化療聯合參芪扶正注射液治療小細胞肺癌的療效觀察

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化療聯合參芪扶正注射液治療小細胞肺癌的療效觀察

光新輝

(山西省侯馬市人民醫院，043000)

【關鍵詞】小細胞肺癌；化療；參芪扶正注射液

《2012年中國腫瘤登記年報》報道[1]，根據2009年中國腫瘤登記地區人群腫瘤發病與死亡狀況，我國肺癌發病及死亡均居全國惡性腫瘤的第1位。化療是肺癌的重要治療手段，尤其對于小細胞肺癌更是必不可少。如何提高化療療效，減輕化療不良反應，改善化療對免疫功能的損害至關重要。本研究旨在探討小細胞肺癌患者接受EP方案化療周期內聯合參芪扶正注射液治療，綜合評價患者的治療反應。

一般資料

回顧性分析2012年10月—2015年3月就診于我科的小細胞肺癌患者42例，所有患者均為初治，其中男性31例，女性11例;年齡38～75歲，平均55歲;病理類型均為小細胞癌。排除標準：①無可測量病灶；②無法耐受化療；③合并第二原發腫瘤；④嚴重心腦腎等重要臟器功能障礙患者。將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各21例。兩組患者在性別、年齡、疾病分期、化療前KPS評分及免疫功能狀態等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法

所有42例患者均采用EP方案化療：依托泊苷0.1 g，靜脈滴注，每日1次；第1～5 d，順鉑30 mg，靜脈滴注，每日1次；第1～4 d，常規輔以5-HT-3受體抑制劑止吐及水化等治療。

觀察組在以上治療基礎上，在開始行化療的當天即給予參芪扶正注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，共21 d。

觀察指標：治療前及2個周期化療后，所有患者均檢測外周血T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及NK細胞的水平。

治療結果

療效評定標準：2個周期化療結束后評價療效，按照世界衛生組織(WHO)實體瘤療效評價標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、腫瘤穩定(SD)、腫瘤進展(PD)。總有效=CR+PR。

1.化療反應評估標準:根據WHO化療毒副反應評估標準進行評定，見表1。

表1　化療毒副反應評估標準

2.近期療效比較：觀察組的總有效率為85.71%，對照組為57.14%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組與對照組患者近期療效比較(例)

3.骨髓抑制：觀察組Ⅱ級及以上骨髓抑制的發生率為19.05%，對照組為52.38%，觀察組骨髓抑制發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　觀察組與對照組患者骨髓抑制發生情況比較(例)

4.惡心嘔吐：觀察組Ⅱ級及以上惡心嘔吐發生率為14.29%，對照組為47.62%，觀察組惡心嘔吐發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　觀察組與對照組患者惡心嘔吐發生情況比較(例)

5.免疫功能：觀察組治療后CD3+T細胞及CD4+T細胞較治療前增高，與對照組比較，變化幅度差異有統計學意義(P<0.05)。CD8+T細胞及NK細胞治療前后變化幅度，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后CD4+/CD8+比值較治療前升高，變化幅度與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5　觀察組與對照組患者免疫功能變化幅度比較(中位數)

討論

肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。小細胞肺癌約占肺癌的20%，惡性程度高，倍增時間短，轉移早而廣泛，對化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發生繼發性耐藥，容易復發，治療以全身化療為主。有研究表明[2]，當腫瘤增生達一定程度并發生擴散，此時多數患者處于免疫抑制狀態，機體免疫系統失去自主調節能力，不能有效清除腫瘤。對中晚期肺癌，尤其是化療患者，改善機體免疫功能至關重要。

參芪扶正注射液益氣扶正，用于肺脾氣虛引起的神疲乏力、少氣懶言、自汗眩暈。主要成分為黨參、黃芪，可增強單核巨噬細胞的吞噬功能，與環磷酰胺合用，對小鼠S180肉瘤的生長有一定的抑制作用。大量研究表明，參芪扶正注射液可改善腫瘤患者的免疫功能狀態[3]，在腫瘤治療過程中起到減毒增效的作用[4～6]。李懷等[7]采用參芪扶正注射液聯合NP(去甲長春堿聯合順鉑)方案治療非小細胞肺癌，在改善患者生活質量、減輕消化道反應及骨髓抑制等方面均優于單純化療組，差異有統計學意義(P<0.05)。周紅林[8]在化療同時聯合參芪扶正注射液治療胃癌，取得了協同效果，治療有效率、中醫證候改善率均優于單純化療，且化療毒副作用明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。參芪扶正注射液的主要成分之一黨參，來源于桔梗科植物[9]，性味甘平、無毒，有補氣生津止渴等功效，主要用于治療脾胃虛弱、中氣不足、氣血虧虛、熱病傷津等癥。現代藥理研究表明，黨參具有調節血糖、降血壓、改善心功能、抗缺氧、改善記憶力、耐疲勞、增強機體免疫力、促進造血功能、調節胃收縮及抗潰瘍等多種作用[10]。黨參具有多種化學成分，黨參多糖是其主要化學成分之一，研究表明[11]，黨參多糖能延長腹腔S180腹水瘤細胞小鼠的生存天數，說明黨參多糖具有一定的抗腫瘤作用。黃芪作為傳統中藥材，具有扶正補氣之功效。其主要成分黃芪多糖具有免疫調節、抗腫瘤、抗動脈粥樣硬化、降血糖、抗病毒等作用[12]。依托泊苷聯合順鉑是治療小細胞肺癌的經典化療方案，其效果顯著，但骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應明顯影響患者的生活質量。本研究在EP方案化療同時，配合參芪扶正注射液治療，取得了良好效果，不僅治療有效率增高，化療的相關副作用亦明顯降低，患者的免疫失衡狀態得到改善，差異有統計學意義(P<0.05)，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]程小珍,韓福才,荊結線,等.肺癌患者免疫功能變化測定及其臨床意義[J].腫瘤研究與臨床,2007,19(z1)：47-50.

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[5]印滇,王亞非,張亮,等.參芪扶正液減輕惡性腫瘤化療所致不良反應的療效觀察[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2010,30(2)：271-273.

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[8]周紅林.參芪扶正注射液配合化療治療胃癌的協同效果[J]. 中國醫學工程,2014,22(11)：104-106.

[9]國家藥典委員會.中國藥典(2010年版，一部)[M].北京：中國醫藥科技出版社,2010：264.

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[11]馮浩麗,高建平.黨參多糖體內抗腫瘤活性研究及急性毒性實驗[J].山西中醫,2012,28(8)：49-50.

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(收稿日期2015-08-03)