晚期肝癌病人心理狀況及其影響因素的研究

劉　維，付菊芳，胡雪慧，王　丹，溫　佳，王安輝，王　悅，劉　俊，周新民

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晚期肝癌病人心理狀況及其影響因素的研究

劉維，付菊芳，胡雪慧，王丹，溫佳，王安輝，王悅，劉俊，周新民

摘要:[目的]探討晚期肝癌病人的心理狀況及其影響因素,為臨床心理干預提供依據。[方法]采用自行設計的一般情況調查表和醫院綜合焦慮抑郁量表(HAD),對220例住院晚期肝癌病人進行問卷調查。[結果]晚期肝癌病人的焦慮次量表總分為8.70分±3.69分,抑郁次量表總分為9.09分±3.60分,均超過了正常范圍(0分~7分)。多元逐步回歸結果顯示病人的自理能力和對疾病了解程度是晚期肝癌病人的心理狀況的主要影響因素(P<0.05)。[結論]晚期肝癌病人有較為嚴重的焦慮或抑郁,醫護人員應該高度關注晚期肝癌病人的心理狀況,及時評估并給予積極的心理干預,以減輕病人的焦慮、抑郁情緒,提高帶癌生存質量。

關鍵詞:晚期肝癌;心理狀況;影響因素

Study on psychological status of patients with advanced liver cancer and its influencing factors

Liu Wei,Fu Jufang, Hu Xuehui,et al

(Xijing Hospital of Fourth Military Medical University of PLA，Shaanxi 710032 China)

AbstractObjective:To probe into the psychological status of patients with advanced liver cancer and its influencing factors,so as to provide basis for the clinical psychological intervention.Methods:A total of 220 cases of inpatients with advanced liver cancer were investigated by using self-designed general situation questionnaire and the Hospital Anxiety Depression Scale(HAD).Results:total score of anxiety time scale in patients with advanced liver cancer was 8.70±3.69,the total score of depression time scale was 9.09±3.60,and they were more than the normal range(0 to 7 points).Stepwise multiple regression results showed that the patient’s self-care ability and level of understanding on the disease were the main influencing factors of psychological status of patients with advanced liver cancer(P<0.05).Conclusion:Advanced liver cancer patients had more severe anxiety or depression,health care workers should pay highly attention to the psychological status of them,timely evaluate and give a positive psychological intervention,to reduce the patient’s anxiety and depression,and improve their quality of survival with cancer.

Key wordsadvanced liver cancer；psychological status；influencing factors

晚期癌癥病人是指預期壽命小于6個月的癌癥病人,即已經進入臨終階段的病人。國內資料顯示,晚期癌癥病人占臨終病人的90%[1]。原發性肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一,其發病率逐年增長,位居腫瘤相關死亡的第3位[2],大部分肝癌病人(60%～70%)就醫時已經為中晚期,伴有肝內、肺部或者其他部位轉移,因疾病癥狀的折磨、侵入性的檢查、治療與不確定的預后及經濟負擔的加重,病人不僅要在生理上承受因疾病和治療所帶來的不舒服,還要在心理方面承受著因疾病所造成的焦慮、抑郁、悲傷及缺乏安全感等負向情緒。目前對于癌癥病人心理狀況影響因素報道較多,但針對晚期肝癌病人心理狀況影響因素研究較少。因此,本研究擬探索晚期肝癌病人心理狀況的影響因素,為臨床心理干預提供依據,以期構建改善晚期肝癌病人心理狀況的干預方案。

1對象和方法

1.1研究對象本研究選擇2014年2月—10月西安市某三級甲等醫院消化科的晚期肝癌病人為研究對象。納入標準:①巴塞羅那分類[3]為D期的晚期肝癌病人;②可以正常溝通交流;③年齡大于18歲;④征得病人及照顧者的同意。排除標準:①精神障礙,溝通困難,意識不清者;②不愿意參加本研究者。

1.2調查工具

1.2.1一般情況調查表通過查閱文獻和專家一起制定此表。包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、宗教信仰、病人對疾病的了解程度、病人自理能力、醫療費用主要來源等。

1.2.2醫院綜合焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD)[4]該量表由Zigmond等于1983年設計,由葉維菲、徐俊冕翻譯的中文版具有良好的效度。該量表廣泛用于評定焦慮、抑郁狀況,共14個條目,7個條目評估焦慮,7個條目評估抑郁,每個條目采用0分～3評分,焦慮、抑郁總分0分～7分為正常,8分～10分為臨界病例,需進一步進行精神評估,11分～21分為焦慮或抑郁。

1.3調查方法首次調查由研究者采用統一指導語對問卷進行解釋,由研究者本人親自發放問卷,對有閱讀能力者,向其說明問卷填寫方法和要求,由其獨立完成調查表的填寫。對無閱讀能力但能正確理解并回答問題或書寫困難者,由研究者以中性語氣向其復述問題及備選答案,由病人獨立選擇,研究者幫助填寫。調查地點選擇在比較安靜、不易被打擾的房間,室內環境舒適。問卷當場回收,立即進行檢查,及時補漏和糾正錯誤。共發放調查表230份,其中有10例病人在填寫一半后放棄,回收有效調查表220份,有效回收率95.6%。

1.4統計學方法用Epidata 3.0建立數據庫,采用雙路輸入法錄入資料,使用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。對數據進行描述性分析、獨立樣本t檢驗、多元回歸分析等。

