患者均給予對癥支持及改善血循環治療，防治并發癥，按照現代康復促通技術原則指導患者主動運動癱瘓肢體，肌力低于3級者同時指導被動運動。

治療組給予加味五苓散水煎服[4]。藥物組成：益母草30 g，澤蘭15 g，茯苓15 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，白術15 g，桂枝10 g。舌苔黃厚者，加梔子10 g，佩蘭10 g；舌苔白厚者，加厚樸10 g，木香10 g；舌苔薄白者，加黃芪30 g，黨參15 g；舌紅少苔者，加麥冬10 g，玄參10 g。每日服1劑，采用自動煎藥機煎煮。同時參照復元通絡液煎湯熏洗偏癱側上肢[5]。藥物組成：川烏10 g，草烏10 g，白芍10 g，木瓜10 g，桃仁10 g，紅花10 g，雞血藤30 g，桑枝30 g，桂枝10 g，伸筋草15 g。采用電熱開水桶加熱煮取2500 mL，熏洗時間30 min，每日1次。

治療結果

采用簡化的Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[6]評價偏癱上肢的運動功能，于治療前和治療14 d后由專人各評定1次。采用排水法[7]測量患者手指尖至第一腕橫紋的體積(mL)，以治療前患手與健手的體積差值描述手腫脹程度，以治療前后患手體積差值評價手腫脹改善情況。采用視覺模擬評分法[8]評價患者疼痛程度。

結果：治療后兩組患者運動功能均有一定程度改善，但兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療前后患手體積差值(mL)有明顯差異(P<0.05)，手腫脹明顯改善。治療前后疼痛減輕程度有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2　治療組和對照組患者治療前后各項評價情況比較±s)

討論

腦梗死后偏癱側肢體發生的肩-手綜合征，約80%發生于卒中后3個月內，一般認為其發病機制與腦梗死后患者早期運動模式異常導致肩、腕關節損傷、上肢體液回流受阻及中樞神經損傷后血管運動功能障礙等有關[9]。筆者觀察到肩-手綜合征時疼痛的程度與手腫脹的程度有正相關性。對其治療的目標是盡快減輕水腫，緩解疼痛和僵硬。

筆者認為，腦梗死后元神失用，瘀阻經脈，氣不布津，水濕停聚于肢體，是形成肢體腫脹的主要病機。因此，內服中藥治療應以化氣行水、活血通絡為主要治法[4]。五苓散方中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，白術補脾助輸使水津四布，桂枝通陽以助氣化，共成化氣行水的名方。益母草、澤蘭均有活血化瘀、行水消腫等作用，配之以加強活血利水作用。鄒憶懷等認為，手脹病位在遠端，以氣虛為本，瘀血、痰濁阻滯為標[10]。配合外用熏洗中藥，可直接作用于局部，直達病所，祛瘀活血、化痰通經，改善局部癥狀。復元通絡液是王永炎教授外洗方之一，具有疏通經絡、活血散瘀、行氣止痛、緩解拘攣、滑利關節、通利筋脈作用[5]。川烏、草烏大辛大熱，于局部發揮辛溫走竄之力而無化火動風之虞，配伍白芍、木瓜柔筋緩急，桃仁、紅花活血散瘀，雞血藤、桑枝、桂枝、伸筋草疏通經絡。熏洗療法的溫熱作用也可通過興奮Golgi腱器、抑制γ纖維活性、減輕疼痛等作用有效抑制痙攣。

綜上，五苓散化氣行水，配伍益母草、澤蘭活血通絡、利水消腫，內調氣化，使氣行水行；復元通絡液直接作用于局部，活血散瘀，行氣止痛，使筋脈柔和。中藥內外并用，切合病機，故對于腦梗死后肩-手綜合征的手腫脹、疼痛可獲效。對于偏癱上肢運動功能的改善，未顯示短期的明顯療效，可能與觀察時間短有關。本研究的缺陷是單中心研究，樣本量不大，但初步研究結論提示值得進一步開展臨床研究。

參考文獻

[1]Schwartzman RJ,Melellan TL.Reflex sympathetie dystrophy[J]. Arch Neurol,1987,44：555-561.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010,43(2)：1-8.

[3]廖燕錟,林濱.腦卒中后肩-手綜合征中西醫治療進展[J].中國康復理論與實踐，2008,14(1)：41-42.

[4]郭晉斌,楊路庭,崔兵,等.加味五苓散治療腦卒中后肢體腫脹療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2010,17(10)：73-74.

[5]張文生,鄒憶懷,謝穎楨,等.中醫綜合康復療法治療中風偏癱痙攣狀態60例臨床觀察[J].中醫雜志，2000,41(12)：723-725.

[6]周維金,孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京：人民衛生出版社,2006：46-50.

[7]于兌生,惲曉平.運動療法與作業療法[M].北京：華夏出版社,2002：233.

[8]王擁軍.神經病學臨床評定量表[M].北京：中國友誼出版公司,2005：117-118.

[9]賈子善,呂佩源,閆彥寧.腦卒中康復[M].石家莊：河北科學技術出版社,2006：239-242.

[10]鄒憶懷,王永炎.復方通絡液外洗治療中風后“手脹”的探討[J].中國全科醫學雜志，1998,1(1)：33-34.

(收稿日期2015-07-06)