2結果

2.1晚期肝癌病人的基本特征分析220例晚期肝癌病人中男182例(82.7%),女38例(17.3%);年齡19歲~88歲(53.82歲±11.61歲);已婚205例(93.2%),未婚及離異15例(6.8%);無宗教信仰者206例(93.6%),有宗教信仰者14例(6.4%);依據Barthe指數量表[5]將病人自理能力分為4級:0級(無功能障礙)0例，1級(輕度功能障礙)119例(54.1%),2級(中度功能障礙)81例(36.8%),3級(重度功能障礙)20例(9.1%);病人對疾病了解程度:完全了解57例(25.9%),部分了解112例(50.9%),有一點了解30例(13.6%),完全不了解21例(9.5%)。病人治療方式中保守治療的85例(38.6%),接受手術治療的135例(61.4%);病人醫療費用主要來源:自費88例(40.0%),公費4例(1.8%),醫保125例(56.8%),其他3例(1.4%)。

2.2晚期肝癌病人的心理狀況病人的焦慮次量表總分為8.70分±3.69分,抑郁次量表總分為9.09分±3.60分,均超過了正常范圍(0分~7分),見表1。

表1　晚期肝癌病人的心理狀況(n=220)　分

2.3影響晚期肝癌病人心理狀況的單因素分析結果經獨立樣本t檢驗或單因素方差分析結果顯示:病人焦慮次量表總分在病人的治療方式、對疾病了解程度、自理能力、醫療費用主要來源4個變量上差異有統計學意義。病人抑郁次量表總分在病人的宗教信仰、對疾病了解程度、自理能力、醫療費用主要來源4個變量上差異有統計學意義。見表2。

表2　影響晚期肝癌病人心理狀況的單因素分析結果±s)　分

2.4影響晚期肝癌病人心理狀況的多因素分析結果分別以病人焦慮次量表總分和抑郁次量表總分為應變量,以上述單因素分析中有意義的變量為自變量,進行多元逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10);自變量賦值:病人自理能力,輕度工作障礙=1,中度工作障礙=2,重度工作障礙=3;病人對疾病了解程度,完全了解=1,部分了解=2,有一點了解=3,完全不了解=4。結果顯示病人自理能力和對疾病的了解程度是影響病人心理狀況回歸方程的主要因素,詳見表3。

表3　影響晚期肝癌病人心理狀況的多元逐步回歸分析(n=220)

3討論

3.1晚期肝癌病人心理狀況本研究結果顯示, 病人的焦慮次量表總分和抑郁次量表總分均超過了正常范圍,說明晚期肝癌病人有較為嚴重的焦慮或抑郁。劉翔宇等[6]以抑郁量表和問卷調查法對57例住院癌癥病人進行問卷調查和測量結果也提示晚期癌癥病人抑郁發生率為68.42%,高于國內常模。晚期肝癌病人因病程長、治療手段復雜、治療費用高、照護負擔較重有不同程度的焦慮或抑郁,因此,醫護人員應該高度關注病人的心理狀況,及時評估,并給予積極的心理干預,尊重病人的宗教信仰,幫助病人正確認知疾病,提高自理能力,同時對照顧者進行指導和宣教,提高其自我保健意識,有效調節自身情緒,以減輕病人的焦慮、抑郁情緒,使病人在生命的終極時舒適、安心。

3.2晚期肝癌病人心理狀況的影響因素

3.2.1病人對疾病了解程度從表2可以看出，病人對疾病了解程度對其焦慮、抑郁情緒均有顯著影響(P<0.01),且對疾病有一點了解的病人焦慮、抑郁次量表總分明顯高于對疾病完全了解的病人。原因在于病人越是似懂非懂,越容易胡思亂想,表現出對疾病想了解又害怕了解的擔憂,心理壓力大。癥狀輕時病人常否定臨床診斷,并有盲目的樂觀心理,對疾病治療的期望值高，希望醫生能積極治療,盡早消除癥狀。當得知自己確診為肝癌時,出現疼痛、黃疸、惡病質時即感生存無望,個別病人因對治療失去信心,或害怕治療產生的不適,而產生消極不治療和等死想法[7]。因此,醫護人員應根據病人的實際情況制定個體化宣教方案,必要時聯動其照顧者和社會支持系統,選擇合適的時機循序漸進為病人宣教疾病知識,鼓勵病人增強戰勝疾病的信心,使其積極配合治療。

3.2.3病人自理能力Sullivan等[8]報道生活自理能力是影響病人抑郁癥狀最主要的因素。劉翔宇等[6]研究結果也顯示，晚期癌癥病人抑郁的發生與生活自理能力有關。本研究結果顯示,完全不能自理病人的焦慮、抑郁總分明顯高于部分自理的病人。原因是疾病時間越長,病人越覺得給照顧者帶來的負擔越重,越不想麻煩照顧者,不想成為別人的包袱,但生活不能自理的病人,又需要照顧者的陪伴和照顧,因此心理負擔重。應及時發現病人的負性情緒,引導其對自身疾病進行正確的認識和評價,幫助其提高自理能力,減輕病人心理負擔。

4對護理工作的建議

心理狀態分析和心理護理對癌癥病人的治療與康復意義很大[9]。通過對晚期肝癌病人心理狀況的評估及其影響因素的研究,臨床護士應該從病人對疾病的了解程度和病人自理能力方面給予重點干預,幫助病人正確認知疾病,提高自理能力,減輕病人的焦慮、抑郁情緒,使病人能夠積極配合治療,提高帶癌生存質量。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-06;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.007

文章編號：1009-6493(2016)04A-1170-04

作者簡介劉維,碩士研究生在讀,單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫大學西京醫院;付菊芳(通訊作者)、胡雪慧、王丹、溫佳、王悅、劉俊、周新民單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫大學西京醫院;王安輝單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫大學。

基金項目陜西省社會發展攻關課題項目,編號:2012SF2-08-4。